老年股骨頸骨折術后并發深靜脈血栓形成的預防及護理

孟凡云

老年股骨頸骨折術后并發深靜脈血栓形成的預防及護理

孟凡云

目的 探討老年股骨頸骨折患者術后并發深靜脈血栓形成的預防和護理對策。方法對69 例老年股骨頸骨折患者, 根據深靜脈血栓形成的相關因素, 采取相應的護理對策。結果 69例患者僅3例出現深靜脈血栓。結論 對老年股骨頸骨折患者術前全面評估, 針對每位患者制定相應的護理對策, 術后進行有效的功能鍛煉, 可以降低深靜脈血栓形成的風險, 減輕患者痛苦, 還可以降低醫療費用。

股骨頸骨折；深靜脈血栓形成；預防

深靜脈血栓形成(DVT)是指在各種因素作用下導致纖維蛋白、紅細胞以及不等量的血小板和白細胞在深靜脈內形成凝塊的過程, 好發于下肢［1］。而DVT一旦形成, 因靜脈回流障礙而導致患肢腫脹, 輕者可造成慢性深靜脈功能不全, 重者可因栓子脫落并發肺栓塞而危及生命。文獻報道, 在未采取預防措施的條件下, 髖部骨折術后下肢深靜脈血栓的發生率達35%~68%［2］, 老年患者又多伴有動脈硬化、高血脂癥、糖尿病、心腦血管疾病等,是易引起深靜脈血栓形成的高危人群, 故對老年股骨頸骨折患者, 預防深靜脈血栓形成尤為重要。2010年3月~2013年10月, 作者對69例老年股骨頸骨折患者進行了護理干預, 有效的預防了深靜脈血栓的形成。

1 臨床資料

本組男31例, 女38例, 年齡59~82歲, 平均70歲。股骨頸新鮮骨折62例, 股骨頸陳舊骨折7例。行股骨頭置換術42例, 行全髖關節置換術27例。本組術后發生1例心肌梗死死亡。3例明確診斷為下肢深靜脈血栓形成, 其中兩例進行了介入治療。

2 護理

2. 1 術前護理 評估患者既往有無糖尿病、創傷、高脂血癥、惡性腫瘤及有無吸煙史。圍繞評估存在的危險因素進行健康教育及其護理。①控制血糖。②戒煙酒。③指導患者正確的深呼吸及咳嗽動作。④盡量避免下肢穿刺及輸液。⑤藥物預防：術前常規遵醫囑應用低分子肝素。⑥適度的床上活動如翻身、踝泵等, 以減少血栓形成的風險。

2. 2 術后護理

2. 2. 1 術后護理觀察 ①患肢纏繞彈力繃帶, 外展≤15°處于中立位。②做好術后有效負壓吸引, 防止髖部、腹股溝部出血腫脹, 減少局部壓迫可預防DVT［3］。護理則應保證切口引流管通暢, 經常捏擠引流管, 密切觀察引流液的顏色、數量。③觀察小腿有無疼痛、壓痛、肢體遠端水腫、皮膚發紺等。其中, 下肢腫脹、疼痛、淺靜脈曲張是下肢深靜脈血栓形成的三大癥狀。④聽取患者及家屬對胸悶、胸痛、咳嗽、咳血、呼吸困難等癥狀的傾訴。⑤患者有無發熱。⑥觀察應用低分子肝素時出血并發癥。⑦監測患者的血氧飽和度, 有無心電圖出現T波倒置。⑧多吃富含纖維素的蔬菜、新鮮水果, 適量飲用蜂蜜水, 保持大便通暢, 要盡量避免因排便困難引起的腹內壓增高而影響下肢靜脈回流。⑨鼓勵患者多飲水。24 h飲水量2500~3000 ml。

2. 2. 2 功能鍛煉, 促進靜脈回流 術后回病房即指導家屬不間斷捏揉腓腸肌。麻醉作用消失后, 按醫囑使用止痛藥,鼓勵并督促患者進行患肢足趾、踝關節主被動屈伸活動。應用間歇性加壓充氣裝置。抬高患肢20~30 cm, 不在腘窩或小腿下單獨墊枕。鼓勵患者深呼吸、咳嗽, 增加肺活量, 改善血液循環。指導患者進行股四頭肌等長收縮, 家屬同時可以進行小腿三頭肌、腓腸肌的向心性按摩。注意健側肢體和上肢的屈伸、肌肉收縮等活動。

2. 2. 3 DVT的護理 ①一旦發生深靜脈血栓, 囑患者絕對臥床。②嚴禁按摩患肢, 避免栓子脫落。床上活動時避免動作幅度過大。③保持病房安靜, 避免不良刺激。④每天監測凝血酶原時間。嚴密觀察有無皮膚黏膜出血征象, 有無血尿、便血、穿刺點出血等現象。各項護理操作動作輕柔, 防止機械性損傷［4］。⑤警惕肺栓塞的發生。

3 討論

DVT的發生是局部和全身諸多因素所致的疾病過程, 護士要熟悉DVT發生的機制、高危因素及臨床表現以及預防和護理措施。本護理小組對患者的術前評估、健康教育、術后進行基礎和?？频淖o理干預, 對降低老年股骨頸骨折術后DVT并發癥的發生率、提高護理質量、降低醫療費用起到了積極作用。

［1］ 陽柳仁.下肢骨折深靜脈血栓形成的預防和護理.當代護士(學術版),2007(6):9-10 .

［2］ 陳麗霞.老年下肢深靜脈血栓溶栓治療的護理13例.實用護理雜志,2005,8(21):21.

［3］ 查振剛,臧學慧,姚平,等.全髖關節置換術后深靜脈血栓形成的臨床研究及危險因素分析.中華外科雜志,2005,43(8):511-512.

［4］ 王惠良,盧素娟,陸杰寧.下肢深靜脈血栓并發肺栓塞的急救與護理.解放軍護理雜志,2006,23(1):95-96.

112700 遼寧省鐵法煤業集團總醫院骨三科