不同靶濃度的瑞芬太尼用于七氟醚吸入誘導的對比觀察

幸芳　周東民　曹麗艷

【摘要】 目的 在腦電雙頻指數(shù)（BIS）的監(jiān)測下， 比較不同血漿靶濃度的瑞芬太尼復合七氟醚麻醉誘導對血流動力學的影響， 探討瑞芬太尼合適的麻醉誘導劑量。方法 擇期全麻手術患者60例， 按瑞芬太尼靶濃度不同隨機分為3組：3 ng/ml（D1組）、4 ng/ml（D2組）和5 ng/ml（D3組）， 每組20例。3組均采用七氟醚吸入麻醉誘導。當BIS值達60時靜注順式阿曲庫銨輔助插管。分別記錄誘導前（T1）、插管前（T2）、插管即刻（T3）、插管后3 min （T4）的平均動脈壓（MAP）和心率（HR）， 以及各組患者意識消失的時間。結果 與T1相比， T2各組MAP和HR均有下降， 但D3下降更明顯（P<0.05）；T3時D1組MAP和HR 顯著快于T1、 T2（P<0.05）。 3組患者意識消失的時間相比差異無統(tǒng)計學意義。結論 靶控輸注4 ng/ml的瑞芬太尼復合七氟醚誘導血流動力學更平穩(wěn)， 此劑量的瑞芬太尼為合適的誘導劑量。

【關鍵詞】 靶控輸注；瑞芬太尼；七氟醚；吸入誘導

七氟醚是近年來被倡導用于麻醉誘導的新型吸入全麻藥， 具有誘導迅速， 對氣道刺激性小， 循環(huán)系統(tǒng)抑制輕等特點， 而阿片類藥物與之合用可以減少七氟醚的MAC， 縮短誘導時間， 減輕插管反應， 維持血流動力學穩(wěn)定[1]， 本研究通過比較不同靶濃度的瑞芬太尼復合七氟醚誘導對血流動力學的影響， 探討瑞芬太尼適宜的麻醉誘導劑量。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇60例全麻擇期手術的患者（ASAⅠ～Ⅱ級）， 年齡20～60歲， 性別不限， 體重50～70 kg， 無心、腦、肝、腎等疾病， 無阿片類藥物過敏史， 按照瑞芬太尼血漿靶濃度隨機分為3組：3 ng/ml（D1組）、4 ng/ml（D2組）和5 ng/ml（D3組）， 每組20例。

1. 2 麻醉方法 兩組患者均不用術前藥。入室后開放上肢靜脈， 監(jiān)測ECG、BP 、SpO2、PETCO2、BIS， 輸注8～10 ml/（kg·h）林格氏液后以血漿靶控輸注方法開始輸入瑞芬太尼， 瑞芬太尼采選用Minto藥代動力學參數(shù)， 按分組設定其靶濃度。當各組血漿靶濃度與效應室濃度平衡后， 開啟七氟醚揮發(fā)罐至8%， 氧流量8 L/min 預充環(huán)路， 緊閉面罩采用肺活量誘導技術， 囑患者深呼吸， 待BIS值達到60， 靜注0.2 mg/kg的順式阿曲庫銨后行氣管插管， 機械通氣， 術中用3%～4%七氟醚維持麻醉。

1. 3 觀察指標 分別記錄各組誘導前（T1）、插管前（T2）、插管即刻（T3）、插管后3 min（T4）的平均動脈壓（MAP）和心率（HR）， 以及各組患者意識消失的時間。

1. 4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗， 當頻數(shù)小于5則使用確切概率法。

2 結果

2. 1 三組患者在各時間點MAP和HR的變化 與T1相比， T2各組MAP和HR均有下降（P<0.05）；但D3組下降更明顯（P<0.01）；T3時D1組MAP和HR 顯著快于T1、 T2（P<0.01）。與T1相比， T4時D3組MAP和HR低于基礎值（P<0.05）， 見表1。

