提高在職申請臨床醫學碩士專業學位培養質量的思考

劉勇 羅殿中

在職研究生教育是我國高等教育的重要組成部分。在職申請臨床醫學碩士專業學位是指在職醫務人員通過接受非全日制研究生教育而獲得臨床醫學碩士專業學位。鼓勵醫務人員通過在職研究生教育提高自身素質和臨床醫療工作水平，是培養高層次臨床醫師的重要途徑。我校1998年作為首批被國務院學位委員會批準為臨床醫學碩士專業學位招生單位，至今，已有193名學員通過在職學習獲得了臨床醫學碩士專業學位。我校在職臨床醫學碩士專業學位教育是從無到有，在不斷地探索與實踐中建立起一套培養在職人員申請臨床醫學碩士專業學位的制度。但是，隨著專業學位教育的深入發展，專業學位招生規模不斷擴大，專業學位教育必將進入一個新的發展階段。在進入新的發展階段之際，我們必須反思和總結經驗，為進一步提高在職申請臨床醫學碩士專業學位培養質量，實現在職申請臨床醫學碩士專業學位又好又快地持續發展。

一、我國臨床醫學專業學位的發展歷程

1978年我國恢復了研究生招生工作，并于1981年頒布實施了《中華人民共和國學位條例》。在1981年國務院學位委員會學科評議組第一次會議上，臨床醫學組專家提出“按《學位條例》采取培養博士、碩士的辦法來培養專科醫生，恐怕不能培養出優秀的臨床醫生”，并建議對培養醫學博士、碩士和培養專科醫生采取不同的方式，分成兩個渠道進行。這一提議得到了當時與會專家代表的高度重視。1986年，國務院學位委員會、原國家教育委員會和衛生部提出對醫學研究生教育進行改革，制定了《培養醫學博士（臨床醫學）研究生的試行辦法》，將醫學博士研究生的培養分為兩類：以培養科學研究能力為主和以培養臨床實際工作能力為主，分別授予醫學博士學位和醫學博士學位（臨床醫學）。為進一步滿足社會對高層次應用型人才的需求，國務院學位委員會在1988年召開的第八次會議上專門討論設立臨床醫學碩士和博士等學科專業學位問題，并于1989年5月，同意衛生部組建“醫學職業學位研究小組”，對醫學職業學位進行研究論證，緊接著召開的第九次會議又專門討論了《關于設置醫學專業學位的初步設想》。1993年，國務院學位委員會第十二次會議決定推進臨床醫學專業學位的研究和試點工作。1996年的第十四次會議審議通過了《專業學位設置審批暫行辦法》，對專業學位的設置目的、特點、層次、審批、培養、管理等作了制度化的規定，并于1997年第十五次會議審議通過了《臨床醫學專業學位試行辦法》。至此，1998年我國正式設立臨床醫學專業學位，對符合條件的臨床醫學研究生和在職臨床醫生授予臨床醫學碩士、臨床醫學博士專業學位。

二、在職申請臨床醫學碩士專業學位存在的問題

臨床醫學專業學位的設立改變了我國長期對臨床醫師培養的單一方式，適應了社會發展對高層次臨床醫師的需求，特別是為在職醫務人員提高自身素質和臨床診療水平開辟了新途徑。經過十多年的發展，在職申請臨床醫學碩士專業學位培養體系得到不斷完善，培養了大批高層次臨床醫務人員，及時緩解了經濟社會發展與高層次臨床醫師短缺的矛盾。但是，我們也理性地看到，在對在職醫務人員培養過程中還存在著一些問題，其主要表現在：

1.相關教育法規尚不完善。我國1997年頒發的《臨床醫學專業學位試行辦法》（以下簡稱《試行辦法》）是指導和規范在職申請臨床醫學碩士專業學位的專門性法規。按《試行辦法》要求，在職申請臨床醫學碩士專業學位的申請人必須參加“同等學力人員申請碩士學位外國語水平全國統一考試”（以下簡稱“同等學力全國考試”），而目前，我國其他領域專業學位的申請人申請專業學位需要參加的是“在職人員攻讀碩士學位入學考試全國聯考”（以下簡稱“全國聯考”）。盡管兩類考試都是全國統一考試，但是普遍認為“全國聯考”是專為申請專業學位人員設立的“入門檻”，而在職申請臨床醫學碩士專業學位并沒有被“納入”其中，同時將在職申請臨床醫學碩士專業學位“門檻”設立到“同等學力全國考試”，被認為是否“過度”強調了外語要求。另外，在《試行辦法》中對專業課全國統一考試的要求表達不明確，學位授予單位對此容易產生分歧，因為“同等學力全國考試”中設有臨床醫學學科綜合，部分學位授予單位要求參加臨床醫學學科綜合考試，部分學位授予單位則沒有要求。此外，尚未構建完善的質量評估標準和監督體系。在國務院學位辦公室和教育部指導下成立的臨床醫學專業學位教育指導委員會，盡管在建設臨床醫學專業學位質量評估標準和監督體系中發揮了一定作用，但是，由于其性質所限，對于臨床醫學專業學位研究生教育質量的保障難以發揮更大的影響。

