《諸病源候論》對空氣生物性污染的認識

申紅玲 王泓午

（天津中醫藥大學，天津 300193）

《諸病源候論》對空氣生物性污染的認識

申紅玲 王泓午

（天津中醫藥大學，天津 300193）

《諸病源候論》在“天人相應”整體觀的指導下，對空氣生物性污染及其對人體健康的影響進行了深入探討和研究。空氣生物性污染因素包括尸氣、乖戾之氣、瘴氣、惡毒之氣等，導致的疾病有所不同，流行地區、流行時間、癥狀特點、治療、預防、轉歸預后、注意事項等也有所差異。其觀察細致，論述準確，在中國醫學史上起承前啟后的作用。

諸病源候論 空氣 生物性污染

人的生存離不開空氣，空氣質量對人體健康起著重要的作用。現代科學證明：空氣中的氣體污染物和顆粒物超過一定量時將對人體健康造成重要影響。中醫在“天人相應”整體觀的指導下，早對這些問題進行了論述，如《素問·金匱真言論》所云：“八風發邪，以為經風，觸五臟，邪氣發病。”《諸病源候論》（以下簡稱《病源》）是隋·巢元方編撰的我國現存最早的病因、病理、證候學專著，對空氣的生物性污染及其對人體健康的影響進行了深入的探討和研究。該書觀察細致，論述準確，對前人理論有所發揮，多處頗有獨到之處，后世許多醫家大多遵循其說法，在中國醫學史上起承前啟后的作用。本文對該書中“空氣對人體健康”的相關論述作總結和歸納，挖掘其歷史學術價值。

1 尸氣

《病源》專列“尸氣候”：“人有觸值死尸，或臨尸，其尸氣入腹內，與尸蟲相接成病。其發亦心腹刺痛，脹滿氣急。但聞尸氣則發，故謂之尸氣。”尸氣致病有以下特點：

1.1 尸氣具有傳染性，致病與死者相似“死注候”認為死注是由于有人患注病而死，其尸氣傳染給別人，“染病與死者相似，遂至于死，復易傍人”。“注病諸候”下的“鬼注候”至“飲食注候”等32種都有“死后注易傍人”的說法，說明注病有傳染性。患者死后，他人通過接觸尸體，導致尸氣進入體內而被傳染。此特征和現代的傳染病特征是一樣的。

1.2 傳播途徑為接觸傳播和空氣傳播“人有觸值死尸，或臨尸，其尸氣入腹內，與尸蟲相接成病”（尸氣候）。“人若觸見喪柩，便即動”（喪注候）。“至于喪死之處……便更接引外邪，共為疹病……但逢喪處，其病則發，故謂之喪尸”（喪尸候）。“人有病注死者，人至其家，染病與死者相似，遂至于死”（死注候）。“人有臨尸喪，體虛者則受其氣，停經絡腑臟”（喪注候）。“人有染疫癘之氣致死，其余殃不息，流注子孫親族，得病證狀，與死者相似”（殃注候）。《病源》中的“尸病諸候”和“注病諸候”兩候中多次論及親人、旁人直接或間接接觸尸體，尸氣進入體內導致疾病發生，揭示了接觸傳染這條途徑。《病源》同時也指出人如“臨尸”、“臨尸喪”、“至于喪死之處”、“逢喪處”也會被傳染，揭示空氣傳播這條途徑。從現代的醫學來說，傳染病的傳播途徑可有接觸傳播、空氣傳播、水傳播、食物傳播、蟲媒傳播、土壤傳播等。其中，呼吸道傳染病可通過飛沫、飛沫核、塵埃傳播而受感染。