2. 2 三組患者意識消失時間比較 三組患者意識消失時間比較見表2。

表2 三組患者意識消失時間

組別 例數(shù) 意識消失時間（s）

D1 20 61±12

D2 20 59±13

D3 20 60±10

注：由表2可以看出三組患者意識消失時間差異無統(tǒng)計學意義， P>0.05

3 討論

七氟醚由于誘導快速， 血氣分配系數(shù)低， 對循環(huán)影響較輕， 以及氣道刺激小等優(yōu)點， 在臨床上常聯(lián)合阿片類藥物進行麻醉誘導。瑞芬太尼是一種強效、超短效阿片受體激動劑， 其血漿與效應室濃度達到平衡速度快， 它有獨特的代謝機制， 可被組織和血液中的非特異性酯酶在肝外水解[2]。由于瑞芬太尼起效與失效均較快， 單次注藥在臨床上不實用， 特別適合靶控輸注給藥[3]。另外， 通過靶控輸注的方式還可以減輕瑞芬太尼引起的嗆咳、肌肉強直等副作用。有研究認為瑞芬太尼與七氟醚合用， 在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方面有良好的協(xié)同作用[4]。還有研究顯示瑞芬太尼TCI能夠降低七氟醚麻醉MAC值[5]。因此七氟醚復合瑞芬太尼用于麻醉誘導， 既能使麻醉達到一定深度， 又能減輕氣管插管反應。本研究在BIS監(jiān)測下達到60以下時才進行氣管插管， 盡量避免淺麻醉下深刺激對患者的影響。在研究中發(fā)現(xiàn)D1組和D3組患者血壓和心率波動比較大。綜上所述靶控輸注4 ng/ml的瑞芬太尼復合七氟醚誘導血流動力學平穩(wěn)， 麻醉深度滿意， 安全性高， 是適宜的麻醉誘導劑量。

參考文獻

[1] 魏靈欣，鄧曉明， 劉具會， 等. 七氟醚與丙泊酚復合雷米芬太尼誘導用于小兒氣管插管的比較.臨床麻醉學雜志， 2008，24（10）： 900-901.

[2] Beer R， Comporesi E. Rermifentanil update：civinial science and utility. CNSDrugs， 2004，18（15）：1085.

[3] 李慧芬，劉保江.瑞芬太尼和舒芬太尼的靶控輸注.醫(yī)學綜述， 2008， 14（9）：1389-1398.

[4] Manyam S C， Gupta D K， Johnson K B， et al. Opioid-volatile anesthetic synergy：a response surface model with remifentanil and sevoflurane. Anesthesiology， 2006，105（2）：267-278.

[5] Albertin A， Casati A， Bergonzi P， et al. Effects of two target-controlled concentrations（1 and 3nk/l） of remifentanil on MACBAR of sevofluane. Anesthesiology， 2004，100（2）：255-259.endprint

【摘要】 目的 在腦電雙頻指數(shù)（BIS）的監(jiān)測下， 比較不同血漿靶濃度的瑞芬太尼復合七氟醚麻醉誘導對血流動力學的影響， 探討瑞芬太尼合適的麻醉誘導劑量。方法 擇期全麻手術患者60例， 按瑞芬太尼靶濃度不同隨機分為3組：3 ng/ml（D1組）、4 ng/ml（D2組）和5 ng/ml（D3組）， 每組20例。3組均采用七氟醚吸入麻醉誘導。當BIS值達60時靜注順式阿曲庫銨輔助插管。分別記錄誘導前（T1）、插管前（T2）、插管即刻（T3）、插管后3 min （T4）的平均動脈壓（MAP）和心率（HR）， 以及各組患者意識消失的時間。結果 與T1相比， T2各組MAP和HR均有下降， 但D3下降更明顯（P<0.05）；T3時D1組MAP和HR 顯著快于T1、 T2（P<0.05）。 3組患者意識消失的時間相比差異無統(tǒng)計學意義。結論 靶控輸注4 ng/ml的瑞芬太尼復合七氟醚誘導血流動力學更平穩(wěn)， 此劑量的瑞芬太尼為合適的誘導劑量。

