銀翹散加減聯合無環鳥苷滴眼液治療單純皰疹病毒性角膜炎30例臨床觀察

王泉忠

（張家港市中醫醫院，江蘇張家港 215600）

銀翹散加減聯合無環鳥苷滴眼液治療單純皰疹病毒性角膜炎30例臨床觀察

王泉忠

（張家港市中醫醫院，江蘇張家港 215600）

目的：探討中藥銀翹散加減配合無環鳥苷滴眼液對單純皰疹病毒性角膜炎的臨床療效。方法：60例單純皰疹病毒性角膜炎患者隨機分為治療組與對照組各30例，對照組給予無環鳥苷滴眼液治療，治療組在對照組治療的基礎上加用銀翹散加減口服，2組患者均常規口服維生素，治療1個月后觀察療效，隨訪2年統計復發率。結果：治療1個月后，治療組總有效率93.33%，顯著高于對照組的73.33%；治療組痊愈時間明顯短于對照組。隨訪2年，治療組痊愈病例復發2例，對照組復發6例，治療組復發率明顯低于對照組。結論：銀翹散加減聯合無環鳥苷滴眼液治療病毒性角膜炎，能顯著增強療效，縮短病程，降低復發率，值得進一步研究。

單純皰疹病毒性角膜炎 銀翹散 無環鳥苷滴眼液

近年來，我們應用銀翹散加減配合無環鳥苷滴眼液治療單純皰疹病毒性角膜炎，療效滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2010年1月至2011年12月本院眼科門診患者60例，按數字表法隨機分為治療組與對照組。治療組30例：男18例，女12例；年齡21～67歲，平均年齡（42.1±9.7）歲；病程7～90d，平均病程（27.5±14.2）d；初次發病16例，復發病例14例；樹枝狀角膜炎25例，地圖狀角膜炎3例，盤狀角膜炎2例。對照組30例：男16例，女14例；年齡24～68歲，平均年齡（43.8±10.2）歲；病程6～100d，平均病程（29.1±13.2）d；初次發病17例，復發病例13例；樹枝狀角膜炎26例，地圖狀角膜炎2例，盤狀角膜炎2例。2組患者性別、年齡、病程、角膜炎形狀分類等一般情況比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準西醫診斷符合《實用眼科學》[1]第2版病毒性角膜炎的診斷標準：（1）主要癥狀病史有：皮膚眼瞼皰疹或口唇部皰疹，局部疼痛，畏光，流淚，伴有感冒發熱、淋巴結腫大；（2）眼部體征：角膜出現樹枝狀、點狀、星狀、地圖狀、盤狀等不同形狀。中醫診斷標準參考《中醫病證診斷療效標準》[2]中聚星障的診斷標準擬定：（1）干澀畏光，刺痛流淚，視物模糊；（2）黑睛星點綴障，或聚或散，或連綴成片，形如樹枝或地圖狀，抱輪紅赤，熒光素染色陽性；（3）發病前有感冒、熬夜、疲勞、過度飲酒等。

1.3 排除標準不符合以上中西醫診斷標準者；年齡小于16歲或大于70歲者；有嚴重消化性潰瘍，或有心肝腎等嚴重臟器疾病者；妊娠及哺乳期婦女；對所用藥物過敏者；患者依從性不好，中途中斷治療或失去聯系以致資料不全者。

2 治療方法

2.1 對照組無環鳥苷滴眼液（江西科倫藥業有限公司，國藥準字H20003108）點眼，每日6次。

2.2 治療組在對照組治療的基礎上加用銀翹散加減口服，處方：銀花12g，連翹12g，桔梗6g，薄荷6g，牛蒡子8g，竹葉6g，荊芥穗6g，淡豆豉10g，生甘草5g，柴胡6g，黃芩10g。球結膜紅赤，熱邪較重者，加赤芍10g、丹皮10g、紫草10g；畏光流淚較重者，加蔓荊子10g、防風10g、桑葉10g。所有中藥飲片加水300mL，浸泡30min，武火煎至藥沸后文火煎大約10～15min，藥液剩余120～150mL；二煎加水150mL，藥沸后文火煎10～15min，藥液剩余120～150mL。兩煎混合，分2次早晚空腹口服。