1.3 尸氣是外因，正虛是內因《內經》云：“正氣存內，邪不可干”；“邪之所湊，其氣必虛”。“尸病諸候”和“注病諸候”兩候中多次論及人若正氣內虛，抗病力弱，則尸氣乘虛而入，導致疾病發生。“人有年命衰弱，至于喪死之處，而心意忽有所畏惡，其身內尸蟲，性既忌惡，便更接引外邪，共為疹病”（喪尸候）。“人有臨尸喪，體虛者則受其氣”（喪注候）。“其尸氣入腹內，與尸蟲相接成病”（尸氣候）。《病源》明確指出尸氣是致病外因，而正氣內虛是發病內因。這個觀點與現代醫學認為人體健康是人和自然界博弈結果的結論一致。

1.4 尸氣致病病情重而變化多端尸氣致病，所得之病與死者相似，有些會導致死亡，嚴重的“乃至滅門”。尸氣致病，變化多端，“尸病諸候”共12候，其中“喪尸候”“尸氣候”兩候，是由于尸氣注易導致的傳染病。“注病諸候”列有“諸注候”“風注候”等34種，這里的注不是獨立的疾病，而是就其病理特點而言。凡病情久延，反復發作，或注易旁人的，都可以稱作注病。該書論述的傳染病和現代的一些傳染病特征是一致的，它們往往具有高傳染性和高致命的特征。

關于尸氣的上述特征，《病源》是對前期資料整理總結的結果。漢·華佗《華佗神方·華佗治見鬼卒倒神方》[1]和南北朝·陶弘景《養性延命錄·雜誡忌禳害祈善篇》[2]等均有記載，他們指出尸氣具有傳染性，可通過呼吸系統進入人體使人得病，應盡量避免見聞臭尸，但其病因仍未完全擺脫鬼邪觀念。而《病源》認為尸氣是指傳染病人死后產生的一種能夠傳染人的氣，通過身體接觸傳播和空氣傳播，這種尸氣就會進入人體內，導致人得與死者相似的疾病，致個體死亡，嚴重的會滅門。在尸氣的定義、病因、傳染途徑、致病情況等方面，《病源》比前人論述更深刻具體全面，對后來的論述也產生重要影響。唐宋元明清時期，醫家沿用其說法，認為傳尸病又叫痎瘧、遁疰、骨蒸、伏連、殗殜，即現在所說的肺結核。“此病多因臨尸哭泣，尸氣入腹”而得。明清時期的喻昌、王學權、王孟英等醫家進一步拓展其說法，認為尸氣是疫病的致病因素之一，“病氣尸氣，混合不正之氣，斯為疫矣”，“因熱氣、病氣、尸氣”互相交織纏繞而成毒癘之氣，導致疫病產生[3-4]。

2 乖戾之氣

對于傷寒病、時氣病、溫病的病因，前人歸之于六淫。《病源》在前人的基礎上，深刻地指出其致病因素為乖戾之氣。乖戾之氣是指氣候反常情況下產生的具有傳染性的致病邪氣，容易流行，可通過空氣、食物等多種途徑傳播。

傷寒病單純“觸冒寒毒”，就不互相傳染。但因“歲時不和，溫涼失節”，人感“其乖戾之氣而發病”，大多互相傳染。所以，要“預服藥及為方法以防之”（傷寒令不相染易候），揭示當時對傷寒病已有預防方法，并提出治療與預防相結合的方法。人感“乖戾之氣”而成時氣病，大多互相傳染，須“預服藥及為方法以防之”（時氣令不相染易候）。人感“乖戾之氣”而成溫病，具有強烈的傳染性，“病氣轉相染易，乃至滅門，延及外人”（溫病令人不相染易候）。指出溫病比傷寒病、時令病的危害更大，必須采取方法治療和預防。

可見，《病源》提出“乖戾之氣”的新論點，指出傷寒病、時氣病、溫病等傳染病的病因不是常規六淫之邪，而是由乖戾之氣引起的。當時沒有顯微鏡，不能發現細菌，但此認識已經近似西方醫學的生物性致病因素，在病因學上，突破六淫的窠臼，是一大創見，是中國傳染病學非常珍貴的早期資料。只可惜本書未能對此論點作進一步闡述與發掘。后來，明·吳又可在其基礎了提出了“戾氣說”。

