柴胡溫膽湯驗案三則

★ 王麗珍 指導：蔣小敏

(1.江西中醫藥大學2012級碩士研究生 江西 南昌 330004；2.江西中醫藥大學附屬醫院 江西 南昌 330006)

伍炳彩教授為國家級名老中醫，擅長內科疑難雜病的診治，其臨床應用經方常收捷效。現茲選取其小柴胡湯加溫膽湯驗案三則介紹如下。

1 頭暈

鄧某某，64歲，女，頭暈，視物旋轉，惡心欲吐，晨起白色痰，胸悶，肩部脹痛，關節酸痛，腰酸脹痛，夜間轉筋。口干不欲飲，口苦，口粘，尿黃，舌紅苔黃膩，脈弦寸浮。西醫診斷為：1.腦動脈供血不足，2.頸椎間盤突出。治以和解少陽，清熱化痰。方用：柴胡10g，黃芩10g，生姜3片，半夏10g，黨參10g，大棗3枚，甘草6g，枳實6g，陳皮10g，茯苓10g，竹茹10g，天麻10g。連服7劑，頭暈減輕，再服7劑諸癥已無。

按語：《傷寒論》少陽篇曰：“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。”又言：“但見一證便是，不必悉具。”頭暈，口苦，口干此為少陽病，《丹溪心法》認為：“無痰不作眩”。頭暈，視物旋轉，惡心欲吐，晨起白色痰，胸悶，口干不欲飲，口粘，尿黃，舌紅苔黃膩，此為痰熱之象。因少陽主樞，樞機不運，三焦功能失調。外感風熱，邪郁少陽，膽火上逆，痰熱上擾清竅而致頭暈。治宜疏風解表，兼以清熱化痰。用小柴胡湯利樞機，溫膽湯祛痰和膽，加天麻祛風平肝，頭暈得除。

2 失眠

李某某，50歲，女，失眠一月，入睡困難易醒，夢多心煩，胸悶氣短，記憶力下降，易緊張，脅痛，少腹痛，口渴不欲飲水，舌紅苔黃脈沉稍數。治以疏利氣機，利膽和胃安神。方用：柴胡10g，黃芩10g，生姜3片，半夏10g，黨參10g，大棗3枚，甘草6g，枳實6g，陳皮10g，茯苓10g，竹茹10g，浮小麥15g，炒棗仁15g，夜交藤15g。連服10劑，睡眠得安。

按語：《內經》曰：“陽氣滿不得入陰，陰氣虛故目不得瞑。……