【關鍵詞】 靶控輸注；瑞芬太尼；七氟醚；吸入誘導

七氟醚是近年來被倡導用于麻醉誘導的新型吸入全麻藥， 具有誘導迅速， 對氣道刺激性小， 循環(huán)系統(tǒng)抑制輕等特點， 而阿片類藥物與之合用可以減少七氟醚的MAC， 縮短誘導時間， 減輕插管反應， 維持血流動力學穩(wěn)定[1]， 本研究通過比較不同靶濃度的瑞芬太尼復合七氟醚誘導對血流動力學的影響， 探討瑞芬太尼適宜的麻醉誘導劑量。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇60例全麻擇期手術的患者（ASAⅠ～Ⅱ級）， 年齡20～60歲， 性別不限， 體重50～70 kg， 無心、腦、肝、腎等疾病， 無阿片類藥物過敏史， 按照瑞芬太尼血漿靶濃度隨機分為3組：3 ng/ml（D1組）、4 ng/ml（D2組）和5 ng/ml（D3組）， 每組20例。

1. 2 麻醉方法 兩組患者均不用術前藥。入室后開放上肢靜脈， 監(jiān)測ECG、BP 、SpO2、PETCO2、BIS， 輸注8～10 ml/（kg·h）林格氏液后以血漿靶控輸注方法開始輸入瑞芬太尼， 瑞芬太尼采選用Minto藥代動力學參數(shù)， 按分組設定其靶濃度。當各組血漿靶濃度與效應室濃度平衡后， 開啟七氟醚揮發(fā)罐至8%， 氧流量8 L/min 預充環(huán)路， 緊閉面罩采用肺活量誘導技術， 囑患者深呼吸， 待BIS值達到60， 靜注0.2 mg/kg的順式阿曲庫銨后行氣管插管， 機械通氣， 術中用3%～4%七氟醚維持麻醉。

1. 3 觀察指標 分別記錄各組誘導前（T1）、插管前（T2）、插管即刻（T3）、插管后3 min（T4）的平均動脈壓（MAP）和心率（HR）， 以及各組患者意識消失的時間。

1. 4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗， 當頻數(shù)小于5則使用確切概率法。

2 結果

2. 1 三組患者在各時間點MAP和HR的變化 與T1相比， T2各組MAP和HR均有下降（P<0.05）；但D3組下降更明顯（P<0.01）；T3時D1組MAP和HR 顯著快于T1、 T2（P<0.01）。與T1相比， T4時D3組MAP和HR低于基礎值（P<0.05）， 見表1。

2. 2 三組患者意識消失時間比較 三組患者意識消失時間比較見表2。

表2 三組患者意識消失時間

組別 例數(shù) 意識消失時間（s）

D1 20 61±12

D2 20 59±13

D3 20 60±10

注：由表2可以看出三組患者意識消失時間差異無統(tǒng)計學意義， P>0.05

3 討論

七氟醚由于誘導快速， 血氣分配系數(shù)低， 對循環(huán)影響較輕， 以及氣道刺激小等優(yōu)點， 在臨床上常聯(lián)合阿片類藥物進行麻醉誘導。瑞芬太尼是一種強效、超短效阿片受體激動劑， 其血漿與效應室濃度達到平衡速度快， 它有獨特的代謝機制， 可被組織和血液中的非特異性酯酶在肝外水解[2]。由于瑞芬太尼起效與失效均較快， 單次注藥在臨床上不實用， 特別適合靶控輸注給藥[3]。另外， 通過靶控輸注的方式還可以減輕瑞芬太尼引起的嗆咳、肌肉強直等副作用。有研究認為瑞芬太尼與七氟醚合用， 在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方面有良好的協(xié)同作用[4]。還有研究顯示瑞芬太尼TCI能夠降低七氟醚麻醉MAC值[5]。因此七氟醚復合瑞芬太尼用于麻醉誘導， 既能使麻醉達到一定深度， 又能減輕氣管插管反應。本研究在BIS監(jiān)測下達到60以下時才進行氣管插管， 盡量避免淺麻醉下深刺激對患者的影響。在研究中發(fā)現(xiàn)D1組和D3組患者血壓和心率波動比較大。綜上所述靶控輸注4 ng/ml的瑞芬太尼復合七氟醚誘導血流動力學平穩(wěn)， 麻醉深度滿意， 安全性高， 是適宜的麻醉誘導劑量。

