吳茱萸湯加減治療肢體震顫驗案2則

★ 軒俊峰 (江西中醫藥大學2011級碩士研究生 江西南昌330025)

吳茱萸湯是張仲景《傷寒論》中的經典方劑，在《傷寒論》中，關于吳茱萸湯的論述有三條［1］分別是243條“食谷欲吐，屬陽明也，吳茱萸湯主之”，378條“干嘔、吐涎沫、頭痛者，吳茱萸湯主之”，309條“少陰病，吐利，手足厥逆，煩躁，嘔吐，下利者吳茱萸湯主之”。吳茱萸湯常常用于治療各種脾胃證候明顯的疾病，而本文著重報告吳茱萸湯加減治療肢體震顫的臨床案例2則。

1 手臂震顫(陽明寒嘔證型)

劉某，65歲，2013年6月3日來診，主訴手顫動已經3個多月，這3個多月以來非常痛苦，吃飯穿衣無法自理，且呈現逐步加重的趨勢。刻診:面色晦暗，無光澤，舌質胖大、薄白水滑苔，脈沉滑。自述渴不喜飲，飲水不多，食后反胃，食欲不佳，睡眠較差。于兩月前開始出現手指顫動，后逐漸發展為整個手掌手臂不自主震顫，反胃惡心欲嘔吐癥狀加重，經某醫院檢查，診斷為帕金森癥。使用左旋多巴制劑效果不明顯。根據患者的具體情況，可以判斷為寒飲阻滯陽明經絡，遂擬方劑如下:吳茱萸15g，生姜20g，黨參30g，大棗 10 枚，白術 10g，山藥 20g，防風10g。7劑，水煎，日1劑，分早晚各服。

2013年6月12日二診，自述服藥之后，感覺腹中如同有水沸騰，大概服藥30分鐘之后，開始腹瀉，排出大量糖稀白色大便，味道很腥，頓時覺得腹部發空，胃部似乎有了一點食欲了，但是反胃的情況沒有好轉，手顫動的情況沒有變化。又服藥3劑，食欲逐漸好轉，可以吃面條等松軟的食物兩大碗，飯后沒有出現反胃欲嘔吐的情況，手僵硬顫動的情況略有好轉，但是上午會仍然發作，下午晚上稍微好轉。服藥至第7劑，腹部如有水鼓的情況消失，飲食睡眠情況好轉，手僵硬，顫抖的情況有所好轉，但是仍然會在上午發作幾次。遂繼續開出如下處方:吳茱萸15g，生姜30g，山藥20g，黨參30g，白術10g，大棗10個，防風10g。7劑，水煎，日1劑，分早晚服。

2013年6月20日三診，病人氣色有明顯變化，有光澤出現，兩頰微微有紅潤色澤出現，自述服藥又3劑后，食欲有明顯變好，開始可以下咽葷腥的食物，過去則不能吃，吃下去就會吐出來，覺得油膩惡心。大便溏稀的情況有明顯改善，僅僅早上會出現偶爾大便不成形，手臂僵硬顫抖的情況有明顯改善，偶爾還會顫抖，但是基本可以生活自理，比如拿筷子、穿衣等等活動。腹部過去感覺水脹鼓聲的情況消失，飲食睡眠情況有所改善，但是晚上偶爾還是會出現驚醒的情況。根據病人反映情況，效不更方，隨證加減之，開出處方如下:吳茱萸15g，生姜30g，山藥 20g，黨參 30g，遠志 10g，茯苓 10g，防風 10g，大棗10個切開。7劑，并囑吃藥期間禁食生冷油膩食物，糯米、竹筍及其制品、牛羊肉狗肉、荔枝、榴蓮等大辛大熱的發物。并建議其藥后食用小米山藥薏仁紅棗粥，平時多吃紫色和紅色的蔬菜。

