由小兒推拿特定穴探討人體經(jīng)絡(luò)發(fā)育

馬書杰 嚴(yán)雋陶

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200437）

由小兒推拿特定穴探討人體經(jīng)絡(luò)發(fā)育

馬書杰 嚴(yán)雋陶

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200437）

小兒推拿是中醫(yī)推拿的一個(gè)分支，所用穴位一部分是小兒推拿特定穴。小兒推拿特定穴不同于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中的穴位，亦不同于經(jīng)外奇穴，如其中六腑穴的定位、穴性、功用效能與手少陰心經(jīng)前臂段（少海-神門）既有聯(lián)系也有區(qū)別，引發(fā)筆者對(duì)經(jīng)絡(luò)發(fā)育問(wèn)題進(jìn)行思考。推測(cè)伴隨著小兒的生長(zhǎng)發(fā)育，經(jīng)絡(luò)也逐漸成熟，功能得以完善。根據(jù)現(xiàn)代人體發(fā)育學(xué)推測(cè)，作為人體固有調(diào)控系統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)，也必定有一個(gè)發(fā)育過(guò)程。

小兒推拿 特定穴 經(jīng)絡(luò)發(fā)育

古有云“學(xué)醫(yī)不知經(jīng)絡(luò)，開口動(dòng)手便錯(cuò)”，可見經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的重要性。腧穴是人體臟腑、經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的部位，刺激人體腧穴，能夠調(diào)整臟腑功能，治療疾病。小兒推拿是傳統(tǒng)中醫(yī)推拿的一個(gè)重要分支，小兒推拿中許多穴位雖然名稱與腧穴（十四經(jīng)穴和經(jīng)外奇穴）不同，但定位相同，一些小兒推拿特定穴的主治作用與腧穴有一定的聯(lián)系，但也有超過(guò)一半的小兒推拿特定穴主治作用卻與腧穴沒有關(guān)聯(lián)[1]。下面來(lái)探討一下小兒推拿特定穴的特點(diǎn)及小兒六腑穴與心手少陰之脈的少海-神門諸穴有無(wú)相關(guān)性。

1 小兒推拿特定穴

1.1 小兒推拿特定穴的形成楊甲三的《針灸腧穴學(xué)》中曾提出“針灸、按摩醫(yī)療實(shí)踐，是腧穴概念形成的本源”，“氣、血、脈概念的形成，是腧穴名稱出現(xiàn)的基礎(chǔ)”，這同樣適用于小兒推拿穴位的形成[2]。小兒推拿的穴位一部分借助于十四經(jīng)穴及經(jīng)外奇穴，一部分是由作為診斷或煅、灸、貼等臨床治療的部位或穴位發(fā)展而來(lái)，另一部分則是在長(zhǎng)期的實(shí)踐中總結(jié)歸納出來(lái)的小兒推拿特有的特定穴[3-4]。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》與《針灸甲乙經(jīng)》中均詳細(xì)記載了有關(guān)“尺膚脈”的內(nèi)容,這對(duì)小兒推拿中特定穴的形成和發(fā)展亦有著巨大的貢獻(xiàn)[5]。關(guān)于特定穴的形成，目前在推拿界研究還比較少，袁洪仁[6]認(rèn)為與古代相術(shù)有關(guān)，他認(rèn)為《小兒按摩經(jīng)》中的“面部五位歌”、“面部五位圖”、“命門部位歌”是相面術(shù)的內(nèi)容，小兒“三關(guān)”絡(luò)脈診法、“手面圖”診法是相手術(shù)的內(nèi)容。關(guān)于特定穴的形成還有待于進(jìn)一步考證。

