基于“臟腑風濕”理論的潰瘍性結腸炎從痹辨治思路

李軍

（無錫市新區碩放街道社區衛生服務中心，江蘇無錫 214142）

基于“臟腑風濕”理論的潰瘍性結腸炎從痹辨治思路

李軍

（無錫市新區碩放街道社區衛生服務中心，江蘇無錫 214142）

潰瘍性結腸炎（UC）病程遷延，病情復雜，治療上缺乏特異性措施，治愈難度大，且常易復發，是消化內科難治病之一。其在病因、病位、發病及病機等各方面，具備風邪、濕邪致病特點，符合“臟腑風濕”理論范疇。從風藥藥性看，其具有祛風（濕）主要功效，于本病證治頗為吻合。從風藥臨床實踐看，一些祛風（濕）藥如防風、柴胡、蒼術、升麻、桔梗、葛根等；具有祛風（濕）作用的方劑如羌活勝濕湯、秦艽椿皮湯等常用于治療本病，并取得實效。臨床應用風藥治療UC，應注重散邪、透邪，同時不忘扶正，當靈活把握應用時機與藥量，體現其“輕靈辛散”之性。風藥治療UC，延伸了中醫臨床審因論治的思路，豐富了臟腑頑癥從痹論治的方法。

潰瘍性結腸炎 臟腑風濕 腸痹 風藥

潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis，UC）臨床主要表現為腹瀉、腹痛和黏液膿血便，屬于中醫學“久痢”“休息痢”“腸澼”“腸風”“臟毒”等范疇。本病病程遷延，病情復雜，治療上缺乏特異性措施，治愈難度大，且又常易復發，是消化內科難治病之一[1]。UC在病因、病位、發病及病機等各方面，具備風邪、濕邪致病特點，符合“臟腑風濕”理論范疇。從風藥藥性看，為具有祛風作用的一類藥物，其性多辛，輕清上升，向外趨表，具有升、托、發、散、化、達、竄、通等作用[2]。風藥祛風（濕）的主要功效，于本病證治頗為吻合。如風屬木，濕屬脾，風能勝濕，含五行相勝之義；風藥入脾，升舉清陽，則濁陰自降；風藥入肺，開肺腸壅塞之氣，則氣機暢達；風藥入肝，升陽解郁，則氣血流通。運用風藥治療UC，不僅符合中醫理論，有其應用依據，而且已被長期臨床實踐所證明，確是行之有效的組方配伍方法。具體闡述如下。

1 “臟腑風濕”與UC辨治的相關性

1.1 中醫“臟腑風濕”概念的提出當前，仝小林等在《黃帝內經》痹病基礎上，提出了“臟腑風濕”概念，認為風寒濕等外邪伏留膠著是形成“臟腑風濕”的關鍵；以外感風寒濕邪為始動病因，外邪伏留體內，過時發病，或遇外邪反復發作者，均可歸屬“臟腑風濕”病范疇；指出祛邪外出是“臟腑風濕”的首要治則；不僅風濕系統疾病可從“臟腑風濕”論治，諸多免疫相關性疾病也常用祛風（濕）藥從痹論治[3]。

1.2 UC病理與“臟腑風濕”相關中醫學認為UC多因外感時邪、飲食不節（潔）、情志內傷、素體脾腎不足所致，基本病理因素有氣滯、濕熱、血瘀、痰濁等。本病病位在大腸，涉及脾、肝、腎、肺諸臟。濕熱蘊腸，氣滯絡瘀為基本病機，脾虛失健為主要發病基礎，飲食不調常是主要發病誘因[4]。本病在病位上既有泄瀉、下痢的腸道表現，又可有皮膚、黏膜、關節、眼、肝膽等系統受累的多種腸外表現；病因上以感受風寒濕等外邪為始動因素；發病上具備邪伏于內，逾時而發；邪伏蘊遏，郁久化熱；時發時止，纏綿難愈的伏邪致病特點。上述符合“風性善行而數變”“風為百病之長”“濕性重濁、黏滯、趨下”等風濕致病特點，符合“臟腑風濕”理論范疇。

