近5年中醫外治法治療痤瘡概況

★ 賈紅玲 張興鎮 張永臣

(1.山東中醫藥大學第二附屬醫院 山東 濟南 250001；2.山東中醫藥大學針灸推拿學院 山東 濟南 250014)

痤瘡俗稱“青春痘”、“暗瘡”，中醫稱“粉刺”，是一種多因素的疾病。其發病主要與性激素水平、皮脂腺大量分泌、痤瘡丙酸桿菌增殖、毛囊皮脂腺導管的角化異常及炎癥等因素相關，是皮膚科的常見病。該病發病率高且頑固難愈，更重要的是嚴重影響患者形象，并對其心理造成一定傷害。所以，它的治療顯得尤為重要。現據近5年的臨床報道，從中藥面膜、中藥外熏、敷貼療法、耳穴療法、刺絡放血療法5個方面，綜述如下。

1 中藥面膜

王敏等[1]用自制的3種中藥面膜粉治療痤瘡：1號面膜粉，針對丘疹膿皰為主的皮疹，處方為生大黃、連翹、金銀花、紫草、蒲公英、黃芩、黃柏各10g；2號面膜粉，針對結節囊腫為主的皮疹，處方為夏枯草、益母草、紫花地丁、桃仁、丹參、魚腥草、赤芍各10g；3號面膜粉，針對痤瘡后色素沉著及疤痕，處方為桃仁、紅花、絲瓜絡、白芷、炒白術、茯苓、丹參各10g，療效滿意。曾小平等[2]用消痤湯同時配合自制面膜(黃連、黃芩、黃柏、大黃、冰片各等量研極細粉末，在甲硝唑液100mL中加潔霉素(0.6g)6支，維生素B6(100mg)6支搖勻，按7∶2比例調配)，治療痤瘡75例，觀察組總有效率為96%，較西藥組有效率高。謝道軍等[3]用自制的面膜粉(大黃、硫磺、麻黃、木香、白附子、白蘞、丹參、紫花地丁、野菊花、黃芩等)治療130例，實驗組總有效率97.7%。解玉等[4]用面膜(銀花、連翹、當歸、丹參、茯苓、白術等加減)治療66例，總有效率89%。秦建文等[5]利用面膜粉(蒼術、黃柏、牛膝、玄參、牡丹皮、澤蘭、青黛、金銀花、大黃、知母、黃連、白芷、菊花、薄荷各50g，當歸60g，生地黃、天花粉、茵陳、白術、苦參、野菊花、肉蓯蓉各75g，薏苡仁100g，研成細粉)超聲導入，治療60例，總有效率91.67%。王輝等[6]采用自制面膜粉(野菊15g、黃連15g、川芎10g、丹參5g、白及2g、白芷10g、白附子10g、當歸5g、菖蒲5g、蘆薈10g、薄荷15g、毛冬青10g、黃柏15g、白術10g、綠豆30g)，治療43例，總有效率為86.05%。曾雪等[7]用面膜粉(黃芩、黃柏、大青葉、石膏粉和淀粉)，治療113例，觀察組按皮損類型、數量、顏色、腫脹程度分類評價，有效率分別是61.06%、61.06%、73.45%和74.77%。謝長才等[8]采用針刺聯合面膜(大黃、黃芩、黃連、白及、硫磺、丹參各40g，冰片4g)外敷治療38例，總有效率94.7%。盧曉燕等[9]采用面膜(野菊花、黃連、白芷、白附子、當歸、蘆薈、石菖蒲、薄荷、黃柏、白術、川芎、丹參、冰片)配合加減龍膽瀉肝湯，治療74例，觀察組總有效率為85.8%。

2 中藥外熏

王水電[10]采用消痤湯外熏、內服治療35例。處方為：玄參30g，澤瀉30g，豬苓30g，知母10g，夏枯草10g，黃柏10g，赤芍10g，生地黃10g，牡丹皮9g，川芎9g，白芷9g，薄荷5g，浙貝母15g。水煎40min，取藥汁600mL，用藥氣熏蒸面部，以出汗為度；剩余濾液口服。結果痊愈18例，顯效11例，有效4例，總有效率94.29%。張亞麗等[11]中藥外熏治療35例。處方為當歸、川芎、白芍、生地、蛇床子、地膚子、蟬蛻、荊芥、苦參、茯苓、甘草。結果治愈10例，顯效13例，有效8例，總有效率達82.7%。