參考文獻

[1] 魏靈欣，鄧曉明， 劉具會， 等. 七氟醚與丙泊酚復合雷米芬太尼誘導用于小兒氣管插管的比較.臨床麻醉學雜志， 2008，24（10）： 900-901.

[2] Beer R， Comporesi E. Rermifentanil update：civinial science and utility. CNSDrugs， 2004，18（15）：1085.

[3] 李慧芬，劉保江.瑞芬太尼和舒芬太尼的靶控輸注.醫(yī)學綜述， 2008， 14（9）：1389-1398.

[4] Manyam S C， Gupta D K， Johnson K B， et al. Opioid-volatile anesthetic synergy：a response surface model with remifentanil and sevoflurane. Anesthesiology， 2006，105（2）：267-278.

[5] Albertin A， Casati A， Bergonzi P， et al. Effects of two target-controlled concentrations（1 and 3nk/l） of remifentanil on MACBAR of sevofluane. Anesthesiology， 2004，100（2）：255-259.endprint

【摘要】 目的 在腦電雙頻指數(shù)（BIS）的監(jiān)測下， 比較不同血漿靶濃度的瑞芬太尼復合七氟醚麻醉誘導對血流動力學的影響， 探討瑞芬太尼合適的麻醉誘導劑量。方法 擇期全麻手術患者60例， 按瑞芬太尼靶濃度不同隨機分為3組：3 ng/ml（D1組）、4 ng/ml（D2組）和5 ng/ml（D3組）， 每組20例。3組均采用七氟醚吸入麻醉誘導。當BIS值達60時靜注順式阿曲庫銨輔助插管。分別記錄誘導前（T1）、插管前（T2）、插管即刻（T3）、插管后3 min （T4）的平均動脈壓（MAP）和心率（HR）， 以及各組患者意識消失的時間。結果 與T1相比， T2各組MAP和HR均有下降， 但D3下降更明顯（P<0.05）；T3時D1組MAP和HR 顯著快于T1、 T2（P<0.05）。 3組患者意識消失的時間相比差異無統(tǒng)計學意義。結論 靶控輸注4 ng/ml的瑞芬太尼復合七氟醚誘導血流動力學更平穩(wěn)， 此劑量的瑞芬太尼為合適的誘導劑量。

【關鍵詞】 靶控輸注；瑞芬太尼；七氟醚；吸入誘導

七氟醚是近年來被倡導用于麻醉誘導的新型吸入全麻藥， 具有誘導迅速， 對氣道刺激性小， 循環(huán)系統(tǒng)抑制輕等特點， 而阿片類藥物與之合用可以減少七氟醚的MAC， 縮短誘導時間， 減輕插管反應， 維持血流動力學穩(wěn)定[1]， 本研究通過比較不同靶濃度的瑞芬太尼復合七氟醚誘導對血流動力學的影響， 探討瑞芬太尼適宜的麻醉誘導劑量。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇60例全麻擇期手術的患者（ASAⅠ～Ⅱ級）， 年齡20～60歲， 性別不限， 體重50～70 kg， 無心、腦、肝、腎等疾病， 無阿片類藥物過敏史， 按照瑞芬太尼血漿靶濃度隨機分為3組：3 ng/ml（D1組）、4 ng/ml（D2組）和5 ng/ml（D3組）， 每組20例。