1.3 風藥從痹論治UC的應用依據痹，閉也。因經絡阻滯，營衛滯澀，臟腑氣血運行不暢而導致的病證，就稱為痹證?！端貑枴け哉摗穼Ρ缘亩x：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”；“所謂痹者，各以其時重感于風寒濕之氣也”。又指出：“腸痹者，數飲而出不得，中氣喘爭，時發飧泄”。由此可見，腸痹即是腸腑的“臟腑風濕”病，其腸鳴、飧泄癥狀與UC高度相關，而治痹必先祛風濕，UC治療亦是如此。從風藥藥性看，不僅具有祛風（濕）的基本藥效，而且能夠從不同角度發揮透邪外達、開郁暢氣、勝濕止瀉、活血通絡等功能，故能通過治痹而有效作用于UC的各個階段。

2 風藥從痹論治UC實踐與認識

2.1 常用風藥藥性分析開郁暢氣，藥如麻黃、桔梗等宣肺氣，調節全身氣機升降出入；白蒺藜、薄荷等疏肝氣，“土得木而達”，脾升清有序；柴胡、升麻、葛根、防風升脾氣，清陽既升則水谷運化正常，下陷之氣得舉。透邪外達，于表邪，風能勝濕而止瀉，藥如藁本祛風散寒除濕，可治寒濕瀉?。簧n耳草祛風清熱除濕，擅長濕熱瀉痢；于里邪，風能升散郁火，藥如升麻、葛根可升散陽明經郁火，癥見身熱倦怠，脘悶吐利，牙齦腫痛?；奠顫瘢幦缃酃?、蒼術，用治痢下赤白黏凍，白多赤少，或為純白凍?；钛ńj，藥如川芎祛風行氣，祛瘀生新，用治腸絡瘀滯。引經報使，藥如升麻、蒼術為足太陰脾經之引經藥，可引藥歸經脈或至病所。另外，尚有桔梗、白芷排膿，荊芥、防風炭止血等可供隨癥選擇。現代藥理研究證實，多數祛風藥有非甾體類藥所具有的解熱鎮痛、抗炎抗菌作用，可減輕結腸炎癥反應；可以抑制COX-2表達，改善潰瘍性結腸炎高凝狀態，抗氧化[5-6]。另外，通過興奮迷走神經尚可抑制腸管平滑肌的過度收縮調節腸管蠕動與分泌作用，從而改善消化、吸收功能，緩解腸鳴、泄瀉等癥狀[7]。

2.2 常用治風方劑介紹麻黃附子細辛湯為《傷寒論》治療少陰表寒證者，方中以風藥麻黃解表散寒，宣通肺氣，肺與大腸相表里，為一身氣之主，肺氣宣通則全身氣機調暢；風藥細辛既助解表，又可溫經，共奏透邪之功；以附子振奮陽氣，鼓邪外出。其中之細辛，通徹表里，正如張山雷所說：“細辛芳香最烈，內之宣絡脈而疏通百節，外之行孔竅而直透肌膚”。本方可作為UC脾胃虛弱及脾腎陽虛證的基礎治療方。藥理學研究證實，麻黃附子細辛湯調整細胞免疫功能，使血液中T淋巴細胞亞群CD3升高，CD8降低，CD4/CD8的比值恢復正常而發揮免疫調節作用[8]。

羌活勝濕湯為《內外傷辨惑論》治療外感風濕表證者，方中運用了大隊風藥，其中羌活能祛上部風濕，獨活善祛下部風濕，二藥相合，能散周身風濕；防風、藁本、蔓荊子俱祛風濕，且防風散肝郁，舒脾氣，升陽止瀉；川芎祛風、活血、止痛，能通透瘀阻之腸絡；以甘草調和諸藥。本方適用于UC證屬寒濕客腸，氣血凝滯?，F代藥理研究表明，本方具有抗炎、免疫調節、改善微循環障礙和退熱作用[9]。

