關(guān)于針灸處方框架體系構(gòu)建的思考

程艷婷 孟立強(qiáng) 薛聆 侯玉鐸 冀來喜

（山西中醫(yī)學(xué)院，山西太原 030024）

關(guān)于針灸處方框架體系構(gòu)建的思考

程艷婷 孟立強(qiáng) 薛聆 侯玉鐸 冀來喜

（山西中醫(yī)學(xué)院，山西太原 030024）

針灸處方是針灸臨床治療的實(shí)施方案，是影響針灸治療效果的基本因素之一。目前針灸處方缺乏系統(tǒng)和規(guī)范，更缺乏關(guān)于針灸處方統(tǒng)方模式的思考。針灸處方統(tǒng)方模式宜以臟腑辨證統(tǒng)方為經(jīng)，八綱辨證統(tǒng)方為絡(luò)，西醫(yī)疾病系統(tǒng)歸屬統(tǒng)方為補(bǔ)充，使其框架具有提綱挈領(lǐng)、方便教學(xué)與臨床使用的特點(diǎn)。

針灸處方 腧穴 配伍

針灸處方是針灸臨床治療的實(shí)施方案，是指導(dǎo)針灸醫(yī)生臨床操作的醫(yī)療決策，是影響針灸治療效果的基本因素之一。針灸處方的制定直接反映了醫(yī)生的專業(yè)水平和科學(xué)態(tài)度[1]，體現(xiàn)著針灸醫(yī)師治療過程中理、法、方、穴、術(shù)的全部?jī)?nèi)容。制定一首針灸處方需要考慮的因素主要有：在正確辨證、明晰治療法則的基礎(chǔ)上，選取針灸治療所用的腧穴、療法、操作及時(shí)間。這些因素的恰當(dāng)選取是針灸療效取得的關(guān)鍵所在[2]，而腧穴選取在針灸處方中又首當(dāng)其沖。為促進(jìn)針灸處方學(xué)的發(fā)展，為教學(xué)和臨床提供簡(jiǎn)便、有效的參考，很有必要對(duì)針灸處方的統(tǒng)方體系進(jìn)行思考。

1 《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)代奠定了針灸處方的雛形

在《靈樞》中可看到的針灸處方形式有：（1）以經(jīng)絡(luò)統(tǒng)方，如《靈樞.經(jīng)脈》詳細(xì)列出了每條經(jīng)脈的主治病證。（2）以病證統(tǒng)方，在“痛證”、“厥病”、“熱病”、“癲狂”、“五邪”等章節(jié)中，在對(duì)該病癥的病因病機(jī)描述之后，指出了該病癥的治療原則和具體針灸治療方法，如《靈樞·四時(shí)氣》提到：“腹中常鳴，氣上沖胸，喘不能久立，邪在大腸，刺肓之原、巨虛上廉、三里。”這篇文字首先對(duì)癥狀、病機(jī)進(jìn)行描述，然后給出治療方法，可以說是以病統(tǒng)方的典型代表。（3）以特定穴統(tǒng)方，如“五輸穴”、“原穴”、“背俞穴”等都是針灸統(tǒng)方的具體表現(xiàn)形式。故可以說經(jīng)絡(luò)統(tǒng)方是《內(nèi)經(jīng)》統(tǒng)方的主流，是“經(jīng)”；病證統(tǒng)方是《內(nèi)經(jīng)》統(tǒng)方的“緯”；特定穴統(tǒng)方是其統(tǒng)方形式的補(bǔ)充。

2 后世醫(yī)家匯總和豐富了針灸處方的內(nèi)容

在《內(nèi)經(jīng)》之后的醫(yī)學(xué)長(zhǎng)河中，歷代醫(yī)家及其醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)在總結(jié)腧穴的同時(shí)，更是對(duì)針灸處方的總結(jié)。其中不乏以歌、訣、賦、詞形式記載的針灸處方。如：《通玄指要賦》：“抑又聞心胸病，求掌后之大陵；肩背患，責(zé)肘前之三里……。”在《肘后歌》中記載有“頭面之疾針至陰，腿腳有疾風(fēng)府尋”。《行針指要歌》中寫道：“或針風(fēng)，先向風(fēng)府、百會(huì)中。或針?biāo)謯A臍上邊取……。”可以看出，這些歌、訣即是針灸處方的記載形式，也是臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，目的在于方便針灸醫(yī)師學(xué)習(xí)掌握及臨床應(yīng)用。另外，在一些醫(yī)家醫(yī)案中也有大量針灸處方的詳盡記載，如金針王樂亭提出的“手足十二針”、“五臟俞加膈俞”、“督脈十三針”、“老十針”，以及仿效《醫(yī)學(xué)發(fā)明》而創(chuàng)立“十全大補(bǔ)方”等針灸組方，這些針灸處方的表現(xiàn)形式為現(xiàn)今針灸處方學(xué)的發(fā)展打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)；現(xiàn)代教材《針灸治療學(xué)》對(duì)每種疾病提供的針灸處方及方義分析基本上是針灸處方的具體表現(xiàn)。

