中西醫結合治療系統性血管炎腎衰竭1例

★ 梁玉婷 指導：張宗禮

(1.天津中醫藥大學 天津 300073；2.天津中醫藥研究院附屬醫院 天津 300120)

系統性血管炎是一組血管壁呈炎性、壞死性病變并且累及多系統臟器的異質性疾病。本病按累及血管可分為大動脈炎、中動脈炎和小動脈炎。進一步又可細分為各種類型，其中以腎臟損害為主要表現的三種類型為韋格納肉芽腫(WG)、結節性多動脈炎(PAN)及顯微鏡下多血管炎(MPA)。因系統性血管炎涉及的臟器與系統變化不一，其臨床表現多種多樣，全身癥狀常為發熱、乏力、食欲減退、體重減輕、肌肉痛、關節痛、貧血、血沉加快等。累及腎臟可表現為血尿(多為鏡下血尿，紅細胞管型)、蛋白尿、血肌酐升高、腎病綜合征、急性腎衰竭等。本病患者抗中性粒細胞胞質抗體(ANCA)常為陽性，有時ANCA也可為陰性。鄭文杰等[1]用免疫印跡法檢測系統性血管炎AECA陽性率為69.10%。治療本病現代醫學一般多用類固醇激素及免疫抑制劑，吾師張宗禮教授結合中醫中藥對患者辨證施治，取得了一定的臨床療效，現報道如下，以饗同道。

1 病例

周某，女，76歲。2013年5月27日初診。患者以主訴“頭痛半年，加重一周”來我院門診就診。其于2012年10月因頭痛于某醫院就診，予常規治療后未見緩解。2013年1月于其他醫院就診，查IgG 1720，IgE 494，C-反應蛋白6.69，抗核抗體1∶100，ANCA-P(+)，抗PR3-ELISA 386.57。診斷其為“系統性血管炎”，予甲潑尼龍片16mg，Qd，雷公藤多苷片20mg，Tid。2013年2月2日查尿常規示：Pro+。2013年5月16日做相關檢驗，血常規：RBC 3.43×1012/L，HGB 101g/L，HCT 32.7%，WBC 6.5×109/L，PLT 240×109/L，ESR 61mm/H；腎功能：BUN 11.8mmol/L，Ccr 105 umol/L(35～97umol/L)，UA 330 umol/L；尿常規：PRO 3+，鏡下RBC 4～6，鏡下WBC 1～2。現在癥狀為：頭痛，頭暈，乏力，納差，口中無味，時有發熱，小便頻數短澀，夜尿2～3次，大便日1～4次，便質溏薄。……