謝強辨治喉痹特色*

★ 盧嫏環 謝強*

(1.江西中醫藥大學2012級碩士研究生 江西 南昌 330006；2.江西中醫藥大學旴江醫學研究會 江西 南昌 330006；3.江西中醫藥大學嗓音言語聽力醫學研究所 江西 南昌 330006；4.江西中醫藥大學附屬醫院 江西 南昌 330006)

謝強主任醫師傳承旴江謝氏喉科和魏氏針灸之學術經驗，發明創新，臨證辨治喉痹頗具特色[1]。茲探討于下。

喉痹，為咽喉部疾病的總稱，是以咽喉腫痛，或咽干、異物感、嘶啞、咽癢不適，甚至呼吸困難等為主要表現的咽喉病癥。咽喉為清竅，是眾多經絡匯聚之處。竅喜清空，以通為順。《內經》云：“痹者，不仁也。”可見，喉痹諸癥皆可因清竅痹阻而發病。《內經》和后世醫籍多將咽喉部病癥歸屬于“喉痹”范疇。

1 經絡通暢竅道清空是咽喉的生理特性

謝強老師認為[2,3]，咽喉為呼吸之要道，肺胃之所系，屬發音之機關。咽喉是經脈循行之要沖，內應臟腑，關系周身，以通暢為要。并且咽喉居于人體至高之位，是清陽交會之處。謂之“清竅”，需賴經絡流暢、氣血津液上奉，則咽喉濡潤得以通暢。倘若邪之客聚、經絡痹阻或氣不溫煦、陰不滋養均可導致喉痹。

1.1 經絡匯聚，以通為要 咽喉雖是局部的器官，但十二經絡及任督二脈都直接或間接與咽喉有著聯系。如《靈樞·邪氣臟腑病形篇》云：“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上注于面而走空竅”；《素問·骨空論》曰：“任脈者，起于中極之下……至咽喉，上頤，循面，入目”。督脈與任脈相連，故亦與咽喉密切相系。咽喉可謂是經脈匯聚之要處，若內外邪毒壅滯經絡，結聚咽喉，清竅不暢，則發生喉痹。所以經絡通暢，咽喉才能暢利。[2,3]

1.2 竅喜清空，以通為順 咽喉為清竅，喜清空惡邪壅，需賴清陽溫煦和陰津濡養，咽喉才得以舒利。[4]臟腑虧虛或邪氣壅堵，致清竅不利，咽喉功能失健，則常出現咽喉痹阻。謝強老師強調：治喉痹必要氣煦津濡，咽喉得養，且祛邪之時要不忘顧護氣血津液，氣血津液充盈，才能上養竅道，清竅不虛，邪不可干，則疾病無發生之由。

2 脈絡痹阻是喉痹的發病基礎

咽喉為眾多經脈匯聚之處，《內經》有云：“一陰一陽結謂之喉痹。”脈絡痹阻，堵塞不通，氣血津液上奉受阻，不養咽喉，導致喉痹。具體為外邪侵犯，久病失養，最后出現痰火互結，聚于咽喉，痹阻脈絡，竅閉不通，清竅失養，喉痹因之發生。論治喉痹時，不可忘脈絡痹阻之實。

2.1 病初寒包火，痹阻脈絡 謝強老師認為[5]，風寒(涼)之邪無時不在，就在最酷熱的夏日，亦存在風涼(寒)之邪。譬如，夏日人在空曠之樹蔭下或深巷中光膀乘涼時久，習習陰涼之風，常可乘夏日人體腠理之空疏而外束肌表、閉阻經脈。風邪為外感病證的先導，并多兼夾它邪侵犯人體。《素問·太陰陽明論》：“傷于風者，上先受之。”所以，感受風邪，頭面五官多有受累，若此時兼有涼寒之邪外束，毛孔閉阻，內熱難散，形成寒包火證；火熱在里耗津生痰，痰與熱結，痹阻咽喉脈絡；寒包于外，熱郁于內，而見喉痹。臨床辨證多為邪犯肺衛，外束風寒，內蘊肺熱，證見咽喉紅腫疼痛，或有寒熱頭痛、高熱、咳嗽痰黃等。

2.2 重癥痰火壅，痹阻脈絡 思慮郁怒及膏粱厚味易蘊生內熱，灼津為痰；或外感熱邪，煉液成痰，這些皆可致痰火壅盛、痹阻脈絡、壅塞咽喉，病變迅速。謝強老師認為，喉痹重癥，光有無形之火邪，不足以致患，必是最后與有形之痰邪結合，痰火互結，煎熬貯積，痹阻脈絡，壅堵竅道。臨床辨證多為痰火壅喉，證見咽喉紅腫疼痛、痰粘咳嗽、聲音嘶啞，甚者有咽痛劇烈、呼吸困難、煩躁不安等。