3 瘴氣

瘴氣是“山溪源嶺嶂濕毒氣”（山瘴瘧候）。“瘴氣候”對瘴氣的產生有更詳盡的論述：“南地暖，故太陰之時，草木不黃落，伏蟄不閉藏，雜毒因暖而生。”南方氣候熱，冬天植物不枯黃凋落，動物不閉藏，導致動植物所釋放、排泄的有毒物質在這種濕熱的環境中郁蒸成對人體生理機能、健康有害的物質，這種有害物質古人稱之為瘴氣。

人感染瘴氣就會得病，所以瘴氣也就成了病名。瘴氣導致的病類似于傷寒，屬于疫癘之疾，故又名瘴癘、瘴毒。《山瘴瘧候》指出山瘴瘧的病因是感受瘴氣，流行地區是嶺南山區，是一種地方性疾病。“此病生于嶺南，帶山瘴之氣。其狀，發寒熱，休作有時，皆由山溪源嶺嶂濕毒氣故也。”雖然在此之前，《肘后備急方·治寒熱諸瘧方》首先指出了瘴瘧的名稱和病因，但《瘴氣候》在“當問病之得病本末，投藥可專根據次第”這一總思想的指導下，對瘴氣病的辨證論治、轉歸預后、注意事項，進行了非常精妙詳盡的論述，體現在以下幾個方面：

3.1 辨病之寒熱陰陽表里虛實，分證論治瘴氣“陰陽受病，會同表里，須明識患源，不得妄攻湯艾”。假如病人原患痼熱，現在又感染瘴毒，毒得熱而更煩，病人雖形候正盛，但病邪還在體表，未進入腸胃，不妨“溫而汗之”，發汗解表；病邪已進入體內，不妨“平而下之”，用瀉下之法。假如病人本來有寒病，又得了溫瘴，病人雖“暴壯熱煩滿”，但體內有寒邪，“須溫藥汗之，汗之不歇，不妨寒藥下之”。

病在第一、二天，瘴氣在皮膚之間，病人“頭痛惡寒，腰背強重”，寒氣在體表，用發汗解表和針刺的方法，必痊愈。病在三日以上，瘴氣浮于上，“填塞心胸，使頭痛胸滿而悶”，宜以吐藥，吐后必痊愈。病在五日以上，瘴氣深結在臟腑，病人“腹脹身重，骨節煩疼”，可用泄下的方法。如病人得病很久才來看病，“病已成結”，就不可發表解肌。

3.2 要慎重使用下利藥下利藥屬下品，藥性兇毒，專主攻下，不可久服，疾病已去除就要停止服藥。假如病邪幾天沒有進入體內，不可預先服用利藥，否則胃虛，病邪必乘虛而入，此時不易治好。治不好，變成黃膽；黃膽不好，變為尸疸。尸疸這種病就是嶺南人中了瘴氣，病情“連歷不瘥”，變成此病，無法治療。至于從嶺北來的客人，還能“斟酌救之”。

可見，瘴氣既是病因，又是病名。瘴虐之名，最早出于《肘后方》，《病源》對瘴虐的病因、流行地區、病情特征等，有更進一步認識。比《內經》、《金匱要略》、《肘后方》等書論瘴虐，明顯有了發展。在中醫古籍中，《病源》首次把疫癘和瘴氣并列為專候，并詳細論述瘴氣的病因、流行地區、流行季節、癥狀特點、辨證論治、轉歸預后、注意事項等，這是此前任何一部古醫籍所未達到的高度與深度，對后人論瘴、治瘴提供重要的思路和參考。至于瘴氣究竟對應于現代什么病，一般人認為大致相當于現在的惡性瘧疾、腦型瘧疾等，多發生于距離赤道較近的南方，那里氣候溫熱潮濕，利于蚊蟲孳生，易導致瘧疾等疾病流行。而周瓊認為瘴癘與瘧疾等現代疾病不是簡單的單一對應關系，而是一種以瘧疾為主，同時還包含了包括聾、啞、傷寒及皮膚病等眾多現代疾病在內的疾病群[5]。