3 現(xiàn)行針灸處方仍不能滿足針灸教學(xué)和臨床的需要

現(xiàn)行的針灸處方仍然不能滿足現(xiàn)代教育模式的需要。如：針灸處方不如中醫(yī)其他各科立法、處方詳盡與明確，使學(xué)者有規(guī)律可循[3]，教材總結(jié)的“針灸處方”也不過是針對(duì)某一病證提出相應(yīng)的一組穴位及操作方法。目前的針灸處方一部分是《針灸甲乙經(jīng)》、《針灸大成》等前人流傳下來的，也有一些是現(xiàn)代針灸名醫(yī)研究制定的，更多的是臨床針灸醫(yī)生自己隨證制定的[1]。針灸處方多數(shù)仍局限于某病用某穴或某穴治某病的范圍，缺乏理、法、方、穴、術(shù)的系統(tǒng)規(guī)范，使學(xué)者無所適從。現(xiàn)代教育模式將經(jīng)絡(luò)理論內(nèi)容作為基礎(chǔ)知識(shí)模塊進(jìn)行學(xué)習(xí)，它的思想貫穿在整個(gè)針灸治療過程中，是針灸醫(yī)師臨證的靈魂知識(shí)。針對(duì)疾病所用的針灸處方，及伴隨針灸處方的操作技術(shù)，是臨床療效落實(shí)的關(guān)鍵，這一內(nèi)容正是現(xiàn)行《針灸處方學(xué)》的核心內(nèi)容。要想使針灸處方發(fā)展成一門專門的學(xué)科，就必須將每一個(gè)處方的主治范圍擴(kuò)大、延伸，使其產(chǎn)生質(zhì)變與升華，賦予其更多新的內(nèi)涵，使其“一方多證”。因此，要形成真正的針灸處方學(xué)還有很長(zhǎng)的一段路要走[4]。筆者認(rèn)為，目前針灸處方主要存在的不足是：（1）針灸處方的匯編絕大多數(shù)仍停留在穴位的總結(jié)上，缺乏科學(xué)的分類；（2）針灸處方組合方式較為復(fù)雜，且無明確固定規(guī)律，給針灸教學(xué)和臨床帶來諸多不便；（3）一病一方，違背了穴位多重性原則。針對(duì)以上問題，針灸同仁對(duì)針灸處方的配穴處方理論進(jìn)行了積極探索，有人提出將腧穴配方規(guī)劃為大方、小方、輕方、重方、急方、緩方、單穴方、雙穴方及復(fù)方組合，認(rèn)為應(yīng)該探討與中藥方劑相似的針灸處方模式，這樣才能提高針灸的臨床治療效果，提高針?biāo)幣浜系膽?yīng)用水平。針方雖不同于藥方，但藥方的嚴(yán)密有效、主次分明，應(yīng)是針灸處方努力的未來[5]。馮斌[6]則參照中藥組方君、臣、佐、使原則，提出針灸組方的處方公式應(yīng)該為：主穴+特定穴+辨證取穴+配穴，認(rèn)為這樣的組穴方式更符合中醫(yī)辨證特色。

4 關(guān)于針灸處方統(tǒng)方模式的思考

配穴處方理論的探討對(duì)針灸處方學(xué)的發(fā)展具有積極的促進(jìn)作用，腧穴有著與中藥不同的主治特點(diǎn)，即腧穴主治表述的主要模式為用特定部位概括，或者在所概括的部位下列舉成熟、常用的病癥，腧穴的治療特點(diǎn)是針灸處方的重要參考依據(jù)[7]。腧穴的主治范圍不是某一個(gè)疾病，更多的體現(xiàn)是某一個(gè)部位，如《四總穴歌》中提到的“肚腹三里留”、“腰背委中求”就是其典型代表。筆者在多年關(guān)于腧穴配伍處方的臨床與科研工作中總結(jié)出以下針灸處方統(tǒng)方模式：

