急性左心功能不全患者的急救及護理體會

宋曉燕

急性左心功能不全患者的急救及護理體會

宋曉燕

急性左心功能不全；急救；護理

急性心功能不全是臨床較為常見的一種心內科疾病, 其中以左心功能不全較為常見, 該病具有發病急、病情變化多、病情進展快等特點, 臨床主要表現為急性肺水腫、心源性休克或心臟驟停, 臨床處理是否及時有效與患者的預后密切相關［1］。煙臺市中醫院近年來共收治49例急性左心功能不全患者, 現將相關的急救及護理體會總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2011年1月~2013年6月間救治的49例急性左心功能不全患者, 其中男性患者27例, 女性患者22例, 年齡33~85歲, 平均年齡(60.9±4.8)歲。病因：冠心病19例, 高血壓性心臟病15例, 擴張型心肌病9例, 風濕性心瓣膜病6例。患者入院時均表現為不同程度的發紺、心悸、呼吸困難、端坐呼吸、胸悶、咳嗽等癥狀。

1. 2 急救與護理

1. 2. 1 病情觀察 護理人員在接診后應嚴密觀察患者的血壓、呼吸、心率、血氧飽和度、意識、瞳孔、皮膚顏色及溫度、肺部啰音的變化情況, 并對患者的電解質及血氣分析進行持續性監測。

1. 2. 2 急救處理 護理人員應保證患者均取端坐體位, 同時給予高流量吸氧4~6 L/min, 必要時可采取面罩加壓的方式給氧, 濕化瓶可用50%~70%的酒精, 以減低肺泡內泡沫表面張力, 減輕肺水腫, 改善通氣功能［2］。吸氧期間應仔細觀察患者的呼吸道, 及時幫助患者清除呼吸道的分泌物, 以防止發生堵塞而影響患者的正常呼吸。迅速為患者建立有效的靜脈通道, 以保證輸液的通暢, 根據患者的病情需要, 遵醫囑合理使用藥物, 臨床救治急性左心功能不全常應用利尿劑及硝酸甘油, 以降低心臟前負荷, 血壓高者舌下含服卡托普利、靜脈快速應用負荷量毛花苷C, 躁動者使用嗎啡、安定等鎮靜藥物。在使用利尿劑時需仔細記錄出入量, 用血管擴張劑要注意調節輸液速度, 密切觀察患者的血壓變化, 以防止用藥過程中低血壓的發生, 硝普鈉應現配現用, 避光滴注, 靜脈注射洋地黃制劑時要注意稀釋, 緩慢推注, 同時觀察心電圖變化［3］, 在應用嗎啡等鎮靜藥物時應避免大劑量應用, 以免出現呼吸抑制。

1. 2. 3 心理護理 由于急性心功能不全的起病急, 病情進展快, 因此患者及其家屬對疾病充滿了恐懼、緊張、憂慮的心理, 尤其是患者本身, 發病時的瀕死感會給患者的心理帶來巨大的壓力, 因此對患者及其家屬進行心理護理尤為重要。待患者病情穩定, 意識清晰后, 護理人員應向其及家屬詳細介紹急性心功能不全的發病機制、誘因、治療方法及預后等,提高患者對疾病的認知水平, 以消除患者對疾病的盲目恐懼。接診時護理人員應鎮定自若而又要富有熱情和耐心, 向患者介紹急診室的環境及診療設備, 幫助患者適應環境, 改善其因處于陌生環境而產生的不安情緒。同時, 積極與患者交流溝通, 給予其更多的安慰和鼓勵, 耐心傾聽患者內心的訴說,解答患者提出的問題, 幫助其調整心理狀態, 構建和諧的護患關系, 增強患者對疾病治療的信心。

1. 2. 4 轉運護理 當患者病情穩定后應迅速將患者轉至專科接受進一步的治療, 院內轉運過程中, 患者仍需保持端坐臥位, 盡量減少搬動, 這樣可減少回心血量, 減輕心臟負擔。護理人員應向家屬詳細說明轉運途中可能遇到的風險, 增強患者的理解, 以免發生醫療糾紛, 轉運途中仍然需要密切觀察患者的病情變化, 注意觀察各種導管及輸液的情況, 避免發生導管滑脫、彎曲、受壓, 保持各種管道的通暢, 輸注特殊藥物時, 切忌外滲, 合理控制輸液的速度。將患者安全轉運至專科科室后, 護理人員應將患者的個人信息、病情及治療情況詳細的傳達給接診科室的醫務人員, 以便于患者的下一步治療。

2 結果

本組49例患者均搶救成功, 無死亡病例, 搶救成功率為100%, 所有患者均安全送至專科科室接受進一步的治療。

3 討論

左心功能不全是各類心臟病在病情嚴重或晚期的綜合征, 由于起病較為急驟, 因此異常兇險, 患者若得不到及時有效的救治會嚴重影響到患者的預后和生命安全。因此, 也給急診科護理人員的工作提出了更高的要求, 護理人員在接診后首先應對患者的病情進行初步的評估, 做好各項記錄,告知醫師, 并配合其做好患者的搶救工作。搶救和護理過程中護理人員不僅要具備良好的心理素質和嫻熟的護理操作技術, 還應具備高度的責任心, 加強對患者病情的觀察, 多于患者交流溝通, 保持高度的熱情, 消除患者不良的心理反應,轉運過程中應親自陪伴, 以避免不良事件的發生, 進一步提高搶救成功率。

［1］ 尤黎明.內科護理學.第3版.北京:人民衛生出版社, 2002:131.

［2］ 王曉紅,王世紅.急性心功能不全的搶救護理.哈爾濱醫藥, 2002,22(2):84.

［3］ 曾偉芳,施美蓮.海洛因中毒致急性左心功能不全的急救護理.解放軍護理雜志, 2008,25(2):54.

264000 煙臺市中醫院