朱辟疆治療女性尿道綜合征的經驗

刁金囡 董萍 王瑩瑩

（鎮江市中醫院，江蘇鎮江 212003）

指導：朱辟疆

朱辟疆治療女性尿道綜合征的經驗

刁金囡 董萍 王瑩瑩

（鎮江市中醫院，江蘇鎮江 212003）

指導：朱辟疆

朱辟疆教授從事腎臟病研究已有50余年，臨床經驗豐富，他強調女性尿道綜合征的病機特點為虛實夾雜，治療中注重區分初期及中后期治療的不同，同時不忘調肝活血及固本治療。

尿道綜合征 中醫藥療法 名醫經驗

朱辟疆教授是江蘇省名老中醫、江蘇省名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、全國知名中西醫結合腎病專家，其悉心研究腎臟疾病已五十余載，學驗豐富。筆者有幸隨師臨診，獲益匪淺，今將朱師治療女性尿道綜合征的經驗總結介紹如下。

1 分清病因，了解病機特點

尿道綜合征，又稱為癥狀性無菌尿，是指有尿頻、尿急、尿痛等癥狀，但膀胱和尿道檢查無明顯器質性病變的一組非特異性癥候群。本病多見于已婚女性，其病因復雜，多與尿道動力學異常、激素水平及情緒等有關，病情易反復發作。目前西醫尚無特效的治療手段，中醫藥治療具有一定優勢。根據尿道綜合征的臨床特征，本病可歸屬于中醫學“淋證”范疇。古代文獻《諸病源候論》將淋證分為氣、血、石、勞、膏、寒、熱7種類型，并提出：“諸淋者，由腎虛膀胱熱故也……腎虛則小便數，膀胱熱則水下澀。數而且澀，且淋瀝不宣，故謂之為淋。”明確指出了淋證的病因病機為“腎虛膀胱熱”。朱師結合尿道綜合征的發病特點及臨床征象，認為急性發作期多呈熱淋、氣淋表現，但很少出現血淋表現，而病情遷延、反復發作的尿道綜合征多呈現勞淋的表現。病因并非皆是遇勞即發，諸如外感六淫、內傷飲食、情志不遂、房事宿疾、衛生不潔等，均可致濕熱留戀，臟腑機能失調，三焦氣化失司，膀胱不利。病機以脾腎虧虛、膀胱濕熱、肝郁、心火為主。

2 明辨虛實，治分病期

尿道綜合征由于病程較長，纏綿難愈，常常虛實兼雜，臨證要分清病性屬虛屬實。本病初期以實證為主，表現為熱淋、氣淋，治療上以清熱利濕通淋為法，多選用八正散加減。由于木通含馬兜鈴酸，長期服用有腎毒性，故朱師將八正散中木通改為紫地丁。中后期以虛證為主，以氣淋、勞淋為主要表現。氣淋有虛有實，勞淋多表現為虛證，或兼氣郁、氣滯，常兼夾濕熱，久則瘀阻。朱師認為，淋證日久，多耗氣傷陰，脾氣虧虛，則不能升清降濁，中氣下陷，氣不攝津，膀胱失約，津液不藏，而發生尿頻、尿后余瀝不盡等癥；由于腎為封藏之本，若腎氣虧虛，則膀胱固攝不利，氣化失常，開合失職，同樣也會出現尿頻、尿急等癥。因此，朱師常用補中益氣湯和地黃丸加減。常選用黃芪、黨參、白術、陳皮、山藥、熟地黃、山茱萸、茯苓、牛膝等以健脾益腎，兼氣郁及氣郁化火者，加柴胡、白芍、當歸、丹皮、山梔以疏肝解郁；夾有濕熱者，選用知母、黃柏、白茅根、瞿麥等清熱除濕；腎陽不足者，增肉桂、熟附片、臺烏藥以溫腎化氣；陰虛明顯者，加用女貞子、旱蓮草等以滋養腎陰。

3 區分臟腑所在，注重調肝解郁

朱師認為淋證病位雖在膀胱，但其本多端，五臟皆可致淋，如“五臟不通，六腑不和，三焦痞澀，營衛耗失”（《中藏經》）等皆可導致。因此治療時應考慮患者整體情況進行辨證論治。而五臟六腑之中，尤應注重調肝。蓋“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出焉”。足厥陰肝經繞陰器，抵小腹，職司疏泄，調節一身之氣。若肝氣不疏，就會導致膀胱氣化失司，水道開合不利，出現尿頻、尿急、尿痛等癥。故臨床上兼有胸脅痛，喜嘆息，尿頻程度常隨情緒波動而變化者，可遵《內經》“木郁達之”之法，常用逍遙散、柴胡疏肝散等方化裁。此外，朱師在臨床中發現部分纏綿難愈的淋證患者多存在焦慮、心煩、抑郁等精神癥狀，這些癥狀又直接影響到治療的效果。故而常常在辨證方中加入寧心安神之藥，如合歡花、酸棗仁、夜交藤、柏子仁等，有時會取得意想不到的療效。

