申脈、照海為主穴針刺治療重癥肌無力眼肌型9例

任晉玉

（黑龍江中醫藥大學，黑龍江哈爾濱150040）指導：程為平

黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院程為平教授以申脈、照海為主穴，配以眼周等其他穴位針刺治療重癥肌無力眼肌型（OMG）9例，取得良好效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組9例均為2008年至2013年黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院門診診斷為重癥肌無力眼肌型患者。其中男3例，女6例；年齡28～70歲，平均年齡47.7歲；病程0.5～4年，平均病程2.3年；單眼4例，雙眼5例。

1.2 診斷標準 參照Batocchi的診斷標準[1]：（1）不同程度的波動性或晨輕暮重的眼外肌無力；（2）AChR-Ab滴度升高；（3）異常神經電生理（RNS和/或SFEMG）；（4）膽堿酯酶抑制劑治療有效或新斯的明（騰喜龍）試驗陽性。滿足（1）+任何以上2個條件可以確診。

所有患者經檢查后，排除其他眼科疾患。

2 治療方法

主穴：照海，申脈。配穴：百會，前頂，囟會，神庭，陽白，絲竹空，攢竹，四白，列缺，三陰交。操作：選用1.5寸毫針，針刺深度為0.5～0.8寸，根據病情運用補/瀉手法，每日針刺治療1次，每次留針40min，每隔10min行針一次，每次行針3min，15d為1個療程，共治療2～6個療程。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 治愈：上胞下垂消失，雙側者平視瞼緣遮蓋黑睛不超過2mm，單側者與健側眼瞼位置基本對稱，疲勞試驗及新斯的明試驗陰性，隨訪3個月未見復發；好轉：上胞下垂有不同程度的改善；無效：上胞下垂無改善。

3.2 治療結果 單眼治愈3例，占75.00%；好轉1例，占25.00%；單眼總有效率100%。雙眼治愈3例，占60.00%；好轉1例，占20.00%；無效1例，占20.00%；雙眼總有效率80.00%。

4 典型病例

胡某，女，28歲。2012年5月11日初診。

主訴：眼瞼輕度下垂2月余。病史：2月前患者復視，于某醫院就診，診斷為外展神經麻痹，治療一段時間后未顯效，故來我院就診。刻診：雙眼瞼下垂，朝輕暮重，且外展不能，伴復視，神疲乏力，勞累后加重，吞咽、咀嚼、構音均無異常，建議到哈醫大行新斯的明實驗，結果為陽性，診斷為重癥肌無力（眼肌型）。予口服溴吡斯的明片（劑量不詳），服藥后癥狀緩解，但有反復。6月初行胸腺瘤術，術后一過性好轉。再次就診時查體：上眼瞼抬舉困難，雙目平視時上眼瞼遮蓋黑睛上緣約4mm，影響視覺，舌質淡，苔薄白，脈細弱。輔助檢查：重頻電刺激示動作電位波幅第5波比第1波在低頻電刺激時遞減13%，高頻電刺激時遞減35%，疲勞試驗（+），新斯的明試驗（+）。西醫診斷：重癥肌無力（眼肌型）。中醫診斷：上胞下垂證。辨證：髓海空虛，筋肉失榮。治則：填精益髓，濡養筋肉。取穴：主穴為照海、申脈，施以頻率慢、輕用力、小角度捻轉的手法。配穴為百會、前頂、囟會、神庭、陽白、絲竹空、攢竹、四白、列缺、三陰交穴等，均用補法。治療經過：第2個療程時，雙上眼瞼可向上抬舉，眼球可輕度外展，但仍復視，繼續針刺2個療程后，患者上胞下垂消失，平視時瞼緣遮蓋黑睛不超過2mm，外展到極限時未見復視，無晨輕暮重。重頻電刺激示：動作電位波幅第5波比第1波在低頻電刺激時遞減8%，高頻電刺激時遞減25%，疲勞試驗（-）。囑患者避免勞累，注意休息。后期隨診，上胞下垂癥狀未見復發，所生胎兒體健。

5 體會

OMG是一種神經-肌肉接頭傳遞功能障礙的獲得性自身免疫性疾病，屬于中醫學上胞下垂證的范疇，治當填精益髓，濡養筋肉。申脈為足太陽膀胱經之交會穴，通于陽蹺脈，可舒筋活絡，清頭明目，且足太陽經入絡腦而補益腦髓，照海為足少陰腎經之交會穴，通于陰蹺脈，可滋腎以生精補髓充腦而明目，且陰陽蹺脈主一身左右之陰陽，交會于目內眥，司眼瞼開合，故以補法針刺申脈、照海穴，使一陽一陰相配而填精益髓，調和人體之陰陽平衡。按經絡學理論，上瞼為太陽經所主，目外眥及眉上均屬少陽經脈所行之處，故取足少陽經陽白、足太陽經攢竹及手足少陽之會絲竹空，3穴均向魚腰部透刺，以宣通病變局部氣血，增強和改善眼肌的功能，有直達病所之功；督脈入絡腦，神庭、囟會、前頂、百會用補法可通督脈、調腦神、補腦髓，同時百會穴為各經脈氣會聚之處，又于陽中寓陰，故能通達陰陽脈絡，升陽舉陷；四白穴為足陽明經穴，本經多氣多血，經氣充沛，故用補法可使目明而眼部肌肉得以濡養；列缺為手太陰肺經之絡穴，肺為華蓋，主一身之氣，氣足則血充，血足則生精，精生則腦髓充；三陰交為足三陰經交會穴，能補脾益腎，使腦髓充，筋肉榮。臨床中根據患者兼證之不同，予以相應配穴，肝氣郁結可瀉太沖，睡眠障礙可配內關、神門，汗出可配復溜、交信，痰濁配豐隆等。

[1] Batocchi AP，Evoli A，Majojmi L，et al.Ocular palsies in the absence of other neurological ocular symptoms：analysis of 106 case.Neurol，1997，244：639