中醫治未病思想在糖尿病防治中的應用

鄭岳花

（寧波市北侖區中醫院，浙江寧波 315800）

中醫治未病思想在糖尿病防治中的應用

鄭岳花

（寧波市北侖區中醫院，浙江寧波 315800）

隨著生活方式改變和老齡化進程加快，糖尿病已成為一種嚴重危害人們健康的重要慢性非傳染性疾病，防治糖尿病刻不容緩。從中醫“治未病”內涵出發，運用中醫理論，論述中醫在防治糖尿病中的作用：未病先防，防患于未然；欲病救萌，防微杜漸；已病早治，防其傳變（并發癥）。

糖尿病 未病先防 已病防變

近年來，隨著生活方式改變和人口老齡化，糖尿病發病率逐年增加。由于它并發癥多，致殘率、致死率高，嚴重影響患者身心健康，并給患者家庭及社會帶來沉重的負擔。盡早科學開展綜合治療、規范管理，對糖尿病防治具有非常重要的意義。

中醫治未病是中醫文化核心價值觀之一，《素問·四氣調神大論》：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之。譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎。”此后經過歷代醫家不斷闡發與完善，逐步形成了一套比較成熟的中醫預防理論體系，成為中醫學對疾病防治的一種獨特思想。筆者將“治未病”思想運用于糖尿病防治中，旨在減少和延緩糖尿病的發生、發展，提高糖尿病患者生活質量與延長生命。現簡要探討如下。

1 中醫治未病的內涵

“未病”不僅是指機體處于尚未發生疾病的時段及其狀態，而且包括疾病在動態變化中可能出現的趨向和未來時段可能表現出來的狀態。即包括著疾病微而未顯、顯而未成、成而未發、發而未傳、傳而未變、變而未果的全過程[1]。唐·孫思邈將疾病分為“未病”、“欲病”、“已病”三個層次，提出“上醫醫未病之病，中醫醫欲病之病，下醫醫已病之病”，因此“治未病”是有防有治或防治結合。具體包括“未病先防、病微救萌、已病防變”三個方面。正如《靈樞·逆順》所言：“上工刺其未生者也，其次刺其未勝者也，其次刺其未衰者也……故曰上工治未病不治已病。”《丹溪心法》曰“與其救療于有疾之后，不若攝養于無疾之先……未病而先治，所以明攝生之理，夫如是則思患而預防者，何患之有哉？此圣人不治已病治未病之意也。”這是思患而防，未病養生，是治未病的最高策略。《黃帝內經·太素》云：“萌芽，未病之病，病之微也。先知三部九候調之，即療其微，故不敗也。”指出欲病救萌，防微杜漸的重要性。《難經·七十七難》“然所謂治未病者，見肝之病，則知肝當傳之于脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪，故曰治未病焉。”強調已病防其傳變。就糖尿病防治而言，目前糖尿病管理已納入國家公共衛生管理項目。對糖尿病等慢性病的防治提出3-3-3策略，即面向3個人群（一般人群、高危人群、患病人群），關注3個環節（控制危險因素、早診早治、規范性治療），以及運用3種技術手段（健康促進、健康管理、疾病管理）。用中醫治未病思想對糖尿病高危人群、糖尿病前期及糖尿病并發癥的干預，是中醫治未病的實踐，具有非常重要的意義和作用。

2 治未病在糖尿病防治中的應用

2.1 未病先防，防患于未然防患于未然強調一個“防”字。《素問·上古天真論》“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。”明確指出只要有良好的生活習慣，就能“盡終其天年，度百歲乃去”。糖尿病屬于中醫學“消渴”、“肥胖”等范疇，中醫學認為該病的發生與飲食因素、久坐少動、情志失調有關[2]。現代人競爭激烈，應工作學習需要，應酬熬夜，嗜食肥甘，貪涼喜飲，這些習慣都是引發糖尿病的高危因素。因此針對健康人群防治糖尿病要先從攝生強身談起。

2.1.1 調攝精神固正氣精神狀態是衡量一個人健康狀況的首要標準。現代人的健康觀是整體健康，世界衛生組織提出“健康不僅是軀體沒有疾病，還要具備心理健康、社會適應良好和有道德”。中醫強調“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來”。正所謂“志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣”，“氣血沖和，萬病不生；一有怫郁，諸病生焉”。《素問·陰陽應象大論》曰：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”，“怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎”。《素問·舉痛論》曰：“怒則氣上，喜則氣緩、悲則氣消、恐則氣下……驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結。”中醫學認為情志失調，肝失疏泄，則中焦郁滯，脾胃運化失常，飲食壅而生熱，滯而生痰，變生糖尿病。所以要調攝精神固護正氣。