4 久病瘀阻，活血為要

《軒歧救正論》云：“夫淋雖由熱生濕，濕生則水液混濁，凝結為患?！敝鞄熣J為，尿道綜合征初期濕熱毒邪為主，久則濕熱留戀，煎熬津液，以致氣滯血瘀，血行不暢，瘀血形成，血瘀氣滯互為因果，導致腎絡壅塞，經脈瘀阻，濕熱瘀毒蘊結下焦，傷及腎與膀胱，致水道開合不利，氣化失司，使病機趨于復雜，病情纏綿難愈。故治療用藥中當佐以活血化瘀排濁之品，如桃仁、丹皮、積雪草、丹參、當歸之類。

5 耐心治療，脾腎調補為本

脾胃居于中焦，主運化水谷精微，為氣血生化之源，在水液的正常代謝中有著重要的作用。《靈樞·口問》云：“中氣不足，溲便為之變。”淋證日久，或脾氣素虛，或久用苦寒清利，或長期濫用抗菌西藥，或飲食所傷，從而導致中氣受損，脾運失健，濕熱內生，脾胃氣機升降失常，三焦氣化失司，膀胱開合不利，從而出現尿頻、排尿不適等癥。又淋證以女性多見，尤其絕經期后婦女更易發生，反復發作，蓋因婦女絕經后天癸將竭，沖任虛衰，腎氣漸虛，精血不足；虛則易于感邪，邪戀下焦，膀胱約束失司而致淋證纏綿難愈，反復發作。且脾胃為后天之本，腎為先天之本，先天賴后天以養。脾胃虛弱，氣血生化不足，濕熱內蘊，日久易致腎精虧少，腎氣不足。腎氣不足，中焦之濕熱下注，濕熱蘊結下焦，虛實夾雜，病情錯雜，增加了治療的難度。臨床治療時若單純給予大量清熱解毒利濕之劑，雖可取一時之效，但易于損傷脾胃、克伐腎氣，攝納失司，致病情去而復返，尿頻尿急反復難愈。故尿道綜合征之固本重在調補脾腎。正氣得助則邪不易侵，或余邪自清。朱師指出：本病脾腎久虧，治療非一日之功，臨床宜守法守方，不宜更方過頻；且濕熱膠著難解是本病主要的病理因素，濕性黏滯，易阻氣機，濕不行，氣不化，難以速去，故應在癥狀緩解后繼續堅持服藥一段時間，以鞏固療效，否則一旦遇外感、勞累、情志不遂等誘因，極易出現病癥復發。朱師基于重視脾腎兩臟的調治及兼顧諸淋的特點，喜好在地黃丸及補中益氣湯的基礎上加用清利通淋藥。

6 病案舉隅

許某，女，47歲。2013年5月7日初診。

患者近2年來時作尿頻尿急，常伴腰酸，小腹不適，曾行B超雙腎檢查未見異常，多次作尿檢及尿細菌培養均為陰性。發作時服用抗生素及成藥熱淋清、八正合劑等藥物，癥情未見明顯好轉?？淘\：尿頻尿急，尿道口灼熱感，夜尿3～5次，排尿不暢，小便渾黃，腰膝酸軟，乏力，口干心煩，夜寐欠安。舌暗紅、苔薄白，脈沉滑。尿常規及尿培養檢查未見異常。辨證為腎陰不足，濕熱蘊結下焦。治以清熱利濕，益腎安神。處方：

生地24g，山萸肉12g，山藥12g，丹皮10g，茯苓15g，茯神15g，柏子仁10g，棗仁10g，石韋15g，地丁草30g，車前草30g，白茅根30g，炒白芍15g，生山梔15g，甘草10g。7劑。水煎服，日1劑。

二診：尿頻尿急癥狀減輕，夜尿減少，自覺小便較前通暢，夜寐安，唯腰酸乏力，口干喜飲。舌暗紅、苔薄少，脈沉細小滑。下焦熱邪已祛，予養陰益腎，少佐清利。處方：生地24g，山萸肉12g，山藥12g，丹皮10g，茯苓12g，五味子10g，麥冬10g，女貞子15g，墨旱蓮15g，炒山梔15g，甘草10g。7劑。水煎服，日1劑。

三診：尿頻尿急不顯，腰酸乏力好轉，口不干，守方鞏固，續以原方14劑，諸癥消失。隨訪半年未發。

按：經云：“女子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通。”本案患者為中年女性，年近五旬，臟腑漸衰，腎精虧虛，陰虛陽亢，虛熱內生，兼之更年期婦女情緒易于波動，肝氣郁結，郁而化火，上擾心神則心煩，下與膀胱之濕相合則濕熱蘊結膀胱，膀胱氣化不利，水道失司，故有尿頻尿急，尿道口灼熱。方選六味地黃丸合丹梔逍遙散化裁。諸藥合用，養腎陰，祛濕熱，清肝火，寧心神，使氣化無阻，膀胱開合有度，水道通利。二診時諸癥均減輕，濕熱之邪漸祛，腎陰不足漸顯，故專心補腎養陰為主，少佐清利安神。本案方證相合，補瀉得宜，標本兼顧，因此取得較好的療效。

編輯：傅如海

R277.519文獻識別碼A

1672-397X（2014）03-0027-02

刁金囡（1968-），女，醫學碩士，副主任中醫師，中醫腎病學專業。diaojinnan123@163.com

2013-12-11