清熱利濕逐水法配合中藥外敷治療肝硬化腹水(濕熱蘊結型)30例

★ 張福興 江一平 (.江西中醫藥大學0級碩士研究生 江西南昌330006;.江西省中醫院消化科 江西南昌330006)

肝硬化腹水是臨床上常見較頑固的一種疾病，腹水是肝硬化由代償期轉為失代償期的一個主要標志之一，病情易反復發作，預后較差?，F代醫學治療肝硬化腹水取得一定療效，但復發率高，本研究在導師指導下以清熱利濕逐水法配合中藥外敷治療本病取得良好療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均來自江西省中醫院消化科住院患者，選取符合肝硬化腹水診斷標準患者60例，隨機分成觀察組和對照組各30例。觀察組:男性20例，女性10例，平均年齡53歲;對照組:男性18例，女性12例，平均年齡48歲。兩組患者在一般情況、病情等方面經統計學處理無顯著性差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 (1)西醫診斷標準:參照第7版《內科學》［1］肝硬化失代償期診斷標準;(2)中醫辨證標準:參照《肝硬化腹水中醫診療規范專家共識意見》2011年海南［2］。主癥:①腹大堅滿，脘腹撐急，或腹痛拒按;②兩目、皮膚發黃;③舌紅、苔黃膩。次癥:①發熱口苦，渴不欲飲;②小便短黃，大便秘結或溏垢;③脈弦滑或數。以上具備主證2項加次證2項即可診斷。

2 治療及觀察方法

2.1 治療方法 對照組采取限鈉、限水，護肝、利尿、補充白蛋白及放腹水等西醫常規治療;觀察組在西醫常規治療的基礎上加用中滿分消丸合茵陳蒿湯口服及中藥外敷治療。方藥如下:黃芩6g，黃連6g，知母 10g，厚樸 10g，枳實 10g，砂仁 6g，黨參 15g，白術 15g，茯苓 20g，澤瀉 20g，陳皮 10g，法半夏 10g，豬苓 15g，干姜 6g，姜黃 10g，茵陳 15g，梔子 10g，大黃6g，炙甘草6g。以上中藥煎取藥汁400mL，分兩次溫服，日1劑。敷臍方藥:甘遂6g，芫花6g，大戟6g，牽牛子6g，冰片6g。上藥碾末后用醋調成糊狀，外敷臍周，每日1次。兩組均治療4周。

2.2 療效判定指標 (1)觀察患者腹脹、乏力、黃疸、尿少等改善情況，記錄腹圍、體重、24h尿量的變化;(2)腹部B超及肝功能:觀察脾臟厚度、腹水消長情況，用藥前及用藥4周后各檢查一次;(3)觀察兩組患者用藥過程中可能出現的不良反應。

表1 兩組綜合療效比較 例

表2 兩組腹水變化情況 例

表3 兩組治療后體重、腹圍、24h尿量比較(±s)

表3 兩組治療后體重、腹圍、24h尿量比較(±s)

注:觀察組治療前后體重、腹圍、平均24h尿量比較有顯著性差異(P＜0.05);對照組前后比較腹圍、體重無明顯差異(P＞0.05)，24h尿量有顯著差異(P＜0.05)。

/mL觀察組 30 治療前組別 n 體重/kg 腹圍/cm 24h尿量69.21 ±9.68 84.34 ±8.25 1465.48±338.94 57.65 ±9.32 79.43 ±6.34 1548.56±562.67對照組 30 治療前 72.54±12.69 87.89±9.58 1186.52±374.62治療后65.32±12.37 86.73 ±8.26 970.86±368.94治療后

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 (1)綜合療效判定標準［2］。治愈:腹水及下肢水腫消退，主要臨床癥狀緩解，每日尿量達1 200mL以上，腹圍、體重恢復到出現腹水前水平，B超檢查為陰性，肝功能恢復至正常，脾腫大有不同程度的縮小;顯效:腹水及下肢水腫大部分減退，B超檢查腹水減少≥50%，主要臨床癥狀明顯減輕，每日尿量≥1 000mL，體重減輕≥2kg，腹圍縮?。?cm，肝功能趨于正?；蛴兴纳?，脾腫大完全穩定;有效:腹水及下肢水腫較前有所消退，B超檢查腹水減少＜50%，癥狀略有改善，腹脹略減輕，24h尿量不足1 000mL，體重有所減輕＜2kg，或腹圍縮小＞3cm但＜5cm;無效:腹水、體重、腹圍、癥狀無改善或加重者。(2)腹水消退評定標準。顯效:腹水完全消退，B超示腹腔內無積液;有效:腹水大部分消退，B超示肝前、肝后、下腹部液性暗區總值較治療前下降＞50%;無效:腹水消退不明顯，B超示肝前、肝后、下腹部液性暗區總值較治療前下降＜50%。

3.2 治療結果 見表1、2、3。

4 討論

中醫學認為肝硬化腹水屬于“臌脹”范疇，在古代文獻中，又稱臌脹、水蠱、膨脝、蠱脹、單腹脹、蜘蛛蠱等［3］。其病位在肝、脾、腎，多種原因使肝、脾、腎三臟功能失常，導致氣滯、血瘀、水停互結于腹內出現腹水，本病被稱為臨床四大疑難重癥之一［4］。導師在多年臨床實踐中，總結出“毒”和“瘀”是本病的病機關鍵，引起肝硬化腹水的主要外來致病因素為酒毒和濕熱疫毒。在正氣虧虛時，濕熱之毒首犯肝脾，致濕熱內蘊，阻礙氣機而引起氣滯、水滯和血滯的病理變化，因此清除濕熱之毒便是治療本病的重中之重。出現腹水的患者一般情況較差，難以耐受甘遂、芫花、商陸等峻猛之品攻伐，宜用藥平和，用中藥內服加外用敷臍療法，雖有峻下之品，中藥外敷仍取其緩治之意。導師在長期的臨床實踐中用此法治療肝硬化腹水患者收到了令人滿意的療效，但同時應該明白，目前中醫藥治療還缺乏嚴謹、科學、大樣本的臨床研究，缺乏統一的辨證分型和療效判定標準，故還需進一步研究、總結，形成一整套關于肝硬化腹水的系統診療體系，給肝硬化腹水患者提供更加規范、療效確切的治療方案。

［1］陸再英，鐘南山.內科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:446－456.

［2］中華中醫藥學會脾胃病分會.肝硬化腹水中醫診療規范專家共識意見(2011，海南)［J］.中國中西醫結合雜志，2012，32(12):1 692－1 696.

［3］謝冬梅，楊壯智.中藥外敷治療肝硬化腹水研究進展.［J］.浙江中醫雜志，2011，46(9):686 －687.

［4］吳博謙，呂瑞民.肝硬化腹水的中醫治療進展.［J］.黑龍江醫學，2013，37(4):247 －248.