改良Kugel疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝臨床分析(附42例報(bào)告)

張慶輝 石好嶺 唐新亞

改良Kugel疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝臨床分析(附42例報(bào)告)

張慶輝 石好嶺 唐新亞

目的 探討改良Kugel腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)在老年腹股溝疝治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法采用改良Kugel補(bǔ)片行改良Kugel疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝患者42例, 觀察手術(shù)時(shí)間、術(shù)后患者恢復(fù)情況、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率及術(shù)后住院時(shí)間等。結(jié)果 手術(shù)時(shí)間為40~80 min, 平均52 min。術(shù)后6 h患者即可飲食及起床活動(dòng), 切口疼痛輕, 異物感不明顯, 無(wú)復(fù)發(fā), 平均住院時(shí)間為5.1 d。隨訪1~3年無(wú)1例復(fù)發(fā)。結(jié)論 改良Kugel腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)有恢復(fù)快、并發(fā)癥少、患者不適感輕、復(fù)發(fā)率低優(yōu)點(diǎn), 是目前腹股溝疝治療中值得推廣的手術(shù)方式。

改良Kugel；腹股溝疝；疝修補(bǔ)術(shù)

腹股溝疝是老年患者的常見(jiàn)病之一, 手術(shù)是治療腹股溝疝的唯一方法, 目前無(wú)張力疝修補(bǔ)是主要的疝修補(bǔ)方法, 近年來(lái)腹股溝疝的外科治療方法取得很大的發(fā)展, 產(chǎn)生了多種無(wú)張力修補(bǔ)方式。河南省許昌市中心醫(yī)院 自2010年11月~2013年10月對(duì)42例老年腹股溝疝患者施行了改良Kugel疝修補(bǔ)術(shù), 效果良好。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組42例患者均為老年男性, 年齡58~91歲, 平均年齡為69.5歲, 病史2月~30年, 平均病史7.8年。其中直疝10例, 斜疝32例, 按照根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組成人腹股溝疝、股疝手術(shù)治療方案分型方法［1］, 其中Ⅱ型10例, Ⅲ型28例, Ⅳ 型4例。其中合并冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病10例, 前列腺增癥7例、慢性支氣管炎6例、腦梗塞后遺癥5例、2型糖尿病2例, 高血壓病10例,慢性腎功能不全1例。

1. 2 材料 采用美國(guó)Bard公司生產(chǎn)的改良Kugel補(bǔ)片。

1. 3 麻醉方法 均采用腰硬聯(lián)合麻醉。

1. 4 手術(shù)方法 ①選恥骨結(jié)節(jié)與髂前上嵴連線中點(diǎn)腹股溝切口, 長(zhǎng)約6 cm, 逐層切開皮下各層, 顯露疝囊、腹股溝韌帶、聯(lián)合肌腱等。②疝囊的分離與處理：a.斜疝：用持續(xù)的牽引法, 輕柔地將疝囊與精索分開。如發(fā)現(xiàn)精索脂肪瘤, 可切除之,消除術(shù)后腹股溝區(qū)可觸及包塊的可能。在內(nèi)環(huán)口處, 將疝囊與精索充分游離, 使補(bǔ)片能完全覆蓋內(nèi)環(huán)口, 以防術(shù)后疝復(fù)發(fā)。對(duì)疝囊巨大者, 將疝囊橫斷, 近端用可吸收線連續(xù)縫合關(guān)閉, 遠(yuǎn)端開放于腹股溝管內(nèi)。若內(nèi)環(huán)口較大, 則需要縮小內(nèi)環(huán)。b.直疝：一般的直疝只需將疝囊與腹橫筋膜分離即可,缺損較大者, 也需縫合縮小。③建立腹膜前間隙的要點(diǎn)：對(duì)于直疝于疝囊頸處環(huán)形切開腹橫筋膜, 進(jìn)入腹膜前間隙；對(duì)于斜疝于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)內(nèi)環(huán)處切開腹橫筋膜進(jìn)入腹膜前間隙。④腹膜前間隙的分離范圍：下至恥骨疏韌帶, 上至腹內(nèi)斜肌深面, 外至髂腰肌, 內(nèi)至恥骨聯(lián)合處, 范圍大小約10 cm×10 cm 。⑤將改良Kugel補(bǔ)片置于腹膜前間隙, 用可吸收線將其縫合固定在周圍組織上；將精索置于改良Kugel補(bǔ)片的兩尾葉之間, 將兩尾葉縫合固定于腹股溝韌帶上, 重建內(nèi)環(huán)；將補(bǔ)片置于恥骨結(jié)節(jié)內(nèi)約3~4 cm, 不予固定。⑥重建外環(huán), 逐層縫合。