2.3 慢證虛火灼，痹阻脈絡 久病陰虛火旺傷津，精血津液等虧損而至火熱內生，久灼咽喉，內熱與痰互結，痹阻脈絡，導致喉痹。并且，陰愈虛則火愈烈，火旺則陰更傷，形成惡性循環，火熱久灼咽喉，喉痹則日益加重，遷延難愈。辨證多為肺、心、肝、腎陰虛有關，證見咽喉不利、干澀不順、焮癢疼痛、痰粘不爽、夜寐打鼾、聲音嘶啞等。

3 宣降通絡是喉痹的治法關鍵

咽喉雖上居頭面部，但其根在下之臟腑，賴臟腑調和，氣血調暢，脈絡通利，精微得以上奉，則咽喉順達。但凡有一臟怫抑，邪氣壅堵，清陽不升，氣血受損，津液不足，皆可致咽喉痹塞不通，治療常需散上降下通絡，即宣散頭面外邪，清降臟腑內毒，同時疏通經絡。只有上下通暢，臟腑功能正常，氣血津液充實，則咽喉清暢，邪無由犯之[3,4]。

3.1 疏散客邪，宣痹通絡 邪氣外感，客于肺衛，滯于咽喉，證見咽喉紅腫疼痛，或有寒熱頭痛、咳嗽等，治以輕宣肺衛之品，散邪宣痹、疏通脈絡、通利咽喉。可選用荊芥、防風、紫蘇、薄荷、牛蒡子、升麻等疏散外邪、舒利咽喉；胖大海、木蝴蝶、馬勃、桔梗、玄參、大青葉等，以消腫利竅、舒利咽喉。

3.2 清降熱邪，通利脈絡 火熱內熾，燔灼咽喉，清竅不利，則咽喉紅腫疼痛較劇烈，伴高熱煩燥、吞咽困難等，治以清熱降火之品，消腫止痛而通利脈絡。選用胖大海、木蝴蝶、山豆根、大青葉、金果欖、梔子、黃芩、黃連、玄參、夏枯草等，以清熱降火、解毒消腫、通絡利竅。

3.3 清化痰熱，清利脈絡 火熾煉痰，痰熱結聚咽喉，則咽喉腫痛、痰黃粘稠、咳嗽不利等，治以清化痰熱之品，消腫止痛而清利脈絡。選用桔梗、浙貝母、天竺黃、僵蠶、竹茹、陳皮、栝樓皮等，以清化痰熱、消腫止痛、利絡清竅。

3.4 潤化痰熱，清利脈絡 虛火煉痰，痰熱附著，咽喉失其潤澤之性，功能失健，則咽喉痰粘、咽干癢痛、清嗓干咳等，治以清潤化痰，選用川貝母、栝樓仁、天冬、麥冬、北沙參、南沙參、百合、石斛、玄參、西青果等，諸品性清潤，滋而不膩，既能甘淡養陰、潤化痰熱，又防滋膩反礙脾胃及粘膩留邪，避免邪滯清竅喉痹遷延難愈之弊。

3.5 活血化瘀，暢利脈絡 邪氣久滯，病久入深，營衛行澀，經絡不通，血行阻滯，血脈瘀閉，則見咽喉異物感、腫痛、胸悶、舌質暗或有瘀點等，治以活血化瘀，配伍桃仁、紅花、當歸、丹皮、田七等。同時，謝強老師根據唐容川《血證論》中所提出的“瘀能致燥”理論，對喉痹血瘀證常加用潤燥之藥，如北沙參，南沙參、玄參等，使之活血行瘀和潤燥養血兼顧，以暢利脈絡、清利咽喉。

3.6 咽竅刺絡，開痹通絡 謝強老師深入專研古代醫籍刺營放血的方法和理論，擅用刺營放血療法治療五官科疾病[6-8]。譬如，以銀針或針刀輕刺紅腫之咽后壁淋巴濾泡、咽側索、扁桃體，以微微滲血為度，然后局部噴以錫類散，治療喉痹、鼾癥有著較好的療效，拓展了咽喉疾病治療的發展空間。正如《外臺秘要》治療咽喉部腫脹：“以綿纏長針，留刃處如粟米許大，以刺決之，令氣泄，去青黃赤血汁也。”