1. 2 麻醉方法 兩組患者均不用術前藥。入室后開放上肢靜脈， 監(jiān)測ECG、BP 、SpO2、PETCO2、BIS， 輸注8～10 ml/（kg·h）林格氏液后以血漿靶控輸注方法開始輸入瑞芬太尼， 瑞芬太尼采選用Minto藥代動力學參數(shù)， 按分組設定其靶濃度。當各組血漿靶濃度與效應室濃度平衡后， 開啟七氟醚揮發(fā)罐至8%， 氧流量8 L/min 預充環(huán)路， 緊閉面罩采用肺活量誘導技術， 囑患者深呼吸， 待BIS值達到60， 靜注0.2 mg/kg的順式阿曲庫銨后行氣管插管， 機械通氣， 術中用3%～4%七氟醚維持麻醉。

1. 3 觀察指標 分別記錄各組誘導前（T1）、插管前（T2）、插管即刻（T3）、插管后3 min（T4）的平均動脈壓（MAP）和心率（HR）， 以及各組患者意識消失的時間。

1. 4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗， 當頻數(shù)小于5則使用確切概率法。

2 結果

2. 1 三組患者在各時間點MAP和HR的變化 與T1相比， T2各組MAP和HR均有下降（P<0.05）；但D3組下降更明顯（P<0.01）；T3時D1組MAP和HR 顯著快于T1、 T2（P<0.01）。與T1相比， T4時D3組MAP和HR低于基礎值（P<0.05）， 見表1。

2. 2 三組患者意識消失時間比較 三組患者意識消失時間比較見表2。

表2 三組患者意識消失時間

組別 例數(shù) 意識消失時間（s）

D1 20 61±12

D2 20 59±13

D3 20 60±10

注：由表2可以看出三組患者意識消失時間差異無統(tǒng)計學意義， P>0.05

3 討論

七氟醚由于誘導快速， 血氣分配系數(shù)低， 對循環(huán)影響較輕， 以及氣道刺激小等優(yōu)點， 在臨床上常聯(lián)合阿片類藥物進行麻醉誘導。瑞芬太尼是一種強效、超短效阿片受體激動劑， 其血漿與效應室濃度達到平衡速度快， 它有獨特的代謝機制， 可被組織和血液中的非特異性酯酶在肝外水解[2]。由于瑞芬太尼起效與失效均較快， 單次注藥在臨床上不實用， 特別適合靶控輸注給藥[3]。另外， 通過靶控輸注的方式還可以減輕瑞芬太尼引起的嗆咳、肌肉強直等副作用。有研究認為瑞芬太尼與七氟醚合用， 在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方面有良好的協(xié)同作用[4]。還有研究顯示瑞芬太尼TCI能夠降低七氟醚麻醉MAC值[5]。因此七氟醚復合瑞芬太尼用于麻醉誘導， 既能使麻醉達到一定深度， 又能減輕氣管插管反應。本研究在BIS監(jiān)測下達到60以下時才進行氣管插管， 盡量避免淺麻醉下深刺激對患者的影響。在研究中發(fā)現(xiàn)D1組和D3組患者血壓和心率波動比較大。綜上所述靶控輸注4 ng/ml的瑞芬太尼復合七氟醚誘導血流動力學平穩(wěn)， 麻醉深度滿意， 安全性高， 是適宜的麻醉誘導劑量。

參考文獻

[1] 魏靈欣，鄧曉明， 劉具會， 等. 七氟醚與丙泊酚復合雷米芬太尼誘導用于小兒氣管插管的比較.臨床麻醉學雜志， 2008，24（10）： 900-901.

[2] Beer R， Comporesi E. Rermifentanil update：civinial science and utility. CNSDrugs， 2004，18（15）：1085.

[3] 李慧芬，劉保江.瑞芬太尼和舒芬太尼的靶控輸注.醫(yī)學綜述， 2008， 14（9）：1389-1398.

[4] Manyam S C， Gupta D K， Johnson K B， et al. Opioid-volatile anesthetic synergy：a response surface model with remifentanil and sevoflurane. Anesthesiology， 2006，105（2）：267-278.

[5] Albertin A， Casati A， Bergonzi P， et al. Effects of two target-controlled concentrations（1 and 3nk/l） of remifentanil on MACBAR of sevofluane. Anesthesiology， 2004，100（2）：255-259.endprint