2 結(jié)果

本組42例老年患者均痊愈, 手術(shù)時(shí)間為40~80 min, 平均52 min。術(shù)后6 h可進(jìn)食及下床活動(dòng), 術(shù)后切口疼痛輕,無(wú)異物感, 術(shù)后并發(fā)皮下積液1例, 經(jīng)穿刺抽液后痊愈, 陰囊水腫2例, 經(jīng)理療后水腫消失。術(shù)后住院3~6 d出院, 平均住院時(shí)間5.1 d。隨訪2月~3年無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

目前腹股溝疝的有效治療方法為手術(shù)修補(bǔ), 手術(shù)方法有：傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)及經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。傳統(tǒng)修補(bǔ)方法有加強(qiáng)前壁的Ferguson法, 加強(qiáng)后壁 的有Bassini法、Halsted法、McVay法等。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)有：平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)及疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)、Kugel疝修補(bǔ)術(shù)等。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)有經(jīng)腹膜前法(TAPP)、完全腹膜外法(TEP)等。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)是將不同的組織強(qiáng)行縫合在一起以加強(qiáng)腹股溝管壁, 改變了腹股溝區(qū)的原有解剖結(jié)構(gòu), 不符合解剖學(xué)基礎(chǔ)及組織愈合的原理。因組織張力大, 愈合時(shí)間長(zhǎng), 導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)率高, 特別是老年患者復(fù)發(fā)率更高。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是近年常用的疝修補(bǔ)術(shù), 具有組織分離少, 創(chuàng)傷小, 術(shù)后恢復(fù)快, 疼痛輕, 復(fù)發(fā)率低, 并發(fā)癥少優(yōu)點(diǎn), 特別適合老年患者或合有內(nèi)科慢性病患者手術(shù)治療。

法國(guó)Fruchaud醫(yī)生于1956年提出恥骨肌孔這一概念,恥骨肌孔的概念揭示了腹股溝疝的發(fā)病原理及腹股溝疝治療的解剖學(xué)基礎(chǔ)。腹股溝疝的發(fā)生是由于恥骨肌孔結(jié)構(gòu)的破壞,所有腹股溝疝(直疝、斜疝和股疝)都是由于恥骨肌孔的腹橫筋膜薄弱引起的［2］。只有修補(bǔ)恥骨肌孔這一解剖薄弱區(qū)域才能真正解決腹股溝疝發(fā)病的解剖學(xué)基礎(chǔ), 而改良Kugel疝修補(bǔ)術(shù)正是對(duì)恥骨肌孔區(qū)進(jìn)行腹膜前修補(bǔ)的一項(xiàng)新的修補(bǔ)技術(shù)。

改良Kugel腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是由Kugel疝修補(bǔ)術(shù)改良而來(lái)。Kugel腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是后入路腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)技術(shù), 改良Kugel疝修補(bǔ)術(shù)是前入路腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)的技術(shù), 改良Kugel疝修補(bǔ)術(shù)解決了Kugel疝修補(bǔ)術(shù)的缺點(diǎn), 符合傳統(tǒng)前入路疝修補(bǔ)術(shù)的習(xí)慣、易于掌握, 復(fù)發(fā)率低, 并發(fā)癥少。改良Kugel腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的關(guān)鍵是分離建立腹膜前間隙, 要求術(shù)者對(duì)腹股溝局部解剖非常熟悉［3］。

本組42患者均為老年男性, 以Ⅲ 型腹股溝疝為主, 少部分為Ⅱ型和Ⅳ型腹股溝疝, 其中有36例合并有內(nèi)科慢性疾病, 本組42例治療效果良好, 經(jīng)隨訪2月~3年無(wú)復(fù)發(fā)。改良Kugel腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)具有易于掌握, 組織創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快, 疼痛輕、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低優(yōu)點(diǎn)。作者認(rèn)為該術(shù)式特別是適用于老年患者腹股溝疝的手術(shù)治療, 有利于在基層醫(yī)院臨床廣泛應(yīng)用。

［1］ 馬頌章. 腹股溝疝、股疝和腹壁切口疝手術(shù)治療方案(草案).中國(guó)實(shí)用外科雜志, 2001,21(10): 4.

［2］ 王廣義. Cooper韌帶修復(fù)術(shù)//馬頌章.疝外科學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:130-139.

［3］ 陳雙. Kugel腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)//陳雙.腹股溝疝外科學(xué).廣州:中山大學(xué)出版社, 2005:143.

461000 河南省許昌市中心醫(yī)院