《傷寒論》半夏散及湯臨床運用1例

★ 肖勇 指導:劉英鋒

(1.江西中醫藥大學2012級碩士研究生 南昌 330006；2.江西中醫藥大學附屬醫院 南昌 330006)

半夏散及湯出自《傷寒論》，由半夏、桂枝、炙甘草3味藥組成。《傷寒論·辨少陰病脈證并治》曰：“少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。”手少陰經脈起于心中，其支脈挾咽；足少陰經脈從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本。本證是由風寒客于少陰經脈兼見痰濕阻絡所致，風寒與痰濕相壅，阻滯少陰經脈循行之咽喉，故咽痛難忍，應強調其證為寒證，正如陳亦人所說：“半夏散及湯，藥用半夏桂枝甘草，乃是通陽散寒祛痰利咽，與少陰何涉？于咽痛中提出，亦是為了鑒別，提示咽痛并非都是熱證，也有寒證。”[1]治宜通陽散寒，滌痰散結，方中半夏滌痰散結，桂枝通陽散寒，炙甘草緩急止痛，調和諸藥，三藥合用，則風寒可除，痰濕可化，咽痛自止。方名半夏散及湯，即是說既可作散劑，也可改成湯劑。筆者茲舉半夏散劑湯臨床運用1例如下：

患者，劉某，男，46歲，農民。患者于2013年8月18日就診，因不能言語，其妻子代訴，1周前因天氣炎熱，干完農活后沖冷水澡，晚上還喝了2瓶冰啤酒(平素喜酒)；第二天清晨罹患感冒，因頭痛發熱而住進當地西醫院，按感冒常規治療(打點滴、服用阿莫西林等西藥)4、5天，感冒緩解而出院。出院2天后，自覺咽喉疼痛難忍，聲音嘶啞沉重，幾乎不能言語。刻下見咳嗽，咳吐痰白稀，量少；查其咽部，紅腫不明顯，按之痛，有異物感；微惡風，但頭項、周身不痛；舌質淡，苔白潤，兩邊薄中間偏厚，脈浮緩。此為寒濕夾痰阻滯少陰經脈，治療當散寒除濕，滌痰開結，處以半夏湯：法半夏10g，桂枝10g，炙甘草10g，2劑，水煎服，日3次，并囑待湯稍冷后，慢慢吞下，忌食腥辣等刺激性食物。二診，咽痛減去大半，語音開，但仍輕度嘶啞，異物感消失，但覺胸悶堵氣、微煩，咳嗽減輕，不吐痰，苔白微厚。守方加減：法半夏10g，桂枝10g，炙甘草10g，厚樸10g，黃芩3g,桔梗12g，紫蘇葉12g。3劑，水煎服。三診，咽痛消失，說話如常。

體會：本證中，患者平素嗜酒，體內易生痰濕；沖涼受寒，經住院治療，表證未除，患者微惡風、咳嗽、脈浮，即是佐證；殘留之寒邪與體內痰濕相壅，客于少陰經脈循行之咽喉，則咽痛；寒濕閉阻肺系，肺氣失宣，則聲音嘶啞。故用半夏湯化痰散結，通陽利咽。二診時，患者微煩，有化熱趨勢，故加黃芩清肺熱；胸悶咳嗽，肺氣不宣，故加桔梗宣肺利咽止咳，加厚樸行氣化痰除濕，以助開結；桂枝合蘇葉解除殘留之表邪；諸藥合用，方證相符，故療效肯定。

[1]陳亦人.傷寒論求是[M].北京：人民衛生出版社，1987:106.