3 敷貼療法

賈蕓玲等[12]采用90鍶/90釔(90Sr/90Y)敷貼治療93例。方法采用放射源90Sr/90Y皮膚敷貼器(由中國原子能科學研究院同位素研究所生產)，有效率達到100%，尤其對常見的丘疹型和膿皰型痤瘡，治愈率分別是87.23%和76.92%。對聚合型和囊腫型痤瘡治愈率較低，各型痤瘡治愈率和有效率存在顯著性差異。雷雯霓等[13]采用膠原貼敷料治療40例，觀察組和對照組總顯效率分別為80.00%和54.29%，觀察組療效優于對照組(P<0.05)。謝澤初等[14]采用茵陳蒿湯(散)貼臍療法治療胃腸濕熱尋常型痤瘡31例，痊愈率6.5%，顯效率61.3%，有效率22.6%。

4 耳穴療法

程麗[15]采用耳穴壓豆治療50例。主穴為肺、胃、面，腸胃濕熱型加大腸，脾虛痰濕型加脾，肺熱血熱型加心。結果觀察組治愈40例，顯效3例，有效2例，總有效率90%。馬俊飛[16]耳穴貼壓配合三棱針點刺治療55例，取肺、內分泌、神門、皮質下、面頰為主，肺經風熱型配小腸，脾胃濕熱型配脾、大腸，肝滯血瘀型配耳尖、肝，月經不調型加配子宮、腎穴。結果有效53例，總有效率為96.36%。李鴳[17]耳穴壓豆配合穴位注射治療60例，取耳尖、神門、肺、內分泌、三焦、皮質下。結果治愈56例，好轉4例，有效率100%。郭之平[18]針刺加耳穴療法治療59例，取耳尖、面頰、熱穴、肺、肝、脾、胃、內分泌、皮質下、子宮、卵巢、大腸。結果觀察組59例治愈26例，顯效16例，有效10例，總有效率88.13%。劉君奇[19]耳穴貼壓治療68例，主穴為內分泌、皮質下、面頰，肺經風熱加肺，濕熱蘊結加膽、胃，痰濕凝結加脾。結果治愈36例，好轉27例，總有效率92.64%。

5 刺絡放血療法

付玲[20]取膈俞、肺俞(左右交替)、大椎，進行刺絡拔罐放血治療。68例中痊愈36例，顯效18例，好轉10例，有效率83.8%。曾小香等[21]取大椎、肺俞(雙)，進行刺絡拔罐，78例中痊愈47例，顯效12例，好轉12例，總有效率達91.1%。陳亦琳等[22]根據經絡辨證選取井穴刺血法，再配用大椎穴刺血拔罐并留罐，治療38例。結果痊愈22例，顯效10例，有效6例，總有效率100%。王艷梅[23]選用大椎穴、雙側肺俞穴、膈俞，進行刺絡拔罐，治療30例。結果治愈18例，好轉10例，總有效率為93%。吳芳芳等[24]采用背俞穴刺絡拔罐法治療30例青春期肺胃熱盛型痤瘡患者，總有效率96.67%。王斌[25]選用大椎、肺俞、脾俞，后背陽性反應點取3～5個，用刺絡拔罐法治療。結果42例患者痊愈22例，顯效10例，有效8例，總有效率95.2%。

6 小結

從近5年來的文獻報道看，中醫外治法治療痤瘡已取得了較大進展，且有副作用小、價格低廉、簡便易行、方法多樣、見效快等特點。痤瘡的發病原因有很多，中醫認為濕、熱、毒、瘀是本病的主要致病因素，與肺、脾、胃、大腸等臟腑功能有密切聯系。治則宜清熱解毒、理氣活血、祛風散結。無論是哪種治療方法，都應該緊緊圍繞痤瘡的這四大病因來治療，從而達到治療本病的目的。所以中藥面膜中多選用具有清熱涼血、拔毒消腫作用的大黃，清熱涼血、滋陰生津的生地黃，清熱涼血、活血的牡丹皮，還有辛散風邪、芳香通竅、入肺胃之經絡的白芷，等等。諸藥合用，清熱解毒，消腫排膿，平痤潤膚，達到治療疾病的目的。

耳針治療，耳穴多用肺、大腸、胃穴以清泄肺胃之熱，配用耳尖瀉火解毒，取內分泌、皮質下穴，可調節內分泌及皮脂代謝機能，以通調全身氣血，祛瘀散結，促進痤瘡的消退。再有刺絡放血療法也多采用清熱之穴大椎穴點刺放血，以清瀉諸陽經氣血之熱，收到活血化瘀解毒之功效。還有宣發肺氣、清肺瀉熱的肺俞，及八會穴之“血會”膈俞等穴，刺血以達氣血兼調、陰陽兼顧的作用。諸法共用使各經脈氣血運行通達，消痛散結、活血止痛、去瘀除邪，從而更好地治愈痤瘡。

