微創經皮腎鏡取石與經尿道輸尿管鏡碎石治療輸尿管結石的對比分析

蔣林濤++++++李有元++++++喻俊峰++++++李愛軍++++++孫德明++++++聶勇++++++張滿++++++易成

[摘要] 目的 探討微創經皮腎鏡取石與經尿道輸尿管鏡碎石治療輸尿管上段結石的效果。方法 選擇本院2012年10月～2013年6月收治的輸尿管上段結石患者60例，隨機分為研究組和對照組，研究組30例患者給予微創經皮腎穿刺取石治療，對照組30例患者給予經尿道輸尿管碎石治療，觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、術后住院時間等，統計患者的結石清除率。 結果 兩組患者的手術時間、術中出血量、術后住院時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；研究組患者術后3 d、1個月結石清除率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 微創經皮腎鏡取石治療輸尿管上段結石，結石清除率高，患者并發癥少，創傷小，可作為輸尿管上段結石的首選治療方法。

[關鍵詞] 輸尿管結石；微創經皮腎鏡取石；經尿道輸尿管碎石；臨床療效

[中圖分類號] R693+.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）03（b）-0054-03

結石是泌尿系統常見的疾病，以腎臟和輸尿管為多發，因結石所在部位不同，其臨床表現各異。輸尿管結石為上尿路結石，多發生于中壯年，發生結石的主要癥狀為絞痛和血尿，常見并發癥為梗阻和感染。臨床治療的目的不僅是解除病痛，保護腎臟功能，還應盡可能找到并解除病因，防止結石復發。近年來經尿道輸尿管碎石術已經成為輸尿管中下段碎石的主要治療方法，但是輸尿管上段結石因其位置和空間結構的特殊性，輸尿管切開取石或體外沖擊波碎石都受到不同程度的限制[1]；微創經皮腎鏡取石因其手術創傷小，術后并發癥少，已成為治療泌尿系統結石不可或缺的方法[2]。本研究選擇本院收治的輸尿管上段結石患者，分組后分別給予經尿道輸尿管碎石和微創經皮腎鏡取石治療，觀察兩組的治療效果，為臨床選擇治療方法提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年10月～2013年6月收治的輸尿管上段嵌頓性結石患者60例，所有患者均經超聲檢查顯示輸尿管上段結石，均為單側結石，結石直徑≤2 cm。全部患者中，男34例，女26例；年齡26～54歲，平均（38.5±8.7）歲；結石直徑0.8～2.0 cm，平均（1.3±0.4） cm。將60例患者隨機分為研究組和對照組，每組各30例。研究組30例患者中，男18例，女12例；年齡26～52歲，平均（36.4±7.5）歲；結石直徑1.0～1.9 cm，平均（1.4±0.5） cm。對照組30例患者中，男16例，女14例；年齡25～55歲，平均（38.0±9.2）歲；結石直徑0.9～2.0 cm，平均（1.2±0.6） cm。兩組患者的性別、年齡、結石直徑等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予經尿道輸尿管碎石治療，患者取截石位，硬膜外麻醉，采用輸尿管鏡（型號Wolf F8/9.8）經輸尿管插入至結石下方，采用鈥激光碎石（Versa Pulse Select鈥激光系統），碎石后行B超檢查（飛利浦IE33超聲診斷儀），明確無結石殘留后拔除輸尿管導管。若結石較大，反流入腎臟，則術后1周進行體外沖擊波治療。

研究組患者給予微創經皮腎鏡取石治療，患者取截石位，采用連續硬膜外麻醉，行輸尿管逆行插管，經導絲引導置入F7輸尿管導管并保留，然后患者改為俯臥位，在超聲引導下穿刺腎中盞或腎上盞，穿刺后見尿液滴出提示穿刺成功，經穿刺針放置導絲，筋膜擴張器依次擴張腎造瘺管由F8至F16，留置Peel-away鞘作為工作通道，從工作通道置入輸尿管鏡（型號Wolf F8/9.8），行鈥激光碎石（Versa Pulse Select鈥激光系統），并灌注沖洗，碎石后B超（飛利浦IE33超聲診斷儀）檢查明確無結石殘留后拔除導管及工作鞘，留置雙J管。

術后密切觀察患者生命體征的變化情況，觀察患者是否出現發熱、腰痛、出血等，術后3 d行床旁超聲檢查，觀察結石清除情況及腎周膿腫、積液情況。患者出院后隨訪3個月。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、術后住院時間等，統計患者的結石清除率以及術后出血、發熱、腰痛等并發癥的發生情況。

1.4 統計學處理

所得數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計處理，計數資料的比較采用χ2檢驗或確切概率法，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間的比較

