胞宮源流淺考

薛梅 張建偉

（山東中醫藥大學，山東濟南 250011）

胞宮源流淺考

薛梅 張建偉

（山東中醫藥大學，山東濟南 250011）

胞宮首見于宋·朱肱《類證活人書》，為沖任督三脈之系，帶下所出之處，藏瀉有時，變化有度，氣血按時而下乃成月事，亦能媾精成胎，失常致經水不調，艱于胎產以及帶下癥瘕諸疾。引證文獻，明其源流，昭其演變，對胞宮作一溯源疏流，以豐富中醫婦科學理論體系。

胞宮 考證 中醫學術發掘

胞宮首載于宋·朱肱《類證活人書》：“黃龍湯，治妊娠瘟疾，寒熱頭痛，嘿嘿不欲飲食，脅下痛，嘔逆痰氣，及產后傷風，熱入胞宮，寒熱如瘧。”[1]探胞宮之史，考胞宮之用，言胞宮之傷，為繼往圣之論盡綿薄之力。

1 胞宮之常

1.1 奇經之系沖任督三脈皆起于胞宮。《素問·五音五味》云：“沖脈任脈皆起于胞中，上循背里為經絡之海。”《類經》曰：“中極，任脈穴名，在曲骨上一寸，中級之下，即胞宮之所。”張介賓注云：“少腹，小腹也，胞宮之所居”，任脈起于中極之下，督脈起于少腹以下骨中央，具源于胞宮。此后，明清醫家在《類證治裁》、《本草述鉤元》及《理瀹駢文》等醫籍相關章節中亦多援引張介賓的觀點。沖任受脾腎先后二天的滋養，匯聚十二經氣血，若沖任之氣通，胞宮則可得臟腑之氣血以充養。加之督脈主一身之陽經，沖任維系陰陽平衡，二者共同維持胞宮的正常生理功能。《本草問答》（清·唐宗海）亦指出：“蓋血生于后天，屬任脈，下交胞宮”，“氣生于先天，屬腎脈，下交胞宮，合血變精達于沖任二脈”[2]。三脈為氣血運行之通道，胞宮為氣血出入變化之地，三脈為病，則“不孕癃痔遺溺嗌干”[3]。

1.2 帶下之出胞宮，帶下之所出之處。明·《婦人規》提出：“白帶出于胞宮，精之余也。”帶下，出于胞宮，女子生而即有，為腎精所化，任脈所司，經督脈溫煦，帶脈約束，達于胞宮，出入變化，下流成帶，化為女子津津常潤之物，潤澤陰竅，助男女陰陽和合，媾精育胎。《靈樞·五癃津液別》云：“五谷之津液，和合而膏者，內滲于骨空，補益腦髓，而下流于陰股”，其明確指出，五谷之精微和為膏脂，上而補益腦髓，下而充養潤澤陰戶，為女子正常生理難以或缺之物。

2 胞宮之用

2.1 經水之源經本于胞宮。胞宮，奇恒之府，出納精氣，具臟與腑雙重功能，亦藏亦瀉，變化有度，其血上應太陰，下應海潮，月事一月一行。女子二七，臟腑氣血充盈、腎氣充實、天癸成熟，加之任脈氣通、沖脈血盛，下注于胞宮，藏瀉有期，轉化有時，經水應期來潮。如若胞宮藏泄失職，血室不充，沖任閉塞，氣血不能按時下行，則月事難以按期。清·唐容川有言：“胞宮乃肝之所司，精與血皆藏于此，治血者必治胞，治精者亦必治胞。”精血皆藏于胞，治病求本，治血治精皆本于胞，因此經病可從胞宮論治。

2.2 嗣育之室生殖繁衍乃生命延續之源。《說文解字》中釋：“胞，兒生裹也，從肉從包”，引申有包裹胎兒之意，為胎兒所育之地，貯藏女子精氣，是生殖繁衍重要所在。“宮，室也”，居住、儲物之處。《婦人規》認為：“凡婦人懷孕者，皆血留氣聚，胞宮內實”，清代唐宗海直言：“胞宮為胎所占”[4]，為婦人妊娠之所，胞胎所孕之地，婦女精血所藏之處。而婦人以血為本，血旺則經調子嗣，胞宮氣血充實，藏胎兒于內。男女媾精，胎孕乃凝，精血由任脈下行充養胎兒，月經不潮胞胎日長[5]。腎氣充盛，天癸成熟，沖任督脈功能協調，胞宮藏瀉有期，則兩精相搏，育而有子。

3 胞宮之傷

3.1 藏泄失職清代張璐曾在《張氏醫通》中云：“帶下之證，起于風氣寒熱所傷，入于胞宮，從帶脈而下，故名為帶。”胞宮為風氣寒熱六淫所傷，“或濕熱下流，或風入胞宮”[6]，水谷之氣不化生經血而為經水，反聚而為濕，傷及帶脈，帶脈失約，下流于陰股，赤白之證見。亦有《竹泉生女科集要》中繼承了傅青主“夫帶下俱是濕證”的觀點，濕邪從任脈、帶脈下入胞宮，從子戶而出，發帶下之證。同時，胞宮乃經血所出之地。當胞宮閉塞不通，藏瀉失職，沖任所聚之經血壅塞，則精血難以按期下行，或是月經愆期，或是經量過多、過少，甚或崩漏、閉經。就如《普濟方》所言：“蓋肝乃血之府庫，肝既受病，經候衍期，或多或少，或閉斷不通，胞宮堙塞。”

