清代嶺南醫家謝完卿臨證診療特色探討*

★ 陳俊榕 (廣州中醫藥大學第三附屬醫院 廣東廣州510360)

謝完卿為清代嶺南著名醫家，學術上私淑景岳學說，于乾隆二十五年(公元1760年)著《會經闡義》一書，共21卷40余萬字，是其學術思想代表著述，同時也反映了他的臨證診療特色，現略作探討如下。

1 四診合參，尤重脈法

謝完卿臨證注重四診合參，尤其重視脈診，認為“凡診病之法，莫妙于脈”。《會經闡義》列“脈法”一卷，上中下三篇。卷上論持脈察脈之法、四時脈、五臟脈、各種脈象與臟腑陰陽氣血的對應關系等;卷中分條列述浮沉、遲數、洪微、滑澀、弦芤、緊緩、長短、動疾、結伏、革牢、虛實、代散共24種脈象的表現、主病、鑒別等;卷下論人迎脈、氣口脈、虛里、奇經八脈等。

謝氏謂脈有藏脈病脈，有常脈變脈，需加以區分。“凡診脈者，必先識藏脈，而后可以察病脈，先識常脈，而后可以察變脈。于常脈中可以察人之器局壽夭，于變脈中可以察人之疾病吉兇，診家大要，當先識此。”［1］11

謝氏論脈法，除引用《素問》、《脈經》、張景岳、王叔和等諸家之說外，多有自身心得之秘，并能結合臨證，對前人之說大膽提出質疑。如闡述《脈經》“浮而無力為氣虛，沉而無力為血虛”時，謝氏認為其義殊有未盡，常見陽邪內結之證，脈浮若無，而沉部則滑實有力，此內有余也，可補氣乎?又見風痰外格之證，脈浮常滑大有力，而沉脈反似虛弱，此外有余也，可補血乎?謝氏經多年臨證，提出以左右定氣血。夫左脈者，心肝腎之部位也，心以生血，肝賴血養，腎以主血，凡血虛之證，左脈必微澀小;右脈者，肺脾命之部位也，肺以出氣，脾以收氣，命門為生氣之海，凡氣虛之證，右脈必虛小無力，故左弱者為血虛，右弱者為氣虛。左弱而右平者為血虛，而氣無恙也;右弱為左平者為氣虛，而血無咎也。左弱而右強者，當補血以抑氣也;右弱而左強者，當助氣以清血也。若左右俱微者，為氣血兩虛之證也。［1］9

謝氏雖精于脈診，但仍提倡四診合參，不可憑一而斷。謝氏認為臨證有病脈相符者，有病脈相反者，凡疑似難明處，必須用四診之法。詳問病由，兼辨其聲色，但于本末先后中正之以理，斯得其真。茍舍望聞問三法，但謂一診可憑，安能無誤，此四診之所以不可忽視也。［1］12

2 立陣以統方，用藥如用兵

張景岳處方用藥，如同排兵布陣，有軍事醫學思想，《景岳全書》分列新方八陣與古方八陣論述方劑，而謝元卿《會經闡義》則將這兩篇合而為一，統為補、和、攻、散、寒、熱、固、因共八陣，每陣首列景岳新方，次列古之名方，亦有清寧膏、紅豆丸等新方。后附婦人古方、古方補陣等。

謝氏謂臨證不可執方，用方之意，意貴圓通，用嫌執滯，則其要也。圓活宜從三思，執持須有定見。若但圓無主，則亂雜生，而無不可矣。不知疑似間，自有一定不移之道，此圓通中不可無執持也。若執一不反，則偏拘生，而動相左矣。不知倏忽間，每多三因難測之變，此執持中不可無圓活也。［1］1

謝氏以陣法統方，以用兵論藥，八陣方略所論多可見其軍事醫學思想。如八陣“攻略”:“凡用攻之法，所以除兇剪暴也，亦猶亂世之兵，必不可無。然惟必不得已乃可用之，若或有疑寧加詳慎。蓋攻雖去邪，無弗傷氣，受益者四，受損者六。故攻之一法，實自古仁人所深忌者，正恐其成之難，敗之宜耳。倘若任意不思，則其人可知矣。”［1］3又如八陣“熱略”:“附子性悍，獨任為難，必得大甘之品，如人參熟地炙甘草之類，皆足以制其剛，而濟其勇，以倍補之，無往不利矣。此壺天中大將軍也，可置之無用武之地乎?但知之真而用之，斯足稱將將之手矣。”［1］5

3 精通婦科

《會經闡義》全書二十一卷，先后有三處詳述婦人病診治，分別為卷一婦人類，卷十五婦人九證，卷二十一婦人方。其中卷一婦人類列于陰陽經臟之后，卷十五獨立成篇，分述經脈、胎孕、產育、產后、帶濁遺淋、乳病、子嗣、癥瘕、前陰等婦人九證，卷二十一為謝氏于八陣方外，單設“婦人方”一篇而全書終。由此可見謝氏對婦科的重視及精通。

謝氏論婦科，重視調經，認為月經不調乃婦科病的病理基礎。謝氏曰:月經，又謂之月信，夫經者常也，一有不調，則失其常度，而諸病見矣。［1］24強調經血與周身之聯系，曰:經血之源源而來，生化于脾，總統于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于腎，以灌溉一身。在男子則化以精，婦人則上為乳汁，下歸血海而為經脈。無非陽明水谷之所化，故沖脈為經血之海，而陽明胃氣又為沖脈之本。故又曰，經血者，水谷之精氣也。但使精氣無損，情志調和，飲食得宜，則陽生陰長，而百脈充實，又何不調之有。［1］26

謝氏論養胎，強調與經臟之間的聯系，曰:有子之道，必陰陽合，而后胎孕成。一月養胎足厥陰肝經也。二月養胎足少陽膽經也。三月養胎，手心主包絡經也。四月養胎，手少陰三焦經也。五月養胎，足太陰脾經也。六月養胎，足陽明胃經也。七月養胎，手太陰肺經也。八月養胎，手陽明大腸經也。九月養胎，足少陰腎經也。十月五臟六腑關節人神皆備，待時而生也。［1］13

綜上，謝氏治學嚴謹，學識淵博，除對景岳學術深有研究外，亦通讀其他大量醫學古籍，在此基礎上，結合自己的臨證經驗，常獨出己見，學古而不泥古，重視實證與思辨的結合，有其獨到之處，值得進一步探討。最后，附《會經闡義》所錄謝氏醫案一則，反映其繼承景岳溫補脾胃學術思想，亦證其臨證舉一反三，用藥之精當。

［1］清·謝元卿.會經闡義［M］.潮州:潮安太平馬路梁斫輪承印鉛印本，民國18 年(1929 年).1，3，5，9，11，12 －13，24，26 －29.