審證求因治雜病

★ 徐艷 周藍飛 (.玉山縣中醫院 江西 玉山334700;2.江西中醫藥大學附屬醫院 江西 南昌330006)

隨著社會生活水平的提高，生活習慣、飲食結構的改變，自然生態環境的日益嚴峻，患者病情也隨之變化。筆者在臨床上堅持從中醫整體觀念出發，審證求因治療中醫內科雜病頑癥，療效尚佳。現不揣淺陋，拋磚引玉，以饗同道。

1 清熱通腑，行氣祛瘀療癃閉

王某某，男，88歲。玉山冰溪鎮山頭圩，2012年9月6日初診。

病員反復排尿不暢，滴瀝不盡2年。10余天前晨起大便秘結，小便點滴不通，前往某醫院住院。以前列腺肥大、尿潴留予以插導尿管、抗感染等對癥治療，病情好轉，因拒絕手術切除出院。出院后1周癥狀復發，至本院診治。癥見:表情痛苦，煩躁易怒，口干口苦，腹部墜脹，大便干結，小便點滴不通，舌紅苔黃厚膩。脈象滑數。B超檢查:前列腺5.2cm×6.8cm。證屬:濕熱內蘊氣滯瘀阻之癃閉。藥用玉女煎合小承氣湯加減:生地15g、川牛膝12g、生石膏20g、知母10g、皂角刺15g、焦黃柏10g、半枝蓮15g、白頭翁 15g、炒枳殼 10g、厚樸 10g、生大黃 10g后下，2劑。

二診:服藥后大便通暢，先解燥屎一次，后解溏便3、4次，小便通暢，能自行排出，腹脹下墜感消失。口干口苦減輕，無痛苦表情，舌紅苔薄黃，脈滑。改用黃連溫膽湯加味以降濁和胃，清化濕熱，配合服用前列康片以祛余邪。隨訪2個月一直未復發。

體會:本例雖年事已高，正氣虛弱，但中下焦濕熱尤甚，腑氣不通，瘀熱互結，病情重篤。急則治其標，腑熱已瀉，病情緩解。中病即止，然后循常法以“降濁清化濕熱”善后，免傷正氣。方中白頭翁清熱解毒、苦寒降濁。……