淺談護理學生預防醫療事故的教育

劉亞紅 高宏敬 劉盼寧

醫療事故指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故。預防醫療事故指采取各種可行的方式及方法預防醫療事故的發生。在平時的日常醫療活動中，醫療事故盡管為數不多，但卻難以杜絕，所以如何預防醫療事故成為醫療管理過程中不可回避的問題。本文在了解影響護理學生（簡稱“護生”）預防醫療事故能力的因素基礎上，就如何加強護生預防醫療事故教育進行了探討。

一、影響護生應對醫療事故能力的相關因素

1.學校教學課程設置不合理。通過對相關課程學習的護生與未接受相關課程學習的護生比較發現，進行相關課程學習的學生的預防醫療事故的態度認知、情感、意向方面均有所提高?？梢?，開設相關課程提高了護理學生對法律知識的認識，增強了護理學生運用法律知識預防醫療事故的意識。大部分高職護理院校課程的開設既沒有依據醫學自身的人文特性和需求來進行論證和設置，也沒有從實際出發考慮護生的興趣和愛好，課程設置隨意性大，各門課程之間缺乏有機的內在聯系。高職院校護理教學中，三年制護生在校學習期為兩年，由于課時緊張，在課程設置上，常以“學科為中心”。課程一般以專業基礎課程、專業理論課程、專業實踐課為主，除硬性規定的公共基礎課程外，涉及護理倫理、心理、管理等人文課程的設置數量較少，學時的比例相對較低，一般專科醫學院校已經開設的人文課程占學生學習總課時的4.2%，護理本科教育中開設的人文課程約為13%。由于人文課程設置比例偏低，課時數較少，大多數護生被局限在與專業相關的課程中，造成知識面窄、見識少，導致護生除具備相應的護理技能外，缺乏相應法律知識的學習。

2.職業感低，學習目標不明確。護生入校時，對專業的認識不夠，了解不全面。學生在高考選擇專業時，考慮的主要是就業，很多同學的專業是由父母決定的，因為自己喜歡而選擇專業的學生所占比例很小。據調查，在本科實習護生對護理專業的滿意度方面，僅有18.8%的護生對自己所選專業滿意；在專業選擇方面，護生主要是取決于自己、父母或教師等人的綜合意見，有68.8%的護生是由于護理專業好就業主導自己的專業選擇。部分高職護生高考成績不理想，學習的自覺性較差，尤其是在人文課程學習中，沒有明確的目的性，興趣不高。在理論課學習中，不做筆記、聽課注意力欠集中的問題較多，在課堂上違紀行為明顯；在技能操作完成過程中，表現出操作流程不熟悉，回答問題欠認真，溝通不到位，對患者的禮貌意識差，缺乏耐心等。

3.對相關法律法規的掌握尚欠缺。近年來，醫療糾紛每年遞增速度高達10%，相應的經濟賠償、法律責任案件逐年增多。所以，加強對護生職業風險方面的意識教育，讓護生在畢業前就具備基本的醫療風險意識和醫療法律知識，具備規避醫療風險和糾紛的能力，具備基本的職業保護常識顯得尤為關鍵。護生是未來醫務人員的主要成員之一，護生是與患者接觸最多的醫務人員，全面提高護士的素質，對緩解醫患矛盾，減少醫療糾紛是十分重要的。調查顯示，經歷一段時間學習后護生對臨床工作的流程有了一定的了解，對治療性操作有了部分掌握，常會認為治療性的操作難度并不大，而淡化實施查對制度和規范操作流程。同時護生對相關法律法規的掌握尚欠缺，造成護生根據主觀感覺進行治療護理，如無菌操作時不戴口罩，輸液巡視記錄有誤差（＞20滴/分）等。這些行為不但會給患者帶來痛苦，還會給自己的職業生涯留下隱患或承擔相應的法律責任。

4.教師的職業意識尚需提高。目前，國內護理教育還停留在基礎、臨床、實習的基本模式上。護理專業教師對相關法律、法規的掌握欠缺，相關操作規范未按標準演示操作，基礎課教師因長期脫離臨床工作，缺乏對醫療事故風險的認識，意識不強。一味地根據教科書強調戴手套是防止患者感染，而未讓護士認識到戴手套也是保護自己的一種方法，要使護生形成自我防護的觀念，這有助于護生按照相關的操作規范進行常規操作。臨床實習在護理教育中是一個重要的環節，是實習中將護理基本知識轉化為基本能力的關鍵階段，是護生從理論知識走向臨床崗位的重要階段。教授過程中，要嚴格規范技術操作，嚴格查對制度，培養護生服務意識、責任意識和整體護理觀念，加強同患者的交流，使患者愉快地接受治療，有助于采集病史、收集資料，增強戰勝疾病的信心。

