鼻內鏡手術聯合中鼻甲切除術綜合治療難治性鼻-鼻竇炎

孫曉琴

鼻內鏡手術聯合中鼻甲切除術綜合治療難治性鼻-鼻竇炎

孫曉琴

目的 探討鼻內鏡手術聯合中鼻甲切除術綜合a治療難治性鼻-鼻竇炎的臨床療效。方法 回顧性分析本院于2011年1月~2013年10月收治的37例難治性鼻-鼻竇炎患者的臨床資料,所有患者均行鼻內鏡手術聯合中鼻甲部分或全部切除, 術后憑鼻內鏡保健手冊進行定期復查, 評定其臨床療效。結果 治愈12例(32.43%), 好轉19例(51.35%), 無效6例(16.22%), 總有效率為83.78%。從術后并發癥來看, 有3例患者出現眶周青紫, 但視力未受影響, 經熱敷處理后癥狀消失；7例患者出現鼻腔粘連, 經局部處理后1例消失, 6例無效。結論 鼻內鏡手術聯合中鼻甲切除術綜合治療難治性鼻-鼻竇炎療效顯著, 能顯著改善患者的預后情況, 在臨床上具有一定的應用價值。

鼻內鏡手術；中鼻甲切除術；難治性鼻-鼻竇炎

慢性鼻-鼻竇炎(chronic rhinosonusitis,CRS)是鼻科較為多發和常見的疾病之一, 而且會復發, 因此CRS會嚴重影響患者的生活［1］。隨著近些年來鼻內鏡微創外科技術在臨床上的應用越來越廣泛, 已逐漸成為了治療CRS的主要手段。難治性鼻-鼻竇炎(refractory rhinosonusitis,RRS)指的就是部分CRS患者雖然經過了手術治療和系統的藥物治療, 但由于局部性或者全身性因素的影響, 仍然會存在鼻塞、面部脹痛感、膿涕以及嗅覺障礙等癥狀, 行影像學檢查則可見鼻竇內黏膜水腫、息肉、囊泡、黏膿性分泌物等炎性病變［2］。重慶市北碚區中醫院以37例難治性鼻-鼻竇炎患者為研究對象, 探究鼻內鏡手術聯合中鼻甲切除術的應用價值。具體操作如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2011年1月~ 2013年10月收治的37例難治性鼻-鼻竇炎患者, 其中男23例, 女14例,年齡26~74歲, 平均年齡(35.12±2.17)歲。所有患者均符合本次研究的納入標準［3］：①經過了鼻內鏡手術治療。②經過了術后系統的藥物治療至少3個月。③經過了合理的圍術期鼻腔護理；④隨訪6個月以上, 癥狀及體征遷延不愈。37例患者中, 病程最長的為30年, 最短的為5年；一次手術史21例, 2次手術史9例, 3次及以上手術史7例；經內鏡檢查37例患者均有鼻竇、雙側鼻腔息肉樣組織生長, 其中雙側中鼻甲保留者28例, 部分切除者9例；合并變應性鼻炎11例,合并鼻中隔偏曲者24例。

1. 2 方法

1. 2. 1 術前準備所有患者術前半月戒煙戒酒, 并給予至少一周的鼻腔沖洗、抗生素常規靜脈點滴、強的松30 mg早晨頓服。若患者合并心臟病、高血壓等基礎疾病, 則需及時用藥, 并對患者做麻醉風險評估；所有患者均經CT檢查, 對病變范圍進行確認, 然后對手術方式進行評估。

1. 2. 2 手術方法所有患者均行全麻, 采取頭高位15~30°, 并做好各項生命指標的監測。用0.01%的腎上腺素生理鹽水棉片進行2次(3~5 min/次)鼻腔黏膜收縮, 若患者容易出血,則在手術區域的局部粘膜下注射相應量的腎上腺素生理鹽水。手術基本流程為：首先用電動吸切器切除患者中鼻道處的息肉, 并根據中鼻甲息肉的病變程度確定是部分切除還是全部切除, 然后將殘余的鉤突切除或者將上頜竇開口擴大,以開放前篩、后篩；然后在中鼻道的穹窿部用45°蝶竇咬骨鉗向上將鼻丘氣房前壁的骨質和黏膜咬除, 直至額骨鼻突,高度大約為1.0 cm, 最后徹底清除鼻丘氣房的頂壁和后壁以及額竇周圍的氣房直至額竇底徹底開放。

