疏鑿飲子加減治療早期惡性腹腔積液65例

★ 侯公瑾 蔣益蘭

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生 長(zhǎng)沙 410007；2.湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 長(zhǎng)沙 410006)

腹腔積液是惡性腫瘤患者臨床上常見的并發(fā)癥,筆者2012年10月-2013年8月應(yīng)用疏鑿飲子加減治療早期惡性腹腔積液患者65例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 組織病理學(xué)確診為惡性腫瘤,腹腔積液細(xì)胞學(xué)檢查可見惡性細(xì)胞；初見胸腔積液,病程<4個(gè)月；經(jīng)B超診斷有中至大量腹腔積液；臨床可見有不同程度的腹痛、腹脹、下肢水腫、納差、尿少等癥狀。

1.2 一般資料 患者來(lái)源于湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院腫瘤科住院病人,其中男性26例,女性39例；年齡在45～72歲之間；其中卵巢癌24例,肝癌19例,胃癌6例,結(jié)腸癌6例,宮頸癌5例,直腸癌2例,淋巴瘤2例,腹膜間皮瘤1例；病程1～4個(gè)月不等。

1.3 治療方法 應(yīng)用疏鑿飲子加減化裁：茯苓皮30g,桑白皮15g,大腹皮15g,檳榔10g,澤瀉9g,羌活9g,秦艽9g,防己10g,葶藶子10g,靈芝15g,白術(shù)15g,木通9g,赤小豆5g,大黃5g。并隨證加減：久病體虛、中氣不足者,加明黨參15g、黃芪20g；腹脹者,加厚樸12g、枳實(shí)10g；小便不利者,加豬苓10g；身目黃染者,加茵陳15g、田基黃15g；便秘者,加肉蓯蓉20g；納差者,加神曲lOg；嘔吐者,加生姜8g。用量根據(jù)患者具體情況合理調(diào)整,每日1劑,水煎,分2次餐后半小時(shí)口服,2周為一療程,服用1-3療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照Millar標(biāo)準(zhǔn)分為：完全控制(CR)：腹腔積液完全消失,臨床癥狀緩解并持續(xù)4周以上；部分控制(PR)：腹腔積液減少50%以上,臨床癥狀部分緩解并持續(xù)4周以上；無(wú)效(NC)：腹腔積液減少不足50%,或增加,治療后4周需再次腹腔穿刺改善癥狀。完全緩解率加部分緩解率為總有效率。

2 結(jié)果

完全控制11例(16.92%),部分控制45例(69.23%),無(wú)效9例(13.85%),總有效率86.15%。

3 討論

惡性腹腔積液是惡性腫瘤引起的腹腔過量液體積聚,是惡性腫瘤患者常見的并發(fā)癥之一,可見于卵巢癌、宮頸癌、消化道腫瘤、淋巴瘤等惡性腫瘤。當(dāng)患者出現(xiàn)腹腔積液,常常預(yù)后不良,平均生存期為4個(gè)月,1年生存率<10%[1],同時(shí)患者常常有難以忍受的腹痛、腹脹,生存質(zhì)量較差。目前西醫(yī)治療常用反復(fù)腹腔穿刺放腹水、腹腔內(nèi)化療、注射放射性同位素等方法,療效一般,腹水易反復(fù)增多,且具有創(chuàng)傷及不同程度的毒、副反應(yīng)。

中醫(yī)認(rèn)為惡性腹腔積液屬于“臌脹”、“水蠱”等范疇,其病機(jī)為肝、脾、腎三臟功能障礙,氣滯、血瘀、水停于腹內(nèi),日漸脹大,而成臌脹。腫瘤患者初見腹水,多為水邪壅盛,正氣被遏,此時(shí)應(yīng)以逐水消臌為主,兼以益氣固本,故選用疏鑿飲子加減,原方出自《濟(jì)生方》?？紤]腫瘤病人多正虛邪戀,體質(zhì)較差,故去掉原方中苦寒有毒之商陸、椒目,加用性平補(bǔ)中之白術(shù)、靈芝。本方中茯苓皮、桑白皮、赤小豆利水瀉濕,消退水腫；羌活、秦艽疏風(fēng)勝濕,使表里之水邪從肌膚而泄；澤瀉、木通通利下竅,使水邪從小便而去；大腹皮、檳榔行氣導(dǎo)滯,使氣暢水行?，F(xiàn)代著名中醫(yī)大家施今墨就常喜用大腹皮加檳榔,謂其“大腹皮質(zhì)體輕浮,辛溫行散,專行無(wú)形之滯氣而行氣寬中,利水消腫；檳榔質(zhì)體沉重,辛苦降下,善行有形之積滯,以消積、行水。二藥伍用,相互促進(jìn),行氣消腫之力倍增”[2]。白術(shù)、靈芝益氣健脾,補(bǔ)益中州,使水邪得運(yùn)；防己、葶藶子、大黃合用宣透肺氣,通調(diào)水道,下利水濕,乃《金匱要略》己椒藶黃丸化裁而來(lái),原文稱“腹?jié)M,口舌干燥,此腸間有水氣,己椒藶黃丸主之。”諸藥合用,因勢(shì)利導(dǎo),表里雙解,蕩其實(shí)邪,兼扶正氣。若臌脹日久,即晚期腹腔積液,常則累及氣血、陰陽(yáng)俱虛,脾不運(yùn)化,腎不制水,此時(shí)治療應(yīng)以溫陽(yáng)健脾為主,兼以利水消脹,故本方適用于早期腹腔積液患者。

所有患者口服中藥后未見嚴(yán)重不良反應(yīng),經(jīng)實(shí)踐證明,本方治療早期惡性腹腔積液安全、有效,值得臨床之中推廣。

[1]周繼昌.實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:95-96.

[2]呂景山.施今墨對(duì)藥[M].第4版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:234-234.