2013年6月28日四診，情況已經穩定，睡眠已經好轉，手顫基本停止出現，遂囑咐上方再服7劑穩定，之后服用歸脾丸善后。

2013年9月5日電話回訪，病人表示治愈和感謝。

討論:本例吳茱萸湯治療帕金森癥，辨證論治屬于陽明寒嘔證型，《金匱要略》中言:“胃中虛寒，食谷欲嘔，胸膈滿悶，或胃脘痛，吞酸嘈雜，吳茱萸湯主之。”方中吳茱萸、生姜溫中止嘔、利水;人參補氣培元，既可以促進水濕的排出，又可以調補因利水而隨著水濕耗散的氣，同時搭配大棗，健脾養胃補血，可以氣血雙補，清中帶補，該病人是一個典型的陽明虛寒寒嘔證型，雖然手足震顫是外在看來的主要表現，但是吳茱萸湯服下后迅速排出大量寒痰寒飲，脾胃不適癥狀立刻緩解，脾胃癥狀緩解之后，手臂震顫僵硬的情況立刻就有了緩解，說明從本質上來講，此患者的手足震顫和陽明虛寒有關。患者睡眠質量尚不好，與脾胃寒飲余邪未去有關，遂繼續用藥，加減遠志、茯苓等不但可以利水，而且可以養心安神，起到很好的效果。

2 手臂、頭部震顫(厥陰頭痛證型)

王某，女，58歲。2013年9月15日來診。刻診:面色晦暗，眼神呆滯，被家屬扶持才可站立，頭部輕微晃動，手部劇烈震顫。家屬敘述，自2012年3月初就開始頭部晃動，呈現逐步加重的趨勢，而且后來手部震顫越發的劇烈了。自2013年9月以來，身體明顯不適，生活逐漸不能自理，煩躁異常，失眠，飲食欠佳，至今有2日未進飲食，患者精神消沉，欲放棄治療，其子女強勸拉來就診。患者自述，頭頂部覺脹痛，時輕時重，而且覺頭頂部怕冷發涼，舌苔薄白、邊有齒痕、舌質淡嫩，脈滑而弦。遂處方如下:吳茱萸15g，生姜 30g，白術 30g，山藥 30g，大棗 10 枚切開，黨參30g，防風15g。7劑，并囑吃藥期間禁食生冷油膩食物，糯米、竹筍及其制品、牛羊肉狗肉、荔枝、榴蓮此等大辛大熱的發物，并建議其藥后食小米山藥薏仁紅棗粥，多吃紫色和紅色的蔬菜。

2013年9月23日二診，觀察其氣色有明顯改善，此次患者是自己進門診的，氣色有所好轉，對治療產生一些信心，主動要求繼續診斷治療，診脈沉滑微弦，舌苔薄白有齒痕。自述其顛頂怕冷疼痛的情況有所好轉，頭部顫抖的情況有明顯改善，但是還是偶有晃動，手臂震顫的情況略有改善。遂投以方加減如下:吳茱萸 15g，生姜 30g，白術 30g，山藥 30g，防風15g，黨參30g，大棗5個切開，茯苓15g。7劑，注意事項同上。

2013年9月30日來三診，氣色較上兩次有明顯改善，手臂震顫已經明顯減輕，飲食、睡眠情況都大有改善，患者心情較好，狀態較佳。效不更方再服21劑。然后服用附子理中丸善后。

2013年12月3日電話回訪，患者家屬表示感謝，患者已經基本痊愈，在吃附子理中丸，生活各方面已經能夠完全自理。

討論:此證候屬于厥陰經頭痛伴隨手臂震顫，《蘭室秘藏·頭痛門》曰:“厥陰頭項痛，或吐痰沫，厥冷，其脈浮緩，吳茱萸湯主之。”雖然主證是手臂震顫和頭部震顫，但是其證候屬于厥陰經頭痛，故投以吳茱萸湯效如桴鼓。

總結:臨床上吳茱萸湯對于陽明寒嘔主要表現為脈沉滑、舌質淡嫩，舌苔水滑、惡心、嘔吐、肢體震顫的陽明寒嘔證候和以顛頂頭痛為主，肢體震顫的厥陰頭痛震顫有明顯效果。

［1］年莉，方玲，劉鴻雁.吳茱萸湯方證學研究.天津中醫藥，2004，21(1):38－40.