2組治療均以1個月為期限比較療效，隨訪2年觀察復發例數。患病期間均囑注意休息，飲食清淡，調情志，防感冒。

3 療效觀察

3.1 療效判定標準痊愈：干澀、畏光、流淚、疼痛等眼部癥狀體征均消失，角膜潰瘍愈合；有效：干澀、疼痛、流淚、視物模糊等眼部癥狀及體征均有顯著好轉，角膜潰瘍部分愈合；無效：癥狀及體征無改善甚至加重，角膜潰瘍無明顯愈合甚至加重。

3.2 統計學方法采用SPSS17.0數據統計軟件，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 治療1個月后2組患者臨床療效比較見表1。

表1 治療組與對照組治療后臨床療效比較例（%）

3.3.2 2組痊愈患者痊愈時間比較治療組痊愈23例，痊愈時間（17.5±5.3）d；對照組痊愈14例，痊愈時間（23.7±6.5）d。2組痊愈時間比較，治療組顯著少于對照組（P＜0.01）。

3.3.3 2組痊愈患者復發情況所有痊愈患者隨訪2年，治療組治愈的23例患者中，復發2例，占8.70%；對照組痊愈的14例患者中，復發6例，占42.86%。2組復發率比較，有顯著性差異（P＜0.05）。

4 討論

單純皰疹病毒性角膜炎是最常見的角膜疾病之一，是由于潛伏在人體三叉神經節細胞核內的單純皰疹病毒，在人體上感、過度疲勞、月經來潮、熬夜等機體免疫功能缺陷或降低的情況下，被激活感染角膜的表層，出現畏光、流淚、紅腫疼痛等，如果在感染早期治療不當或延誤治療導致病灶深入角膜內層引起角膜潰瘍，可引發視力障礙。有文獻報道此病嚴重者出現失明[3]。現代醫學治療病毒性角膜炎以無環鳥苷滴眼液為臨床常用藥，臨床上有一定療效。本病容易反復發作，部分患者遷延難愈，形成耐藥。

單純皰疹病毒性角膜炎屬于中醫學“黑睛生翳”范疇，臨床表現與“聚星障”類似，本病一般由于正虛邪乘，外感風熱，或外邪入里化熱或肝經伏火，疾病初期大多表現為實證、熱證，中醫治療以清熱祛風、退翳明目為法，采用銀翹散加減治療。方中金銀花、連翹辛涼透表，疏散風熱，是消除風熱之邪的主藥；薄荷、牛蒡子、桑葉、蔓荊子辛涼解表，清利頭目，輔助解毒；荊芥穗、防風解表祛風；淡豆豉、竹葉、甘草清熱生津；柴胡、丹皮疏肝清肝經濕熱；桔梗宣降肺氣；黃芩清上焦濕熱；赤芍、紫草養血活血促進角膜炎癥消退。諸藥合用共奏疏散風熱之功，亦有疏肝、清肝經濕熱、養血活血等功效。現代藥理學研究報道，銀翹散在體內有明顯的鎮痛、抗病毒、抗炎作用[4]；金銀花提取物在體外對單純皰疹性病毒有良好的治療活性[5]。

本研究結果表明，較之單用無環鳥苷滴眼液，加用銀翹散加減后可明顯提高單純皰疹病毒性角膜炎的臨床療效，縮短療程，降低復發率。我們同時發現，在本病治療過程中有一定比例患者反復發作，從中醫辨證分析，病久傷及氣陰病情纏綿，故反復發作，應注意復發的患者不宜直接使用本方，組方時宜多用益氣養陰、養血活血之品扶助正氣。本研究觀察的病例較少，尚未對復發性單純皰疹病毒性角膜炎進行觀察總結，在以后的臨床工作中應進行大樣本多中心的隨機對照研究，并加強對治療機理的研究。

[1]李鳳鳴.實用眼科學（中冊）.北京：人民衛生出版社，2005：1220

[2]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準.南京：南京大學出版社，1994：103

[3]曾華.聯合用藥治療單皰病毒性角膜炎療效觀察.海南醫學，2011，22（1）：39

[4]閆素秋，郭扶平.銀翹散的現代研究與應用.光明中醫，2012，27（11）：2337

[5]劉瑩，王國麗.金銀花提取物對單純皰疹病毒性角膜炎的作用.醫藥導報，2011，30（11）：1421

編輯：吳寧

R772.210.5

A

1672-397X（2014）10-0050-02

王泉忠（1970-），男，本科學歷，副主任中醫師，研究方向：眼科疾病的中西醫診治。rr970808@163.com

2014-05-23