3.7 灸引火降，清利脈絡 謝強老師擅用轉移興奮灶針灸療法治療五官疾病[5,9]，尤其是治療喉痹療效顯著。喉痹為邪毒客聚咽喉所致，邪毒刺激咽喉，可致咽喉部病灶興奮性增加，而出現咽喉疼痛、黏膜充血或水腫、扁桃體紅腫、咽側束紅腫、咽后壁淋巴濾泡紅腫、聲帶紅腫等表現。治療上就可通過艾灸涌泉穴，使足底產生強于咽喉病灶的興奮度，從而抑制咽喉病變部位的興奮，促進炎性病變的消散和增生組織吸收、軟化、消退，改善咽喉部充血腫痛，以引火下行、清利和疏通脈絡，達到轉移興奮灶的效果，達到治愈喉痹的目的。

4 典型病例

吳某，男，46歲，因咽干，痰粘感、清嗓頻作5年余，于2013年3月來我院耳鼻喉科就診。癥見：咽干，痰粘，痰少而稠，咽部灼熱感，清嗓多，午后咽干甚，手足心發熱，夜寐夢多，大便時有不成形，夜尿1～2次，脈細，舌紅而干，苔略黃，檢查見：咽峽暗紅，側索肥厚，后壁多個淋巴濾泡增生。中醫診斷：慢喉痹。西醫診斷：慢性肥厚性咽炎。證候分析：肺腎氣陰不足。治療原則：益養肺腎、降火利竅。治以謝強自擬方：南沙參12g、菊花12g、桑葉10g、蟬衣6g、五味子6g、烏梅6g、橘絡6g、西青果10g、太子參10g、川牛膝6g藥引，7劑，日1劑，分2次溫服。同時，施以艾條灸涌泉穴以引火下行；咽部行刺營放血療法，即輕刺咽后壁淋巴濾泡、咽側索，以微微滲血為度，然后局部噴以少許錫類散。7日后復診，咽干改善，痰粘感好轉，夜寐仍夢多，大便較實，去南沙參加鳳凰衣10g、覆盆子12g，10劑。10日后復診，咽不干，大便已實，無夜尿，夜寐安；檢查見咽峽、側索紅腫改善，后壁淋巴濾泡減少。去川牛膝改用懷牛膝6g，再進10劑以鞏固療效，囑患者晚上不要熬夜，禁止吃太辣太咸的食品，忌煙酒，電話隨防1年，無復發。

5 結語

謝強老師不僅傳承家學及師學，并且遵循旴江醫學先賢葛洪、陳自明、席弘、范叔清、危亦林、聶尚恒、聶杏園、黃明生、喻嘉言等學術思想[10-12]，臨證思路清晰，形成獨特的咽喉生理觀，明析喉痹的發病機理，推敲方藥，總結出宣降通絡針藥結合的獨特臨床經驗，反復體驗，成為一套較完整的方法，充分體現了“治病必求其本”之理念，治喉痹而時時不忘固護人體之本，實踐中效顯易行，于臨床上發揮著重要作用。

[1]陳丹，周藍飛，楊淑榮，等.旴江謝氏喉科臨證特色[J].江西中醫藥，2014，45(7):3-6.

[2]謝強，李唯鋼.耳鼻咽喉的生理病理及治法特點[J].江西中醫藥，1987(1):46-47.

[3]謝強.利咽喉八法[J].江西中醫藥，1985(2)：58-59.

[4]常向輝，范新華，謝強.謝強喉科用藥特色[J].江蘇中醫藥，2010，42(1):19.

[5]王芳，謝強.謝強耳鼻咽喉科學術思想初探[J].江西中醫藥，2009，40(12):18-20.

[6]謝強.魏稼刺營治療咽喉急癥的經驗[J].中醫雜志，1996，37(4):212-213.

[7]謝強.喉痹從刺營論治探討[J].中國針灸，2009，29(10):847-849.

[8]陶波，謝強.謝強教授學術思想及臨證經驗擷要[J].江蘇中醫藥，2008，40(7):19-21.

[9]謝強,任元元，李唯鋼，等.轉移興奮灶針灸療法為主治療感應神經音性耳鳴的臨床觀察[J].實用中西醫結合臨床，2009，9(3):15-16.

[10]謝強，黃冰林.旴江醫學發展紀年[J].江西中醫學院學報，2013，25(3):15-23.

[11]謝強，周思平.旴江醫家醫籍及地域分布略考[J].江西中醫藥，2013，44(3)：3-6.

[12]謝強.源遠流長的旴江醫學--旴江醫學發展探尋[J].江西中醫藥大學學報，2014，26(2):1-3.