足月妊娠孕婦羊水過少的超聲診斷及妊娠結局分析

王春華

(畢節市第一人民醫院超聲診斷科,貴州 畢節551700)

羊水過少是指在妊娠晚期羊水量少于300mL，能夠對胎兒的預后產生嚴重的影響，羊水量少于50 mL時甚至威脅胎兒的生命安全，使圍產兒的病死率大大提高［1］。羊水過少主要與羊水產生過少或者是羊水外滲有關，但是也有一部分患者病因不明。羊水過少孕婦臨床癥狀多不典型，因此診斷主要依靠輔助檢查，特別是超聲檢查，如果妊娠晚期羊水最大垂直深度（AFV）≤2 cm、羊水指數（AFI）≤5 cm則可以診斷為羊水過少［2］。本研究對超聲診斷孕婦羊水過少進行探究，分析羊水過少對于妊娠結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008—2012年在畢節市第一人民醫院分娩的250例羊水過少的足月妊娠孕婦為觀察組，另選取同期250例羊水正常的足月妊娠孕婦為對照組，孕婦在入院后均經彩色多普勒超聲檢查。觀察組：年齡 25～38 歲，平均（29±2.1）歲；孕周 37～42 周，平均（39.0±0.7）周；初產孕婦 217例，經產孕婦 33例。 對照組：年齡 26～39 歲，平均（29.0±3.7）歲；孕周37～42 周，平均（39.0±0.9）周，初產孕婦 220 例，經產孕婦30例。2組患者年齡、孕周、孕次等方面的差異無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

羊水過少的診斷均符合文獻［3］的診斷標準，主要依靠超聲檢查：妊娠晚期羊水AFV≤2 cm，診斷為羊水過少，≤1 cm為羊水嚴重過少；羊水指數（AFI）≤5 cm診斷為羊水過少，≤8 cm為羊水偏少。

1.3 檢查方法

使用儀器為麥迪遜8000、麥迪遜X8、邁瑞DC－6專家版、西門子A cuson Antaraes彩色超聲診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz探頭方向與水平垂直，測量最大羊水池深度，以臍孔為界將子宮分為4個象限，測量4個象限的最大羊水池深度，相加得到羊水指數［3］。為驗證超聲診斷的正確性，在孕婦生產時收集孕婦子宮流出的羊水，判斷是否為羊水過少。記錄觀察組妊娠結局的情況如剖腹產、宮內窘迫、羊水渾濁及妊娠結局等，并與對照組的妊娠結局對比。

1.4 觀察指標

觀察2組孕婦的分娩方式包括陰道產、擇期剖宮產和急診剖宮產，比較2組胎兒情況（宮內窘迫及羊水渾濁）及妊娠結局（新生兒窒息）的發生情況。

1.5 統計學方法

應用SPSS10.0統計學軟件進行統計學分析，組間比較采用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲診斷正確率

觀察組250例經超聲診斷為羊水過少的孕婦在生產時用直接收集羊水的方法判斷羊水是否過少后，231例羊水量小于300 mL為正確診斷，正確診斷率達92.4%。

2.2 2組孕婦分娩方式的比較

觀察組孕婦剖宮產率為82.8%，對照組孕婦剖宮產率為28.8%，觀察組的剖宮產率高于對照組（χ2=147.8，P＜0.05），見表 1。

表1 2組孕婦分娩方式比較

2.3 2組胎兒情況比較

觀察組發生宮內窘迫以及羊水渾濁的情況高于對照組患者（均P＜0.05），見表 2。

表2 2組胎兒情況比較

2.4 2組孕婦妊娠結局的比較

2組孕婦在一段時間的住院治療之后，均康復出院，新生兒均存活。觀察組新生兒有52例發生新生兒窒息，發生率為20.8%；對照組中有16例新生兒發生新生兒窒息，發生率為6.4%。2組新生兒窒息的發生率相比差異有統計學意義（χ2=22.1，P＜0.05）。新生兒中有2例（觀察組與對照組各1例）發現泌尿系統的畸形。新生兒窒息發生后，在經過及時有效的處理后，全部存活，未出現其他并發癥。

3 討論

羊水是保護胎兒正常發育的重要屏障，保證胎兒在宮內安全地度過孕期，順利娩出，但是由于胎兒畸形、羊膜病變以及妊高癥等一系列胎兒或者是母體的因素，常常會導致羊水量的過少［4］。羊水量過少對于圍產兒和孕婦都有一定的危害，使圍產兒的病死率大大提高，同時也使孕婦剖宮產率或者是引產率增加。正因為如此，對于羊水過少的診斷就顯得尤為重要，臨床上主要通過超聲測量診斷孕婦羊水過少，這種方法安全有效。

本研究結果顯示，觀察組剖宮產率為82.8%，明顯高于對照組（28.8%），提示羊水過少使孕婦剖宮產率增加。羊水過少有一部分是由于胎兒畸形引起的，所以對于嚴重畸形的胎兒要及時進行引產。本研究觀察組中有1例發生泌尿系統的畸形，為尿道閉鎖，但是孕婦為正常分娩。羊水過少，會引起胎盤或者是臍帶受壓，影響胎兒的供血供氧，發生胎兒窘迫或者是新生兒窒息［5］。本研究觀察組胎兒宮內窘迫和新生兒窒息的發生率分別為43.2%和20.8%，對照組胎兒宮內窘迫和新生兒窒息的發生率僅為8.8%和6.4%，提示羊水過少使得觀察組孕婦中胎兒宮內窘迫和新生兒窒息的發生率都增加。羊水過少對于孕婦和胎兒都有一定的危害，因此要加強孕期的監護，對于孕高癥等孕期并發癥應及時處理，及時發現胎兒畸形，對于已經發生羊水過少的孕婦應盡早處理［6］。

綜上所述，羊水過少使胎兒窘迫和新生兒窒息的發生率增加，同樣也使孕婦剖宮產率增加，超聲診斷作為診斷羊水過少的主要方法，可做到及時做出診斷并及早處理。

［1］ 閉安業，陸云.超聲診斷羊水過少106例臨床分析［J］.中國現代醫生，2008，46（33）：103-104.

［2］ 王丹.羊水過少對分娩方式及圍產兒的影響［J］.右江醫學，2005,33（5）：500-501.

［3］ 韓翠芹.羊水過少對胎兒及新生兒的影響［J］.醫學理論與實踐，2013,26（7）:916-917.

［4］ 管曉麗，楊慧敏.足月妊娠超聲診斷羊水過少360例妊娠結局分析［J］.中國實用醫藥，2012，7（28）:58-59.

［5］ 張玉仙.足月妊娠合并羊水過少對圍產兒預后及分娩方式的研究［J］.中國醫藥指南，2013，11（1）:97-99.

［6］ 朱景霞.足月妊娠羊水過少對圍產結局的影響［J］.中國婦幼保健，2004,19（4）:17-18.