玉屏風散原為《丹溪心法》治療表虛自汗，易感風邪。方中以風藥防風祛風散邪，以黃芪、白術補氣固衛，祛邪而不傷正，固表而不留邪，為固表祛風之經典名方。本方可作為UC肝郁脾虛或脾虛濕蘊證的基礎治療方。研究證實，玉屏風散具有免疫調節作用[10]。

痛瀉要方為《景岳全書》引劉草窗方，治療肝郁脾虛之腹痛泄瀉。方中以風藥防風散肝舒脾，以白術燥濕健脾，白芍養血瀉肝，陳皮理氣醒脾。四藥相配，補脾土而瀉肝木，調氣機以止痛瀉。本方適用于UC證屬肝郁脾虛。現代藥理研究表明，本方具有鎮痛、止瀉、抗炎、抗腫瘤等藥理活性[11]。

烏梅丸為《傷寒論》治療蛔厥及久利所設。方中以風藥細辛、桂枝祛風溫臟散寒，以烏梅酸斂，連柏厚腸胃以止利；以附子、干姜、川椒通陽散寒、暖腸胃以止利；以參、歸調補氣血。諸藥合用，酸甘化陰，苦辛通降，共奏和肝扶脾止利之功。本方適用于UC證屬寒熱錯雜。研究表明，烏梅丸能顯著降低潰瘍性結腸炎患者血清TNF-a、IL-6及IL-8水平，具有免疫調節作用[12]。

秦艽椿皮湯為李東垣的秦艽蒼術湯衍生而來，方中以風藥秦艽、蒼術祛風濕，且秦艽兼能清熱，蒼術健脾燥濕；以風藥防風、升麻升陽止瀉；以椿皮、黃柏清熱燥濕，且椿皮澀腸止血，黃柏兼能解毒；以澤瀉滲濕止瀉，兼能泄熱；以檳榔調氣、當歸行血，氣血并治。本方適用于UC證屬大腸濕熱，氣血瘀滯。藥理實驗證實，秦艽椿皮湯有明顯抑制T淋巴細胞分化和增殖作用，對腸道致病菌有明顯抑制作用[13]。

3 風藥從痹論治UC的應用原則

3.1 透邪外達是治療的關鍵UC既屬“臟腑風濕”范疇，就應注重散邪、透邪，給宿邪以出路。臨床治療中，根據風藥各自特性，又有“宣透”、“滲透”、“通透”及“潤透”之分。宣透法，適用于氣機郁滯證，常用麻黃、桔梗宣肺氣，白蒺藜、薄荷疏肝氣，葛根、防風升脾氣，由里達表，由下而上，三焦氣機得以通暢，全身陽氣得以振奮；滲透法，適用于濕蘊腸腑證，常用蒼術祛風燥濕，配合茯苓、澤瀉、薏苡仁、車前子等藥利水滲濕，伍用黃連、黃柏、秦皮、白頭翁等清熱燥濕；通透法，適用于腸絡瘀阻證，常用川芎、凌霄花祛風通絡，配合當歸共奏行氣活血之效；潤透法，適用于陰血虧虛證，常用秦艽，祛風濕而無燥烈之弊，且能清虛熱。其中，“宣透”與“通透”是氣血通調之法，治痹如此，在下痢治療中尤為重要，正如劉河間強調：“調氣則后重自除，行血則便膿自愈?！敝档锰岢龅氖牵杆庍x擇時宜輕靈辛散，審因論治，妙在導邪外出。另外，根據“久病入絡”理論，可配伍應用莪術、三七、薏苡仁等其他通透、滲透藥，此法對UC伴息肉樣腫塊型增生者常有意外之效。