3.2 艱于孕育胞宮傷而難孕。“欲綿瓜瓞，當求基址”（《婦人規》），胞宮為婦人藏胎之所，育瓜之地，若為子嗣之謀，當先養胞宮基址，基址不謀，安望稻黍。明·莊履嚴在《婦科百辨》中指出：“有濕痰留滯胞宮而不受胎者，有肥盛婦人軀脂閉塞子宮而不受胎者。”《金匱方歌括》也曾記載：“夫癥病之人，其經月當不利，經不利，則不能受胎，茲前三月經水適利，胞宮凈而胎可結矣。”《溫病條辨》以及清·張炳承《成方便讀》等書中，提到臨床常見脂滿、虛寒、痰濕留滯、跌撲金刃、瘀血等邪侵胞宮的情況下，難以陰陽和合，受納精氣，藏精以育胎。《類證治裁》曰：“胞宮血涸，胎形不長”，胞宮之基無以養，正常生理功能無以維系，胎不得滋養，則胎萎不長、滑胎、子死腹中。

3.3 邪陷胞宮胞宮一詞本源于《類證活人書》：“產后傷風，熱入胞宮，寒熱如瘧”，首論婦人產后亡血傷津，百節空虛，元氣大損，抵抗力減弱，稍有感觸風寒邪氣，或是房勞飲食所傷，則致產后腹痛、身痛諸疾。因產后正為胞宮疏泄之時，血室大開，易引邪入里，與邪俱陷。或如“外或風入胞宮，邪凝臍腹。帶脈不任，與邪倶陷”（清·吳謙《訂正仲景全書金匱要略注》）發為帶下，或如“臟腑風冷，使血凝滯，在于小腹不能流通，則令結聚疼痛”（清·郭成勛《證治針經》）發為兒枕痛等產后諸病。后世諸家從多個角度，闡釋產后病與胞宮產后生理特點密切聯系。

3.4 瘕聚胞宮《婦人規》言：“婦人有鬼胎之說，豈虛無之鬼氣，果能襲人胞宮而遂得成形者乎？此不過由本婦之氣質，蓋或以邪思蓄注，血隨氣結而不散，或以沖任滯逆，脈道壅瘀而不行，是皆內因之病，而必非外來之邪，蓋即血癥氣瘕之類耳，當即以癥瘕之法治之。”胞宮藏泄有時，若感邪入胞宮，則氣血隨之不暢，胞脈郁閉不通，疏泄失職，則氣血久積胞宮之內，則生癥瘕，猶如古人所說的鬼胎。而《竹林女科證治》中有：“石瘕因經來之后，寒入陰戶，客于胞宮，血凝不行，而腹漸大，如有胎孕”之論，從另一方面釋義瘕病緣由。歷代醫家在《證治針經》、《女科要旨》、《訂正仲景全書金匱要略注》及《類證治裁》等書中皆有類似觀點。雖病因各有不同，或因瘀血阻于沖任，或因冷積結于下焦，但多最終阻滯胞宮氣機，使瘀血久積成血癥氣瘕。

胞宮一詞源流已久，《神農本草經》別稱“子宮”，《素問》有“女子胞”之謂，《傷寒論》又名“子臟”及“血室”。《中華人民共和國國家標準·中醫臨床診療術語證候部分》、《中華人民共和國國家標準·中醫病證分類與代碼》、《中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫病證診斷療效標準》均以“胞宮”一詞來表述其病理病證。《普通高等教育中醫藥類規劃教材·中醫婦科學》均主張以“胞宮”作為這一器官的正名。[7]縱理歷代文獻，宋元以前多種稱謂并存，宋元明清時代婦產科飛速發展，對古籍頗多發揮，胞宮之名日漸興盛，為女子之重，治療之本。今引諸家博論，溯清胞宮之源流，簡釋胞宮之生理病理，以資臨床工作者參考應用。

[1]宋·朱肱.類證活人書.天津：天津科學技術出版社，2012：73

[2]清·唐宗海.本草問答.北京：中國中醫藥出版社，2013：38

[3]明·張景岳.類經.北京：中國醫藥科技出版社，2011：388

[4]清·唐宗海.血證論.北京：人民衛生出版社，2005：23

[5]馬大正.略論胞宮.新中醫，1987，2：1

[6]李梴是.脈訣匯辨.海口：海南出版社，2012：98

[7]張志斌.關于胞宮名詞選定的討論.中國科技術語，2005，1：40

R223.13文獻識別碼A

1672-397X（2014）03-0071-02

薛梅（1990-），女，碩士研究生，研究方向為生殖醫學、不孕癥。

張建偉，zhangjianwei1970@sina.com

2013-12-08

編輯：傅如海

山東省自然科學基金（ZR2009CM103）；山東省高等學校科技發展計劃（J09FL09）