烏梅丸治愈疑難寒熱病驗案2則

俞俊薏

（紹興市中醫院，浙江紹興 312000）

烏梅丸治愈疑難寒熱病驗案2則

俞俊薏

（紹興市中醫院，浙江紹興 312000）

失眠 惡寒發熱 烏梅丸 驗案

烏梅丸出自漢代張仲景的《傷寒雜病論》，由烏梅、細辛、干姜、黃連、當歸、附子、川椒、桂枝、人參、黃柏十味藥組成。方中烏梅為君，味酸、澀，性平，具收斂之性以清降相火，《神農本草經》認為其有“主下氣，除熱，煩滿，安心”等功效；合黃連、黃柏之苦寒，可益陰清熱、降氣除煩；佐附子、干姜、桂枝、川椒、細辛溫三陰經之寒而不燥；人參、當歸，健中以培補氣血。全方寒熱并用，攻補兼施，現代常被用來治療寒熱錯雜、虛實互見的疑難病證。筆者近來在臨床上遇到兩例以寒熱為主要表現的病患，經服烏梅丸（改湯劑）后，迅速取得明顯療效，服膺于經方療效之余特整理以與同道分享、研討。

1 病歷摘要

1.1 寒熱失眠案

樂某某，女，39歲，公司職員。2014年4月6日初診。

主訴：半夜后發作寒熱往來，并因此導致不寐2年余。患者2年多來每到半夜后即出現寒熱往來，持續1至3小時不等，發作時無其他不適，發完后幾如常人，因寒熱發作，導致失眠，即便寒熱結束后亦僅能淺睡。長期睡眠不足導致精神狀態差，工作效率低，健忘，時常出錯，痛苦不堪。曾陸續在多家正規醫院的西醫、中醫處求診，終因短時內毫無改善而作罷。既往易得口腔潰瘍，常有痛經，易焦躁，冬季四肢不溫。刻下：面色萎黃，納食基本正常，大便偏溏，舌淡紅、苔薄黃，脈沉細滑。予烏梅丸改湯劑煎服，處方：

烏梅15g，制附子9g，細辛6g，干姜9g，花椒6g，桂枝9g，黨參12g，當歸6g，黃連6g，黃柏15g。3劑。

4月13日復診：訴服藥當晚寒熱等癥即明顯減輕，后兩日均未發，因上班原因未及時復診，后又發過1次，然僅1小時左右，今求鞏固。再予原方稍增劑量續服，處方：烏梅15g，制附子12g，細辛6g，干姜9g，花椒6g，桂枝12g，黨參15g，當歸6g，黃連6g，黃柏15g。5劑。至7月因發現乙肝小三陽再來求診時訴上證未再發。

按：此病診治之點睛之處正在于半夜后發作寒熱往來，寒熱往來之表現常見于少陽與厥陰二經，為樞機不利的表現，而病發于半夜后，即子丑相交之時，而持續1至3小時，則多在丑時，正是厥陰經氣旺盛之時，此時發病則可知病與厥陰有關。再看患者平素癥狀，口腔潰瘍、失眠、焦躁為相火偏旺，痛經、四肢不溫、面色萎黃、便溏、舌淡、脈沉為脾腎虛寒之象，合而觀之，從部位看為上熱下寒之證，依虛實論為虛實夾雜之病，故決定投用烏梅丸寒熱并用、攻補兼施，竟得立竿見影之效，經年之病數日而痊。

1.2 不明原因惡寒發熱案

楊某某，男，34歲，公司職員。2014年4月23日初診。

主訴：反復惡寒發熱3月余。患者3個多月來，常無明顯誘因下出現惡寒發熱，有時一日數次，有時數日一次，一般持續半到1小時，伴全身乏力、自汗、四肢酸楚、便溏，常易出現口腔潰瘍。曾在西醫處檢查血常規、生化等，未有明顯異常。也在中醫處服過中藥，而觀前醫處方有桂枝湯或桂甘龍牡湯加減，有小柴胡加減，有補中益氣湯加減或導赤散加減，療效均不佳。刻下：患者納食一般，夜寐欠佳，小便偏黃，舌黯紅、苔薄黃，脈沉細。予烏梅丸改湯劑煎服，處方：