3.2 透邪同時不忘顧護正氣UC多為本虛標實之證，活動期以標實為主，主要為濕熱蘊腸，氣血不調；緩解期屬本虛標實，主要為正虛邪戀，運化失健，且本虛多呈脾虛，亦有兼腎虧者。本病由外邪、飲食、情志、素體等因素引起脾胃損傷，又由氣滯、濕熱、血瘀、痰濁等病理產物使脾損累疊。故脾虛是本病重要病理環節，貫穿整個病程始終。同時，隨著病情的發展，氣虛可向各個方向轉化：氣損及陽，則氣陽并傷；氣損及陰，則氣陰皆虛；日久陰損及陽，陽損及陰，則陰陽兩虛，變證既出。因此，益氣健脾法是中醫藥治療本病正本清源之根本大法，是逆轉或延緩病情發展的關鍵措施，運用風藥透邪不可罔顧扶正。

3.3 風藥運用時機以及藥量一般來說，只要具備“風（濕）”的各種臨床表現，即可使用風藥。如風濕犯表，水走腸間，癥見腸鳴、泄瀉；風木之氣，氣滯腸道，癥見腹脹、矢氣；風熱客腸，損傷腸絡，癥見便膿、下血。由是，即可根據前述選擇合適的風藥治療。當代名醫步玉如認為，對于泄瀉初期兼表證及濕盛或脾虛下陷者，均必須配伍風藥，才能取得良好的療效。國醫大師周仲瑛擅用蒼耳草散風邪、祛風濕，桔梗宣肺氣、利腸腑，祛痰排膿治療UC；朱良春創“仙桔湯”，亦用桔梗升提排膿，尤對肝郁脾滯之慢性瀉痢，主張用柴胡疏肝氣、升清氣，秦艽祛風濕、兼清熱，可供借鑒。

應當注意的是，脾為陰土，“體陰而用陽，以升為健”為其生理特點，故在UC治療中，運用風藥應順應脾陽氣升發之特性；大腸傳導變化作用，既是脾胃升清降濁的延伸，又與肺的肅降有關，運用風藥還須注重宣暢肺氣。至于風藥的用量，則應據情而定。若表邪較盛，則用量大一些，但須中病即止；若表邪不盛，則藥味不能太多，一般選擇2～3味，用量也宜小些，常取3～5g，體現“輕靈辛散”之性，起到以少勝多的作用。風藥大多辛散溫燥，過用易損耗人體陽氣和津液，尤其在濕熱蘊腸及陰血虧虛證，故臨證應合理配伍助陽、清熱、養陰之品。正如《瘍醫大全·卷二十三·后陰部·腸風門主論》云：“初起宜于升陽清熱；次則清補相兼，和血解毒；結陰則當升清利濁，兼于溫補其血可也。”《蘭室秘藏》則指出：“不可過劑，過劑則反傷腸胃?！?/p>

目前，UC發病機制尚未明確，普遍認為系免疫、遺傳及環境等多因素共同作用的結果，屬于自身免疫性疾病?，F代醫學治療本病以氨基水楊酸類、糖皮質激素類、免疫抑制劑等為主，治愈難度大，常易復發。本病屬于中醫“臟腑風濕”范疇，基于“臟腑風濕”從痹論治理論，筆者認為，在臨床實踐中通過正確把握UC“風（濕）”的屬性，在辨證基礎上合理地使用風藥，延伸了中醫臨床審因論治的思路，豐富了臟腑頑癥從痹論治的方法，從而更好地提高臨床療效。

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R259.746.2文獻識別碼A

1672-397X（2014）03-0008-03

李軍（1973-），男，本科學歷，副主任中醫師，中醫內科學專業。lj-hyj@163.com

2013-12-17

編輯：傅如海

江蘇省農村優秀中醫臨床人才培養資助項目（蘇中醫政[2009]66號）