陳寶貴臨證用藥經驗*

★ 張玉嶺

(天津中醫藥大學附屬武清中醫醫院 天津 武清 301700)

方劑中藥物的配伍與用量會直接影響整個方劑的功效和作用。藥物用量是中醫臨床實踐經驗積累的結晶，體現了中醫臨床用藥規律，是中醫辨證論治、遣方用藥和表征療效的物質基礎。陳寶貴教授認為中醫臨床治療要依據辨證施治的原則遣藥組方，確立藥味多少，定其用量大小?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分^“治有緩急，方有大小……君一臣二，制之小也；君一臣三佐五，制之中也；君一臣三佐九，制之大也”，并有“君一臣二，奇之制也，君二臣四，偶之制也……是故平氣之道，近而奇偶，制小期及也。遠而奇偶，制大其服也。大則數少，小則數多……”，此“七方”中的大、小、奇、偶，說明臨證治病選方，實為藥味與劑量的變化，即藥味的組成與單味藥物的劑量均可影響方劑的主治功效。

1 重視藥物配伍

組方中，最大限度的發揮藥物功效，藥物的配伍十分關鍵。《醫學源流論》中云:“一藥有一藥之性情功效，某藥能治某病，古方中用之以治某病，此顯而易見者。然一藥不止一方用之，他方用之亦效，何也?蓋藥之功用，非止一端。在此方，則取其此長；在彼方，則取其彼長。真知曲中病情，而得其力?！?/p>

1.1 黃連配干姜 陳寶貴教授善用黃連配伍干姜治療寒熱錯雜證，處方時根據寒熱多少，調整二藥比例：胃熱者，多取黃連，黃連干姜之比為6∶1；胃熱不甚，可調整為3∶1；若胃寒明顯，二者劑量可為1∶1；若中焦氣機郁滯較重，黃連干姜之比可為1∶3。黃連，味大苦，性寒而燥，苦為火之味，燥為火之性，入心經，善清在上之熱，其色純黃，黃屬土，故又能入脾胃以除實熱、濕熱；干姜味辛而性熱，徐靈胎曰：“凡味厚之藥主守，氣厚之藥主散。干姜氣味俱厚，故散而能守?！逼浯鬅釤o毒，可溫在下之寒。二者合用，寒溫并施，辛開苦降，能瀉熱痞、除寒結、清郁熱、通胃腸。

1.2 鹿角片配龜板 陳寶貴極推崇鹿角片與龜板間的配伍作用。陳師用二藥治療年老病久肝腎不足，以心胸隱痛、腰膝酸軟、眩暈耳鳴為主癥之胸痹心痛，獲效明顯。鹿角片補腎陽，龜板滋腎陰，最適用于年老久病腎虛者，鹿角片有行血消腫之功，性溫可通行散邪，補陽故又能益氣也。

2 配伍時重視藥性

張錫純提出：“取其藥性化合，借彼藥之長，以濟此藥之短”的用藥原則。陳寶貴教授崇張師經驗，在組方中，性質相同的藥物，根據其功效不同選定藥味劑量。其臨床善用藥性不同的藥味相配伍，如黃連配伍木香，二藥辛行苦降，具調中宣滯、行氣止痛之效，此藥對一溫一寒，一辛一苦，辛開苦降，疏理氣機，調和胃腸。二藥配伍用量為臨床常用劑量，均在10g左右，陳師言，黃連苦寒，久用傷胃，醫者多熟悉。然木香辛香耗散，亦不可過用、濫用。木香有“用不過錢”之說，清代醫家張山雷曾指出：“木香用之散鄯開結，但不可太多，過用則耗液傷陰，其氣將愈以紛亂?！薄侗静菪戮帯分幸舱J為：“廣木香，只可少用之為佐使，便氣行即止，而不可謂其能補氣而重用之也。大約用廣木香，由一分、二分至一錢而止，斷勿浮于一錢之外，過多反無功效。”《本草正義》言：“木香，芳香氣烈而味厚。”《本經》止言味辛，《別錄》則謂之溫。雖潔古謂氣味俱厚，當主沉降，然其氣濃郁，藥中有此一味，則煮之香聞滿屋，必不可概以為降。王海藏謂辛苦熱，味厚于氣，陰中之陽，立說頗允。陳師在臨證中告誡：木香用量宜輕取，中虛者勿重用。

3 重視藥物劑量

《醫法圓通·用藥弊端說》曰：“病之當服，附子砒霜皆是至寶，病之不當服，參芪鹿茸枸杞皆是砒霜?！蓖醯乐帯⒅杏怪畡倘荒軌颉把a虛羸”、“輕身益氣”，而為臨證所常用。陳寶貴教授認為，“用藥劑量的大小與藥物毒性的有無及大小之間，有著直接的關聯，諸多即便在常規劑量下不會產生不良反應的藥物，在大量使用的條件下，因實際吸收量的增加，使有毒成分蓄積達到中毒條件，從而產生不良反應”。如半夏雖有毒，但為陳師臨證中的常用藥，陳師認為：半夏的用量由半夏的治療功效決定。半夏歸脾經，可燥濕化痰，降逆止嘔，用量一般在10～15g，用時根據患者癥狀可與多種藥物配合使用。如，咳嗽痰多者，配伍陳皮、茯苓、浙貝；寒痰嘔逆者加生姜、干姜；熱痰者加黃芩、黃連、瓜蔞。此外，半夏還可消痞散結，用量宜大，一般在30g左右，尤其對心下痞滿、嘔逆頑癥，藥達效專。重劑量半夏還可治療陰陽不交、脾胃不和之不寐，其思路源自《內經》的“半夏秫米湯”。陳師言：大劑量用半夏需久煎，且中病即止。半夏雖有毒，但炮制后一般可放心使用，且注意與它藥配伍，可減其毒性。