1. 2. 3 術后處理術后行常規靜脈點滴抗生素［3］, 并口服強的松、粘液促排劑1周, 待鼻腔填塞抽除之后, 所有患者給予布地奈德噴鼻和鼻腔沖洗。10 d左右行內鏡復查, 清除手術結痂、囊泡以及肉芽組織等, 并根據復查的情況給予對癥治療；若患者合并哮喘、變應性鼻炎, 則要相應延長強的松、黏膜促排劑的口服時間, 必要時還應加用白三烯受體拮抗劑和抗組胺藥。

1. 3 判定標準參照1997年海口標準［4］：治愈：癥狀和體征消失, 內鏡檢查竇口開放良好, 竇腔黏膜上皮化未見膿性分泌物；好轉：癥狀明顯改善, 內鏡檢查可見竇腔黏膜部分區域肥厚、水腫、肉芽組織生成, 少量膿性分泌物；無效：癥狀無明顯改善, 內鏡檢察可見術腔粘連, 竇口閉鎖或狹窄,有息肉形成且可見較多膿性分泌物。總有效=治愈+有效。

2 結果

術后6個月經隨訪, 37例患者中, 治愈12例(32.43%),好轉19例(51.35%), 無效6例(16.22%), 總有效率為83.78%。從術后并發癥來看, 有3例患者出現眶周青紫, 但視力未受影響, 經熱敷處理后癥狀消失；7例患者出現鼻腔粘連, 經局部處理后1例消失, 6例無效。

3 討論

難治性鼻-鼻竇炎(RRS)是鼻科臨床的一個治療難點,目前還未見一個被高度認知的治療方案。而其難治性的原因總的來說可以歸結為兩點, 局部因素和全身因素［5］。局部因素多位圍手術期的處理不當, 手術過多損傷鼻竇黏膜、鼻腔或者黏骨膜, 另外還有細菌生物膜、骨炎、超抗原等因素。全身性因素則是與全身性病變或者全身性炎性反應在鼻竇黏膜、鼻腔中的局部表現有關。最新的研究發現鼻咽上皮克隆基因1、CD8T淋巴細胞的減少均與RRS有關, 對于這類患者則要詢問相應的病史, 并用藥做相應的調整［6］。中鼻甲則是位于竇口鼻道復合體前部的組織器官, 是保護中鼻道的天然屏障, 其對于維護鼻腔的正常功能有著重要意義。很多學者主張要盡量保留中鼻甲, 而有的學者則提出在治療RRS過程中切除中鼻甲能提高療效。本次研究能很好證實這一點, 本次研究組中37例患者均行中鼻甲部分或者全部切除, 有效率為83.78%, 且術后并發癥少, 這足以說明中鼻甲是鼻息肉復發的重點部位, 行部分或者全部切除能有效減少息肉的復發。

綜上所述, 鼻內鏡手術聯合中鼻甲切除術綜合治療難治性鼻-鼻竇炎療效顯著, 能有效提高治療效果, 減少相關并發癥的發生, 改善患者預后, 在臨床上具有一定的應用價值。

［1］ 懷德,戴俊,徐敏,等.修正性鼻內鏡手術聯合中鼻甲切除術綜合治療難治性鼻-鼻竇炎.中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志, 2013, 01(05):373-376.

［2］ 劉杰.綜合治療難治性慢性鼻及鼻竇炎的臨床分析.中國當代醫藥, 2011,18(18):20-22.

［3］ 阮奕勁,曾薇,朱懷文.長期低劑量羅紅霉素治療難治性鼻及鼻竇炎的臨床觀察.中國醫藥指南, 2012,10(20):24-25.

［4］ 李昌武.難治性鼻-鼻竇炎術后綜合治療.健康必讀(中旬刊), 2013,12(05):231-232.

［5］ 韓德民.正確理解難治性鼻-鼻竇炎.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2013,48(02):113-114.

［6］ Muneif A.S,左可軍,史劍波,等.難治性慢性鼻竇炎的相關因素探討.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2010,45(12):1003-1007.

404100 重慶市北碚區中醫院