4.1 以臟腑辨證統(tǒng)方為經(jīng)在此筆者首先提出“基本方”概念，只有這樣才能方便臨床千變?nèi)f化的疾病種類使用，也更符合臨床實(shí)際需要，實(shí)現(xiàn)“一方多癥”。因?yàn)榕K腑在人體結(jié)構(gòu)的劃分中具有統(tǒng)領(lǐng)性作用。因此，在筆者以往的研究中，以“胃病方”為基本方的針灸處方即是從發(fā)病率比較高的胃潰瘍?nèi)胧郑偨Y(jié)治療胃病的基本處方。基本方的提出，為這張?zhí)幏教峁┝烁鼘掗煹陌l(fā)展空間。腧穴主治范圍不僅表現(xiàn)為所治療的具體病種，更表現(xiàn)為對(duì)治療部位的概括，提出胃病方，即意味著這張?zhí)幏讲粌H可以治療胃潰瘍、急慢性胃炎、胃下垂，還可以治療與胃相關(guān)的嘔吐、消化不良、呃逆等。可以說，“胃病方”是針對(duì)胃部疾病的基本處方，范圍涉及西醫(yī)診斷學(xué)中與胃相關(guān)的多種疾病。以此類推，提出“肺病方”、“腎病方”、“腸病方”等。

4.2 以八綱辨證統(tǒng)方為絡(luò)中醫(yī)治療疾病離不開辨證分型，辨證施治、辨證配穴是針灸臨床的基礎(chǔ)。縱觀歷代文獻(xiàn)中各種配穴方法，辨證思想是配穴的基本指導(dǎo)，是腧穴配伍最基本的規(guī)律[8]。筆者在臟腑統(tǒng)方的基礎(chǔ)上，與辨證分型的針灸處方配伍應(yīng)用，可以滿足臨床復(fù)雜病情的需要，補(bǔ)充單純臟腑統(tǒng)方的不足，在一定程度上實(shí)現(xiàn)了一證多病種治療的需要，是中醫(yī)“異病同治”學(xué)術(shù)思想的臨床應(yīng)用。本項(xiàng)目組對(duì)“解郁方”、“調(diào)血方”的內(nèi)容整理和研究即是八綱辨證統(tǒng)方的部分工作內(nèi)容，今后筆者將系統(tǒng)整理“解表方”、“益氣方”等。這些處方的不斷完善，將為《針灸處方學(xué)》提供鮮活的內(nèi)容。

4.3 以西醫(yī)疾病系統(tǒng)歸屬統(tǒng)方為補(bǔ)充西醫(yī)疾病系統(tǒng)歸屬統(tǒng)方是對(duì)臟腑辨證統(tǒng)方、八鋼辨證統(tǒng)方的必要補(bǔ)充。如：血脂、血壓、內(nèi)分泌等調(diào)控處方的構(gòu)建是臨床對(duì)針灸處方學(xué)提出的急迫需求。

當(dāng)然，具體的針灸處方應(yīng)既包括腧穴配伍模式內(nèi)容，也包括針刺干預(yù)手段、針刺補(bǔ)瀉手法、操作時(shí)間等內(nèi)容，這些內(nèi)容都可以包涵在針灸處方框架體系下，以此保證針灸處方具體內(nèi)容的完整性。

總之，筆者的終極目標(biāo)是提出符合針灸自身規(guī)律的針灸處方統(tǒng)方框架，在此框架下，用具體詳實(shí)的針灸處方內(nèi)容來填充，使之豐滿，最后形成一張完整的針灸處方，這樣的處方框架具有提綱挈領(lǐng)、方便教學(xué)與臨床使用的特點(diǎn)。

[1]魏連海，王衛(wèi)，孟向文，等.針灸處方的選穴原則和組方規(guī)律.天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，27（2）：59

[2]魏稼.關(guān)于針灸處方的四大要素.中醫(yī)雜志，1983，24（12）：45

[3]肖少卿.掌握針灸處方規(guī)律是提高臨床療效的關(guān)鍵.南京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1987（2）：4

[4]王然蕓，郭義，郭永明.針灸處方的歷史考析.上海針灸雜志，2012，31（3）：200

[5]韓紅，谷忠悅.針灸配穴處方的理論研究與探討.遼寧中醫(yī)雜志，2008，36（8）：1239

[6]馮斌.針灸組方標(biāo)準(zhǔn)化初探.湖北中醫(yī)雜志，2011，33（8）：25

[7]黃龍祥.腧穴主治的規(guī)范化表述.中國(guó)針灸，2007，27（11）：823

[8]羅玲，王靜，唐勇，等.腧穴配伍規(guī)律的古代文獻(xiàn)研究回顧.針灸臨床雜志，2009，25（12）：45

R245

A

1672-397X（2014）10-0058-02

程艷婷（1976-），女，醫(yī)學(xué)博士，講師，從事針灸處方配伍應(yīng)用研究。

冀來喜，tyjilaixi@126.com

2014-02-19

編輯：華由 王沁凱

山西省自然科學(xué)基金（2013011046-10）