研究組患者的手術時間、術中出血量、術后住院時間與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間的比較（x±s）

2.2 兩組患者結石清除率及術后并發癥的比較

研究組患者術后3 d、1個月時的結石清除率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組術后隨訪并發癥發生率差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組患者結石清除率及術后并發癥的比較[n（%）]

*采用確切概率法

3 討論

輸尿管上段結石屬于上尿路結石，目前臨床主要的處理方法有體外沖擊波碎石、經尿道輸尿管碎石、微創經皮腎鏡取石、手術干預[3]。目前隨著內鏡技術的發展，傳統的手術治療已經基本被取代。臨床一般認為體外沖擊波碎石治療適用于結石直徑<2 cm且腎功能正常者[4]，但是近年有學者研究表明，體外沖擊波碎石對腎組織有一定損害，甚至可造成腎功能不可逆損害[5]。因此，經尿道輸尿管鏡碎石或微創經皮腎鏡取石成為微創治療輸尿管上段結石的有效方法，應優先考慮使用[6]。

有臨床研究顯示，輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管上段結石的效率較低，結石清除率明顯低于輸尿管中下段結石，主要原因是碎石時結石易移位，碎石可反流至腎盂或腎下盞；并且上段輸尿管有一定活動度，腎臟積水或輸尿管擴張時，容易導致上段輸尿管扭曲，造成進鏡及原位碎石困難，碎石成功率較低[7]。另外，碎石處理時，反復進鏡容易導致輸尿管發生出血、損傷或水腫等并發癥。

微創經皮腎鏡取石對輸尿管上段結石的療效確切，取石成功率高，并且同時可以處理腎結石。有文獻研究顯示，微創經皮腎鏡取石治療輸尿管上段結石的優勢明顯，主要表現在以下幾個方面：①微創經皮腎穿刺建立通道時，僅擴張至F18，腎臟損傷較小，安全性高；②輸尿管鏡下取石、碎石，結石清除率高，在保證清除結石的同時，對患者的創傷較小，術后恢復快，住院時間短[8-11]。

本研究結果顯示，研究組患者采用微創經皮腎鏡取石治療后，患者的手術時間、術中出血量、術后住院時間與對照組差異無統計學意義，而研究組術后3 d、1個月結石清除率明顯高于對照組，術后并發癥與對照組差異無統計學意義，說明微創經皮腎鏡取石在有效治療輸尿管上段結石的基礎上，并未增加創傷或并發癥，結石清除率高，安全性好，值得應用。

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[11] 相延慶.鈥激光碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的療效比較[J].中國現代醫生，2013，51（22）：25-26，29.

（收稿日期：2014-01-27 本文編輯：林利利）

微創經皮腎鏡取石對輸尿管上段結石的療效確切，取石成功率高，并且同時可以處理腎結石。有文獻研究顯示，微創經皮腎鏡取石治療輸尿管上段結石的優勢明顯，主要表現在以下幾個方面：①微創經皮腎穿刺建立通道時，僅擴張至F18，腎臟損傷較小，安全性高；②輸尿管鏡下取石、碎石，結石清除率高，在保證清除結石的同時，對患者的創傷較小，術后恢復快，住院時間短[8-11]。

本研究結果顯示，研究組患者采用微創經皮腎鏡取石治療后，患者的手術時間、術中出血量、術后住院時間與對照組差異無統計學意義，而研究組術后3 d、1個月結石清除率明顯高于對照組，術后并發癥與對照組差異無統計學意義，說明微創經皮腎鏡取石在有效治療輸尿管上段結石的基礎上，并未增加創傷或并發癥，結石清除率高，安全性好，值得應用。

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（收稿日期：2014-01-27 本文編輯：林利利）

微創經皮腎鏡取石對輸尿管上段結石的療效確切，取石成功率高，并且同時可以處理腎結石。有文獻研究顯示，微創經皮腎鏡取石治療輸尿管上段結石的優勢明顯，主要表現在以下幾個方面：①微創經皮腎穿刺建立通道時，僅擴張至F18，腎臟損傷較小，安全性高；②輸尿管鏡下取石、碎石，結石清除率高，在保證清除結石的同時，對患者的創傷較小，術后恢復快，住院時間短[8-11]。

本研究結果顯示，研究組患者采用微創經皮腎鏡取石治療后，患者的手術時間、術中出血量、術后住院時間與對照組差異無統計學意義，而研究組術后3 d、1個月結石清除率明顯高于對照組，術后并發癥與對照組差異無統計學意義，說明微創經皮腎鏡取石在有效治療輸尿管上段結石的基礎上，并未增加創傷或并發癥，結石清除率高，安全性好，值得應用。

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（收稿日期：2014-01-27 本文編輯：林利利）