1.2 小兒推拿特定穴的特點(diǎn)小兒推拿特定穴具有以下3方面的特點(diǎn)：一是小兒推拿特定穴位不但有“肌肉紋理，節(jié)解縫會(huì)—宛陷”之中如孔穴的點(diǎn)狀穴位，還有線狀穴位（如三關(guān)、六腑）和面狀穴位（如腹、板門）；二是小兒推拿特定穴大多分布于頭面和四肢肘膝關(guān)節(jié)以下（尤其是雙手），胸背部則較少；三是與十四經(jīng)穴不同，小兒推拿特定穴沒有線路相連成經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)[7]。小兒推拿特定穴的特點(diǎn)可能與以下3方面的因素有關(guān)。一是與小兒推拿的主要操作手法有關(guān)，因此穴位不僅有點(diǎn)狀，還有線狀和面狀；二是與小兒推拿方法多要直接接觸皮膚有關(guān)，因而多分布于頭面和四肢肘膝關(guān)節(jié)以下之裸露部位，便于取穴和操作；三是與直接來(lái)源于實(shí)踐有關(guān)，故其穴位的歸經(jīng)和屬性仍是初步的，尚未連貫成系統(tǒng)[7]。

2 小兒六腑穴、心經(jīng)及心經(jīng)穴位

2.1 小兒六腑穴定位：六腑穴的定位，歷史上有不同的看法，如《幼科推拿秘書》曰：“六腑穴，在膀之下，上對(duì)三關(guān)”[8]；《萬(wàn)育仙書》曰：“六腑，在小指邊”；另有曲澤至大陵之說(shuō)。但金義成主編的《小兒推拿》認(rèn)為：六腑穴，是指前臂尺側(cè)緣，陰池（神門）至斗肘（少海）成一直線[9]。穴性：小兒推拿的功效是通過(guò)手法作用于穴位而產(chǎn)生的，不同的操作手法會(huì)產(chǎn)生不同的作用。小兒推拿的穴位，本身具有不同的特性，對(duì)于六腑穴的穴性，《推拿代藥賦》曰：“寒熱溫平藥之四性，推拿揉掐性與藥同……推下六腑，替來(lái)滑石羚羊?！薄独逭茨σg(shù)》曰：“退六腑法，法主涼，病熱者用之?！薄队卓畦F鏡》曰：“男左手直骨正面為六腑，屬血分，退下而血行陰動(dòng)，故為寒為涼……”可見，自古都認(rèn)為六腑穴性寒涼，屬血分，而今更是小兒推拿退熱的要穴。功效主治：對(duì)于六腑的功用，古人多有記載，如《幼科推拿秘書》曰：“屬?zèng)觯瑢Ｖ闻K腑熱，大便結(jié)，遍身潮熱，人事昏沉，三焦火病?！盵8]《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書》曰：“六腑專治臟腑熱，遍身潮熱大便結(jié)，人事昏沉總可推，去病猶如湯潑雪”，又曰：“退下六腑，涼為除煩”等。先人認(rèn)為退六腑能清熱除煩、涼血解毒，對(duì)溫病邪入營(yíng)血，臟腑郁熱積滯，壯熱煩渴、汗多便秘等實(shí)熱證均可應(yīng)用[9]。現(xiàn)代研究亦表明，退六腑有明顯的降低體溫的作用。另外，小兒六腑穴的操作一般為直推法，即用拇指面、中指面自斗肘推向陰池（神門），約300次，或推至該處皮膚發(fā)涼為度。稱退六腑或推六腑。

2.2 心經(jīng)以及心經(jīng)穴位少海、靈道、通里、陰郄、神門穴“心手少陰之脈……循臂內(nèi)后廉，抵掌后銳骨之端……”心經(jīng)此段循行，恰與六腑穴相合，心經(jīng)穴位少海、靈道、通里、陰郄、神門亦在此分布。心經(jīng)經(jīng)脈病候：為心痛、咽干、口渴、目黃、脅痛、上臂內(nèi)側(cè)痛、手心發(fā)熱等。少海為合穴，主治心痛、腋脅痛、肘臂攣痛麻木、手顫。靈道為經(jīng)穴，主治心痛、心悸、暴喑、舌強(qiáng)不語(yǔ)。通里為絡(luò)穴，主治心悸怔忡、暴喑、舌強(qiáng)不語(yǔ)。陰郄為郄穴，主治心痛驚悸、吐血衄血、骨蒸盜汗、暴喑。神門為輸穴、原穴，主治心痛心煩、驚悸、失眠健忘、癡呆癲狂、掌中熱、吐血衄血等[10]。