2.1.2 適當鍛煉強體魄生命在于運動，故人云：“流水不腐，戶樞不蠹，動也”。《呂氏春秋·盡數》“形不動則精不流，精不流則氣郁”。早在春秋戰國時期已有“導引術”和“吐納術”，東漢名醫華佗創造了“五禽戲”以及后來的太極拳、八段錦、易筋經等等，都說明適量進行身體鍛煉，能促進身體內精氣流通，使身體強壯，抗病能力增強。現代人久坐少動，以車代步，動則電梯，日久脾氣呆滯，運化失常，聚濕成痰或為濁為膏，最終發展為糖尿病。所以要適當鍛煉強體魄。

2.1.3 合理飲食安五臟氣血是人體生命活動的物質基礎，氣血津液精血均來源于脾胃水谷之化。《素問·六節藏象論》云：“天食人以五氣，地食人以五味。”《內經》“五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補益精氣”。但“五味不可偏多”，《抱樸子》曰：“酸多傷脾，苦多傷肺，辛多傷肝，咸多傷心，甘多傷腎”，“熱食傷骨，冷食傷肺”。《老老恒言》“勿極饑而食，食不過飽；勿極渴而飲，飲不過多”，《內經》云“飲食自倍，腸胃乃傷”，“肥者令人內熱，甘者令人中滿”。《洞微經》“太饑傷脾，太飽傷氣”。多食肥甘，滯胃礙脾，中焦壅滯，升降受阻，運化失司，聚濕變濁生痰而成糖尿病。因此合理飲食必須做到“謹和五味，粗細搭配，寒溫適宜，饑飽有節”，如此才能達到五臟安和的目的。

2.2 欲病救萌，防微杜漸《素問·八正神明論》提出“上工救其萌芽”。其中一級預防就是針對高危人群進行干預，通過各類體檢積極篩查這類人群。此類人群雖尚未發病，但已存在糖尿病發病傾向，及早干預，就可延緩乃至杜絕疾病的發生。糖尿病的危險因素：包括肥胖（或超重），體力活動不足，膳食因素，糖耐量損害，胰島素抵抗，高血壓及其他易患因素，遺傳因素等等。其中遺傳因素是不可改變的危險因素，其他均可改變，也是糖尿病一級預防要做的工作。利用《中醫體質分類標準》、《中醫體質量表》對糖尿病高危人群進行體質辨識，運用辨體與辨證相結合，針對性通過中醫藥方法進行體質調養，結合現代醫學干預危險因素等措施，從而達到欲病救萌，減少或延緩糖尿病的發生。

2.3 已病早治，防其傳變（并發癥）既病防變包括早期診治和防止傳變。《素問·陰陽應象大論》曰：“故邪風之至，疾如風雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟，治五臟者，半生半死矣。”《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證》“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”糖尿病對患者損傷不局限于急性并發癥，更多的是因長期糖脂代謝紊亂導致血管及神經的慢性并發癥。這些慢性并發癥已成為糖尿病患者最主要的死亡原因。因此，針對已明確診斷為糖尿病的人群，通過中醫綜合干預治療，防止病情進一步發展或延緩并發癥，是改善患者生活質量及降低病死率的根本途徑。這一時期我們要遵守《素問·至真要大論》“謹守病機，各司其屬”的教誨，抓住病機，有的放矢。中醫學認為糖尿病為食、郁、痰、濕、熱、瘀交織為患，其病機演變基本按郁、熱、虛、損四個階段發展。且瘀貫穿疾病始終，熱、痰、濕、瘀既是糖尿病的病理產物，又是促進糖尿病進一步發展的重要因素[3]。因此針對病機辨證地采用行氣開郁、辛開苦降、祛痰化濕、活血祛瘀、辛潤通絡等方法予以干預，以達到阻止疾病發展的目的。

3 結語

治未病是中醫預防醫學的精髓，既有“圣人不治已病治未病”的未病先防的超前思想，又有“務在先安未受邪之地”的既病防變的早期干預原則。運用“治未病”理論管理糖尿病，其目的就是于未病時預防其發生，既病后應綜合治療，防止進一步發展及延緩并發癥，改善臟器功能，阻斷該病的發生發展，提高生活質量，延長生命，真正做到“上工治未病”。

[1]溫長路.我說中醫.北京：學苑出版社，2011：19

[2]中華中醫藥學會．糖尿病中醫防治指南．北京：中國中醫藥出版社，2007：5

[3]仝小林．糖尿病中醫防治指南解讀．北京：中國中醫藥出版社，2009：23

編輯：傅如海

R259.871

A

1672-397X（2014）10-0013-02

鄭岳花（1962-），女，大專學歷，副主任中醫師，研究方向為糖尿病及呼吸系統疾病。

2014-06-04