2.培養單位質量意識不強，缺乏自我約束力。盡管當初在職申請臨床醫學碩士專業學位的設立緩解了經濟社會發展與高層次臨床醫師短缺的矛盾，但是由于部分培養單位對在職申請臨床醫學碩士專業學位的認識不到位，意識觀念陳舊，將在職專業學位招生進行商業化運作，片面追求經濟效益，盲目擴大招生，而管理制度不能落實，培養方案形同虛設，培養環節走過場，缺乏自我監督和評價機制，因此，造成近年來在職申請臨床醫學碩士專業學位培養質量下降及社會認同度降低。

3.在職申請學位人員自身特點。按照《試行辦法》，在職醫務人員獲學士學位后，工作滿三年才能參加考試，成績達到要求后才可以申請專業學位。因此，申請學位人員之間存在年齡層次跨度大、地域分布廣、工學矛盾突出、求學目的不一等特點。與那些工作滿三年就通過考試申請學位的人員相比，一部分在職人員是經過多年的努力才達到申請學位條件的，這部分人員相對年齡偏大，對新知識接受和理解能力相對較慢，而在臨床診療方面他們又“高出一籌”。部分人員來自縣級醫院和基層鄉村衛生所，部分人員來自經濟較發達地區和“三甲”綜合型醫院，他們之間臨床實踐、科研思維等方面存在著較大差異。甚至部分學員存在明顯功利化傾向，申請專業學位看重的不是自己技能的提升，而是學位證書及它所代表的潛在價值。此外，在職申請學位人員最突出的問題仍是工學矛盾，雖然他們確實想重新回到學校“充電”，但是在工作和學習相沖突時，大多是學習讓位于工作。因此，造成培養單位對在職申請學位人員的難統一、難教學、難管理。

三、提高在職申請臨床醫學碩士專業學位培養質量的對策

我校作為首批被國務院學位委員會批準為臨床醫學碩士專業學位招生單位，2003年開始招收在職人員申請專業學位，經過近十年的探索實踐，已建立一套適合在職人員申請專業學位的培養體系。針對在職人員申請專業學位過程中存在的問題，我校從以下幾方面開展工作，以保證在職申請專業學位的培養質量。

1.科學定位，嚴格要求。首先，按照《試行辦法》，我校要求申請者不僅通過“同等學力全國外語考試”，而且還須通過“同等學力全國學科綜合考試”，嚴把招生入口關。其次，制定《在職學員申請臨床醫學專業學位培養方案》和相應的管理制度，有針對性地對在職學員進行培養和管理。在培養過程和管理上嚴格按照培養方案和管理制度，使每一位申請學員都熟悉培養方案和要求，而面對學員提出的各種有悖于管理制度時，我們堅持“難講話”原則，這樣有利于學員安心下來學習。

2.精心設置課程，創造學習氛圍。合理、科學地設置課程是提高研究生培養質量的重要手段。我校除了按《試行辦法》的要求開設課程外，還通過召開學員座談會、問卷調查等多種形式，了解學員的需求，以及結合學員自身特點，開設相關的選修課和學術講座，使學員的學習由被動變為主動，學習效果更明顯。同時，將在職學員編入全日制研究生班級參加學習和活動，使學員更好地融入到校園學習生活。

3.建設在職申請專業學位學員導師隊伍，建立定期培訓制度。導師隊伍建設是提高研究生培養質量的核心要素。在職申請專業學位人員的培養既區別于科學學位的培養方式，也與全日制研究生有所不同，因此，我校一方面，對所有研究生導師進行“篩選”，設置一定條件，只有“合格”的導師才能指導在職學員；另一方面，定期對帶有在職學員的導師進行培訓，讓導師們了解培養方案和要求，以便更好地指導在職學員學習。

4.加強臨床實踐管理，建立臨床考核機制。臨床技能訓練和臨床思維能力的培養是專業學位研究生教育的核心內容。《試行辦法》要求，在職申請人應在培養單位相應學科的導師指導下從事不少于六個月的臨床工作。在實際工作中，部分學員常常以各種理由“脫離”導師的指導，導師往往擺脫不了人情關，結果“臨床實踐”成了一句空話。針對這一現象，我校研究生管理部門和臨床教學管理部門加強了臨床實踐環節的管理，對學員臨床實踐期間不定期地進行3～5次聯合檢查，并要求“不在崗”的學員整改，否則不能參加臨床考核，這一措施的實施收到了非常明顯的效果。同時，我校制定了詳細的《臨床考核辦法》，要求學員必須完成所在學科專業的科室考核和由臨床教學管理部門組織的畢業考核，考核不合格則不能進入論文答辯環節。

5.加強與申請人工作單位溝通，消除申請人顧慮。取得工作單位的支持是申請人完成學業的重要保證。在職申請人所在的單位和科室往往都是非常忙碌的，而申請人又是科室的骨干，以往造成申請人“缺課”“臨床實踐不在崗”，很大一部分原因是單位或科室“不放人”。因此，我校要求申請人在提出申請前取得單位的同意，對一些不理解的單位和科室，我校主動與單位溝通，講解我校培養方案和要求，以取得申請人單位的支持，消除申請人顧慮。

6.強化論文答辯管理，實施淘汰機制。為了保證在職學員的論文質量，我校始終將在職學員的開題報告、論文預答辯和正式答辯與同專業、同類型全日制研究生作同等要求，并實施論文盲評和進行論文學術不端檢測，每年都有學員因為論文不合格而不能答辯或答辯不能通過，促使學員按更高的標準要求自己，同時進一步促進了論文質量的提高。