2.3 小兒六腑穴與心經(jīng)關(guān)系提出的疑問(wèn)手少陰之脈的腧穴主治心、胸神志病及經(jīng)脈循行部位的其他病癥，雖也有退熱之功效，然所治熱病多為虛熱，與六腑所治臟腑實(shí)熱迥異。徐宗禮認(rèn)為小兒與成人的經(jīng)絡(luò)氣血沒有本質(zhì)的不同，只要根據(jù)年齡大小相應(yīng)地調(diào)整推拿次數(shù)，小兒推拿同樣適用于成人。但是通過(guò)上文的比較，小兒推拿特定穴六腑，雖然定位于十四正經(jīng)的心手少陰之脈上，然而，其作用卻沒有與心脈及其分布的穴位的相同之處，而且臨床在成人推拿領(lǐng)域很少應(yīng)用小兒推拿穴位，其觀點(diǎn)難以得到認(rèn)同。六腑穴與手少陰心經(jīng)之前臂循行線有一定程度的重合，而臨床應(yīng)用中退熱效果顯著，是因?yàn)樾航?jīng)絡(luò)未發(fā)育成熟，小兒推拿特定穴在經(jīng)絡(luò)未盛時(shí)暫代其職，還是通過(guò)心與小腸相表里的關(guān)系，通過(guò)手法作用于心經(jīng)，刺激了小腸泌別清濁，使熱隨二便而去？若是前者，那么小兒推拿特定穴與成人的經(jīng)絡(luò)之間有著怎樣的發(fā)育過(guò)程？若是后者，那六腑穴與手少陰心經(jīng)又有怎樣的聯(lián)系？在小兒推拿日益盛行的今天，探究小兒推拿的作用機(jī)理，闡明小兒推拿作用途徑已經(jīng)刻不容緩。

3 由小兒推拿特定穴引發(fā)的思考

胎兒在母腹中時(shí)“五臟六腑，成而未全”，出生之后“臟腑柔弱，全而未壯”，易于患病。小兒推拿對(duì)于多種小兒疾患的效果如影隨形，又易于被患兒接受，被諸多醫(yī)家所推崇。小兒推拿的對(duì)象是6歲以下的小兒，尤其是3歲以下的嬰幼兒，小兒特定穴雖不在經(jīng)脈循行線上，但亦多分布在經(jīng)氣相對(duì)活躍的四肢肘膝關(guān)節(jié)以下，尤其是古人所說(shuō)的“小兒百脈匯于兩掌”的手掌和手背部位，這些特定穴對(duì)于手法等外界刺激的感覺比較敏感，易于接收并傳遞這些治療信息至體內(nèi)有關(guān)臟腑，從而發(fā)揮治病防病作用。然而當(dāng)小兒生長(zhǎng)到一定階段，小兒推拿特定穴的效果逐漸減弱，此時(shí)取穴逐漸轉(zhuǎn)向十四經(jīng)及經(jīng)外奇穴?！秲?nèi)經(jīng)》有云：“經(jīng)絡(luò)者，所以決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通?！苯?jīng)絡(luò)如此重要的地位，在小兒卻不以經(jīng)絡(luò)及其經(jīng)穴為主穴進(jìn)行推拿，而要等小兒達(dá)到一定年齡之后才選用經(jīng)絡(luò)穴位，是何道理？那么，是不是有一種可能，就是小兒的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)尚未完善，仍處于發(fā)育階段，其作用并不像成人那樣明確，而伴隨著小兒的生長(zhǎng)發(fā)育，經(jīng)絡(luò)也逐漸成熟，功能得以完善，此時(shí)的經(jīng)絡(luò)，才真正發(fā)揮“決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)”的作用。