4 惡毒之氣

《病源·注病諸候》中的“毒注候”是“鬼毒之氣”因飲食而進入人體腹內而致病，其癥狀為病邪向上至喉嚨，如有東西在喉嚨間，吞吐不出，或游走全身，如同錐子刀子所刺一般疼痛。“惡注候”是人體虛弱，“惡毒之氣”乘虛而入而導致的疾病，其癥狀為攻擊疼痛，走竄不定，痛無定處。“注忤候”是觸犯了“鬼邪之毒氣”而致病，其癥狀為四肢肌肉游走動，或者五臟刺痛，時休時作，變動無常。“遁注候”是由于人體虛弱，感受“邪毒之氣”，停留隱匿在經絡臟腑之間，其癥狀為四肢沉重，腹內刺痛，發作無時，病也無定處，纏綿在人體而不痊愈。“食注候”是赴喜事或喪事人家的宴席，“外邪惡毒之氣”隨著飲食而進入五臟，沉滯在體內，流注于體外，其癥狀為肢體沉重，心腹絞痛，突然好了，突然發作。

以上論述的毒注、惡注、注忤、遁注、食注五候，致病之因大體相似，即感受“鬼毒之氣”、“惡毒之氣”、“鬼邪之毒氣”、“邪毒之氣”、“外邪惡毒之氣”，其癥狀也大體類似。為方便稱呼，本文統一稱為“惡毒之氣”。外來的穢惡邪毒之氣，有時還加上一個鬼字，說明在《病源》時代，還沒有完全擺脫鬼神致病觀念。

綜上，“惡毒之氣”致病有以下特點：第一，傳染途徑有兩條，即因飲食而進入體內與通過空氣傳播；第二，“惡毒之氣”是外因，體虛是內因；第三，其癥狀大致為肢體沉重，腹內刺痛，發作無時，病無定處。

《病源》所記載空氣的生物性污染因素，除了上述4種外，還有病氣和蠱毒。病氣和蠱毒從《內經》開始就有論述，《病源》沒有什么創新，并且論述不多。另外，病氣是一個比較寬泛的概念，與正氣相對，有學者對其有所專論可參考文獻[6]。《病源》所論蠱毒，還帶有神秘色彩。故對病氣和蠱毒本文不再贅述。

綜上所述，《病源》所記載的空氣生物性污染因素較多，包括尸氣、乖戾之氣、瘴氣、惡毒之氣、病氣、蠱毒等，這些概念的內涵與外延不一樣，其所導致的疾病有所不同，流行地區、流行時間、癥狀特點、治療、預防、轉歸預后、注意事項等也有所差異。《病源》以上詳盡的闡釋，是我們研究古代空氣生物性污染及其防治和流行情況的寶貴資料。

[1]易磊，李偉.華佗神方治百病.北京：中醫古籍出版社，2005：37

[2]梁·陶弘景.養性延命錄.赤峰：內蒙古科學技術出版社，2002：37

[3]申紅玲.喻昌“詳論溫疫以破大惑”一文的學術思想探析.中華中醫藥學會全國第十七屆醫古文學術研討會論文集，2008：116

[4]申紅玲，沈伯雄.王孟英《隨息居重訂霍亂論》環境醫學思想研究.時珍國醫國藥，2007，18（9）：2087

[5]周瓊.清代云南瘴氣環境初論.西南大學學報（社會科學版），2007，33（3）：51

[6]章琪.病氣論.光明中醫，2003，18（104）：6

R228

：A

：1672-397X（2014）06-0071-03

申紅玲（1968-），女，博士，副教授，主要研究方向：環境健康的文獻研究，中醫文獻與中國傳統文化。happysnowflytj@163.com

2013-12-30

編輯：韋杭吳寧

國家“973”計劃課題（2011CB505406）