中藥治療踇僵直18例

★ 鄭慶祥 曹波

(1.萊蕪市中醫醫院骨二科 山東 萊蕪 271100；2.萊蕪市口鎮衛生院 山東 萊蕪 271100)

踇僵直是一種累及第一跖趾關節的疼痛性關節炎，主要表現為第一跖趾關節背伸受限與背側骨贅形成，導致跖趾關節背伸受限。與其他類型的關節炎相比，此類關節炎累及的人群較為年輕。據估計在60歲及以上的人群中，其發病率約為1/45。臨床并不多見，亦容易誤診。筆者采取中藥內服外洗治療18例踇僵直患者，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取從2012年2月至今收治的18例踇僵直患者，根據X線結果進行分級，其中輕度(grade 1)11例，中度(grade 2)4例，重度(grade 3)3例；左側7例，右側10例，雙側1例。上述患者均曾服用非甾體類消炎鎮痛藥和(或)關節腔內注射類固醇激素，效果欠佳。

1.2 診斷標準 (1)根據X線結果給踇僵直分級，一般分輕(grade 1)、中(grade 2)和重度(grade 3)。

輕度踇僵直，關節間隙保持正常，關節背側少量增生或骨刺，一般局限于跖骨頭，不涉及近趾骨。

中度或grade 2是疾病的繼續發展，跖骨頭背側的骨增生進一步增大，關節間隙狹窄。前后位顯示更明顯的關節間隙狹窄或關節外側游離體。近節趾骨基底背側也可見骨刺。可看到反應性軟骨下骨硬化或囊性變。斜位片通常顯示跖趾關節的跖側受損較輕。

重度或Grade 3踇僵直是關節炎進展期，關節間隙明顯狹窄，關節周圍廣泛骨增生。近節趾骨基底背側的小骨刺和關節內游離體可能是反復的微創或滑膜軟骨母細胞化生造成的。跖骨籽骨關節的改變不常見。

(2)參照《足踝外科學》(王正義主編，2006年人民衛生出版社出版)。

跖趾關節處疼痛，但局部紅腫不明顯，疼痛以夜間為重，關節活動受限，甚至出現關節僵直，X線可見局部密度增高，關節間隙變窄，軟骨破壞明顯，甚至關節間隙消失。

2 治療方法

2.1 中藥內服 自擬方：羌活9g，獨活12g，川芎15g，土鱉蟲9g，地龍12g，透骨草15g，伸筋草15g，乳、沒各9g，穿山甲9g，皂刺15g，忍冬藤15g，蒲公英15g，防風9g，威靈仙12g。上藥煮沸20min，取汁500mL，分兩次口服，10天為一療程，保留藥渣備用。

2.2 中藥熏洗 取上藥所保留藥渣加水2 000mL煮沸，先熏蒸，后燙洗，每次30min，每日兩次，10天為一療程。

3 療效判斷標準

參考骨痹病的療效判斷標準，結合臨床而制定。治愈：關節疼痛、腫脹消失，活動功能正常；好轉：關節疼痛、腫脹減輕，活動功能好轉；未愈：關節疼痛、腫脹無變化。

4 結果

本組病例中治愈10例，好轉6例，未愈2例。

5 討論

踇僵直大都是由于關節背側骨的反應性增生造成，并伴有疼痛和第1跖趾關節退變。其病理過程目前尚不十分清楚，但多數學者認為，其疼痛可能是由于伴隨的滑膜炎或退行性關節炎所造成。非手術療法旨在控制局部炎癥過程和降低背屈應力，以便減輕背側撞擊產生的疼痛。應用非甾體類消炎鎮痛藥和(或)關節腔內注射類固醇激素雖可減輕局部炎癥反應，但由于胃腸道反應和易引起肌腱粘連，不宜反復應用。中醫學認為，本病屬“骨痹”范疇，濕熱痹阻、血瘀氣滯是其主要病機。根據“痛則不通”原理，筆者采用中藥內服外洗，方中羌活、獨活、伸筋草、透骨草、秦艽、防風、忍冬藤清熱祛風，除濕通絡；紅花、川芎、乳沒活血化瘀通絡止痛；土鱉蟲、地龍、威靈仙、穿山甲、皂刺搜風剔絡，引諸藥直達病所。該法無創無痛，內外兼治，患者易于接受。但筆者認為，該治療方法對輕中度患者不僅可以減輕癥狀，有時甚至可以持久的緩解癥狀，延遲疾病的發展，但對于重度患者，手術則是最佳選擇。