4 由現(xiàn)代人體發(fā)育學(xué)引發(fā)的思考

根據(jù)現(xiàn)代人體發(fā)育學(xué)，小兒從初生到成人，有一個(gè)發(fā)育過(guò)程。發(fā)育一詞來(lái)源于英語(yǔ)“development”，“development”本身的含義是“內(nèi)在隱藏著的東西逐漸顯露出來(lái)的過(guò)程”（gradual unfolding）。體格的增大，反映了量的變化，而質(zhì)的變化稱之為發(fā)育。現(xiàn)代發(fā)育學(xué)認(rèn)為人體的發(fā)育是個(gè)體內(nèi)在的、固有的、潛在的功能隨時(shí)間的變化逐漸表現(xiàn)出其相應(yīng)的特征的過(guò)程，也指包含成長(zhǎng)在內(nèi)的到達(dá)成熟的過(guò)程，是量變和質(zhì)變的過(guò)程[11]。個(gè)體的發(fā)育包括感知、運(yùn)動(dòng)的發(fā)育，語(yǔ)言、心理的發(fā)育，神經(jīng)、反射的發(fā)育等。那么不難推測(cè)出，作為人體固有調(diào)控系統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)，也必定有一個(gè)發(fā)育過(guò)程。關(guān)于經(jīng)絡(luò)發(fā)育，國(guó)內(nèi)已有學(xué)者研究。張維波[12]認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)是組織液的低流阻通道，他提出經(jīng)絡(luò)在胚胎期發(fā)育的假說(shuō)，即人體胚胎在第3周才開始形成血管，而這之前，胚胎的營(yíng)養(yǎng)布輸和代謝物的排出全部是通過(guò)細(xì)胞間隙中的擴(kuò)散完成的，此時(shí)的細(xì)胞間隙就是最原始的經(jīng)絡(luò)。但此時(shí)淋巴系統(tǒng)還沒有形成，這時(shí)的組織間隙充當(dāng)著淋巴管的角色，將多余的組織液回收進(jìn)血液。到了第5周末，淋巴系統(tǒng)形成，這時(shí)的組織間隙在長(zhǎng)期的“沖刷”下，已經(jīng)成了相對(duì)固定的網(wǎng)絡(luò)，就是后來(lái)的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，它在血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)形成之后，仍然扮演著不可替代的重要角色。藺云桂[13]認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)的形成是促使胚胎發(fā)育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，人初生之時(shí)，初步形成了自身的經(jīng)絡(luò)循環(huán)，但并不完善，某些經(jīng)絡(luò)也還不夠發(fā)達(dá)，特別是有些臟腑的經(jīng)和氣，還在逐步的形成之中，因此人的成熟還需要一定時(shí)間的發(fā)育過(guò)程，要發(fā)育到14～16歲，在臟腑的經(jīng)和氣發(fā)展到強(qiáng)盛時(shí)，經(jīng)絡(luò)完全通達(dá)之后，人才進(jìn)入成熟階段。

目前，對(duì)于經(jīng)絡(luò)發(fā)育的問(wèn)題國(guó)內(nèi)外研究甚少，應(yīng)用現(xiàn)代科技手段，透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)，發(fā)掘出經(jīng)絡(luò)從發(fā)生到成熟的過(guò)程，完善經(jīng)絡(luò)理論，是目前經(jīng)絡(luò)研究亟待解決的問(wèn)題。

[1]金喜宏，陳志偉，房敏．論小兒推拿特定穴的演進(jìn)與小兒推拿病譜變化的關(guān)系．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010，1（5）：32

[2]楊甲三．針灸腧穴學(xué)．上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1989：1

[3]于娟．中醫(yī)小兒推拿穴位初探．中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，2009（1）：3

[4]李燕寧，楊配力，于海燕．小兒推拿的學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴．中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，2008（1）：28

[5]王曉宇，趙毅，姚斐秦．淺談生物全息理論在小兒推拿中的應(yīng)用．醫(yī)學(xué)信息，2011（2）：766

[6]袁洪仁．論小兒推拿特定穴的形成和配伍施術(shù)．按摩與導(dǎo)引，2002，18（6）：16

[7]丁季峰．推拿大成．鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，1997：542 [8]駱如龍．幼科推拿秘書．上海：上海衛(wèi)生出版社，1957：40

[9]金義成．小兒推拿．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1985：130

[10]沈雪勇．經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：95

[11]江鐘立．人體發(fā)育學(xué)．北京：華夏出版社，2010：1

[12]張維波．經(jīng)絡(luò)是水通道．北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2009：206

[13]藺云桂．經(jīng)絡(luò)圖解．福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，1998：207

編輯：華由王沁凱

R224.1文獻(xiàn)識(shí)別碼A

1672-397X（2014）03-0011-03

馬書杰（1986-），女，博士研究生。研究方向：推拿的基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用。

嚴(yán)雋陶，doctoryjt@sohu.com

2013-11-06