烏梅15g，制附子12g，細辛3g，干姜9g，花椒6g，桂枝12g，黨參15g，當歸6g，黃連12g，黃柏15g。5劑。

5月7 日復診：訴前方服完后，未再發寒熱，四肢酸楚明顯緩解，大便稍成形，口腔潰瘍近段時間未發，唯仍時有汗出，問是否需再服藥。囑予虛汗停顆粒及玉屏風顆粒善后，并囑其注意休息，勿過勞累，飲食清淡，忌煙酒、辛辣煙熏、冷凍冰鎮、黏膩食品及炒貨。

按：本案患者非典型烏梅丸證，其寒熱表現為惡寒發熱而非寒熱往來，且無明顯厥陰經見證。但所幸前醫的診治過程為筆者排除了許多類似證的可能。粗看紛繁復雜的臨床癥狀，經仔細推敲辨證，則可見寒熱錯雜、虛實互見的病機。口腔潰瘍、尿黃、苔黃為有熱；便溏、脈沉為寒；乏力、自汗、四肢酸楚、脈細為氣血虧虛，衛外不固，筋脈失養。綜合其寒熱、虛實又以脾氣虛及心肝火旺為主，故稍重附、姜、桂、參振奮脾運，促進氣血之生化；加大黃連用量，以清降心肝之火。故諸證得愈。復診時僅余自汗一證，乃脾肺氣虛所致，為減其煎藥之苦，故以成藥及生活調養善后。

2 討論

烏梅丸可算最耐人尋味的經方之一。仲圣于《傷寒雜病論》中用以治療蛔厥，晉唐一直沿襲，待到宋代以后，醫學流派興盛，才不斷有人從其藥物組成去探討其對應治療病機，逐漸樹立其厥陰病主方，治療寒熱錯雜、虛實互見病癥的地位。已故“傷寒泰斗”劉渡舟教授在其著作《傷寒論十四講》[1]中說：“它（作者注：指厥陰病）應是陰陽錯雜，寒熱混淆的一種疾病，方為正論……為此，凡臨床見到的肝熱脾寒，或上熱下寒，寒是真寒，熱是真熱，又迥非少陰之隔陽、戴陽可比，皆應歸屬于厥陰病而求其治法。”經方大家黃煌教授也在其《經方100首》[2]中提到：“烏梅丸的真正定位應該是厥陰病的主方。厥陰病即是凡寒熱錯雜、虛實互見、氣血失調等疑難證候的綜合概括，而本方的組成則是寒熱并用、攻補兼施、融酸甘苦辛四味為一體的雜合而治……在腹痛、嘔吐、下利等消化系癥狀以外的疾病中，此種寒熱錯雜往往更是判斷是否使用烏梅丸的重要線索。”

筆者所治兩例中第一例證候較為典型，既有典型癥狀又有厥陰經氣旺盛之時發病的特征性時間表現，其可判定無疑。但一時囿于越地多濕，吾人多脾虛濕阻，用熱易濕熱上火，用寒易傷脾致瀉的固定思維，僅先以3劑投石問路，患者又未及時復診，致未能一舉而克，所幸再次調治后即獲痊愈。第二例雖缺乏厥陰定位性表現，但綜合紛繁的癥候可見寒熱錯雜，虛實夾雜之病機。又因有前例之經驗，故徑用5劑而惡寒發熱之證除。可見應用經方當膽大心細，或抓主證，或符病機，就當徑直投用，必能桴鼓相應，立得顯效。

[1]劉渡舟.傷寒論十四講.北京：人民衛生出版社，2013：72

[2]黃煌，楊大華.經方100首.2版.南京：江蘇科學技術出版社，2013：251

編輯：吳寧

R255.9

A

1672-397X（2014）10-0056-02

俞俊薏（1981-），男，醫學碩士，主治中醫師，從事內科雜病及腫瘤的中醫藥診治研究。yuzuzi1981@163. com

2014-08-01