二、加強護生預防醫療事故教育的措施

1.改革相關課程設置。護理教育中，課程教學是教育的主要載體，也是人文素質教育的主要方式。為滿足護生素質培養，要調整人文素質教育課程設置。其一，從宏觀角度出發，整體優化護理人文課程體系，適當加大護生選修學習人文教育課程數量，如文學、美學、法學、藝術類等人文教育課程，滿足護生不斷增長的知識需求。其二，提高人文課程的學時比例，合理優化專業課與人文課程之間的比重。國外的醫學院校醫學課程包括自然科學、社會人文科學、醫學三大類，美國、德國人文課程比重占20%～25%，英國、日本為10%～15%，有些西方國家其他學科本科畢業后才能就讀醫學專業。

在教學方法上，采用靈活多變的教學方法，增加護生對人文課程的興趣。對護生的人文教育，不僅僅是注重課堂理論知識的灌輸，更應注重護生在實驗、實訓、見習過程中的親身體驗。要將專業知識技能的培養與人文素質的提高有效結合起來，引導學生自主學習。特別是在教學方法上，多采用開放式的討論式教學、情景教學、角色體驗等形式，讓學生參與其中，感受其中。如在護理實訓教學中采用的情景教學方式，輔以護生扮演患者角色，將技能操作與人文素質教育融合在一起，體現在整個操作項目中。課前教師需對實訓教學項目進行分析整合，通過分析每個項目技術操作主要環節，對護生在操作過程中應具備的基本護理技能、語言溝通能力，操作中的儀容、儀表及儀態，操作工作中態度是否認真，是否尊重患者，是否關心愛護患者，對患者是否有責任心等內容提出具體的要求，然后將分析后的2～3個技能操作項目組合成一個情景教學模式，要求每一個護生以患者、護士兩種角色體驗完成。通過這種情景教學方式，在模擬的實際工作環境中，護生扮演角色感受患者的需求，在體驗患者的過程中找出自身的不足和存在的問題；扮演護士角色，通過為患者提供服務，體驗一名合格的護士應該具備的素質，從而在今后的學習工作中自覺培養良好的個性品質。同時，護生在這種角色體驗中也學會了禮貌待人，微笑服務，慢慢培養了和藹、認真的工作態度，尊重和體貼患者的職業素質。通過角色體驗內化知識，升華情感，積累經驗，不斷提高自身素質。

2.狠抓醫德教育不放松。醫德是醫務工作者的職業道德，與其他職業相比，醫療行業的職業道德具有特殊的重要性。其特殊屬性決定了每位醫療工作者要時刻自覺遵守社會主義醫德規范，培養高尚的醫德情操。作為一名護理專業學生，今后要面臨的是單獨的臨床工作，在學校期間應該時時處處自覺地用醫德規范要求自己，在培訓臨床操作的課程中應該注意每一個細微環節，以極端負責、認真的態度對待職業培訓。在工作中要有“慎獨”精神，無論有無教師監督，患者家屬是否在場，都要嚴格按照程序完成護理操作，遵守相關的操作規程。

提高護生職業道德觀念還應該從護生在校生活和每一門課程學習入手，并不僅僅局限于護理倫理學、護理管理學、護理心理學、護理禮儀、護理美學等專門課程的學習，在講授每一門課程時，教師都應該將人文素養教育滲透到課程講解、案例分析、情景模擬中，切實提高護生的職業道德修養、人文素質，讓護生學會換位思考，能體會患者的疾苦，工作中把每一個患者看成自己的親朋好友，感受自己工作的崇高和偉大，使護生的職業道德觀念不僅僅停留在被監督下的被動行為，而是成為一種自覺、自律的主動行為。

3.強化法律觀念意識。隨著公民法制意識的不斷加強，需要法律部門解決的問題呈上升趨勢。加強醫療風險意識的教育，不斷提高護生醫療方面的安全素質,為減少醫療糾紛奠定基礎。同時，要組織護生學習相關的法律法規，如《中華人民共和國執業醫師法》《醫療事故處理條例》《護士管理辦法》等，樹立正確的法制觀念，使護生更深刻地理解依法行醫的重要性。

護理記錄是解決醫療糾紛的重要證據，是決定醫療官司勝負的關鍵因素，因此醫護人員要重視病歷價值，從法律角度看待。這就要求年輕的醫療工作者在臨床操作過程中詳細記錄相關的操作過程。因為我們所記錄的一切，不知道什么時候就變成了物證，被呈上法庭，繼而被相關的鑒定機構進行逐字逐句地推敲、審核，任何的疏忽、差錯、用詞不當、操作差錯都將有可能成為自己難以解釋的漏洞，造成不可挽回的局勢。因此，在臨床操作過程中要做到對自己，對患者負責，認真規范地完成臨床操作。平時多開展法律教育，加強相關知識學習；由經驗豐富的專家授課，增強護理學生運用法律知識預防醫療事故的意識，為今后從事護理工作應對各種醫療問題提供幫助。

護士職業是神圣、光榮的。在國外醫院，最受尊敬的職業是護士，可以說“護士是醫院的門面”。護士踏實、認真、熱情地工作是醫院賴以生存的必要條件之一。在預防醫療事故中，還需要在教育、人文、法律、心理等諸多方面進一步探討，對護生預防醫療事故教育必須進一步加強和完善。