然而，中醫外治法治療痤瘡在研究方面也存在一定的問題。如臨床研究設計不嚴謹，有些臨床研究沒有設立對照組，其結論缺乏說服力；相關的臨床報道雖很多，但其作用機理方面的研究太少等。所以，今后在本病的研究中，應重視研究設計的嚴謹性，增加中醫外治法機理方面的臨床和實驗研究，從而研究出見效快捷、療效鞏固且應用方便的更好的治療痤瘡方法。

[1]王敏，田靜.中醫特色療法外治痤瘡[J].中醫外治雜志，2009，18(2)：63-64.

[2]曾小平，喻國華.消痤湯配合自制面膜治療痤瘡75例療效觀察[J].中國民族民間醫藥，2009，17(5)：115.

[3]謝道軍，徐進蘭.自制中藥面膜治療痤瘡臨床療效觀察[J].時珍國醫國藥，2011，22(8)：2 056.

[4]解玉，杜蕊，張雯雯.中藥面膜治療尋常型痤瘡66例臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志，2010，19(15)：1 865-1 866.

[5]秦建文，宋志剛.中藥面膜超聲波導入治療中度尋常性痤瘡60例[J].中國民間療法，2013，21(5)：14-15.

[6]王輝，程志英.中藥面膜治療面部痤瘡的療效觀察[J].中國醫院藥學雜志，2009，29(1)：53-54.

[7]曾雪，劉瓦利，趙婷，等.中藥面膜綜合療法治療113例尋常痤瘡療效觀察[J].中國皮膚性病學雜志，2011，25(10)：812-814.

[8]謝長才，鐘建能，楊政雄.針刺聯合中藥面膜治療尋常痤瘡的臨床觀察[J].嶺南皮膚性病科雜志，2009，16(3)：193-195.

[9]盧曉燕，甘才斌，張曉寧.中藥面膜配合加減龍膽瀉肝湯治療痤瘡74例[J].吉林醫學，2010，31(7)：973-974.

[10]王水電.消痤湯外熏內服治療尋常型痤瘡35例[J].中醫研究，2010，23(7)：42-43.

[11]張亞麗，宋明輝.中藥外熏治療面部痤瘡35例分析[J].吉林醫學，2010，31(26)：4 451-4 452.

[12]賈蕓玲，孫杰，王興剛.90Sr/90Y敷貼治療痤瘡的護理配合[J].中國美容醫學，2012，21(7)：1 249-1 250.

[13]雷雯霓，谷名琴，蔣存火，等.膠原貼敷料治療輕中度尋常型痤瘡40例療效觀察[J].當代醫學，2010，16(36)：45.

[14]謝澤初，劉寧.茵陳蒿湯(散)貼臍療法治療胃腸濕熱尋常性痤瘡的療效觀察[J].中國美容醫學，2011，20(9)：1 458-1 459.

[15]程麗.耳穴壓豆治療尋常痤瘡50例臨床研究及護理指導[J].齊魯護理雜志，2010，16(11)：39-40.

[16]馬俊飛.耳穴貼壓配合三棱針點刺治療痤瘡55例體會[J].基層醫學論壇，2012，16(10)：1 311-1 312.

[17]李鴳.穴位注射加耳穴壓豆治療痤瘡60例[J].中醫臨床研究，2012，4(7)：83-84.

[18]郭之平.針刺加耳穴療法辨治青年尋常型痤瘡59例[J].山東中醫雜志，2012，31(12)：879-881.

[19]劉君奇.針刺、拔罐聯合耳穴貼壓治療痤瘡68例臨床觀察[J].西部中醫藥，2012，25(7)：81-82.

[20]付玲.刺絡拔罐治療尋常痤瘡68例[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2011，10(3)：155-156.

[21]曾小香，李宏.刺絡拔罐治療尋常痤瘡78例[J].上海針灸雜志，2011，30(6)：411.

[22]陳亦琳，于冬冬，趙麗娜，等.井穴刺血法治療青春期面部痤瘡38例[J].光明中醫，2011，26(7)：1 411-1 412.

[23]王艷梅.刺絡拔罐法治療痤瘡30例[J].云南中醫中藥雜志，2010，31(9)：53.

[24]吳芳芳，祝麗華，官鳳云.背俞穴刺絡拔罐療法治療青春期肺胃熱盛型痤瘡的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2012，28(8)：23-25.

[25]王斌.刺絡拔罐治療面部痤瘡42例[J].中國美容醫學，2010，19(4)：582.