老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折PFNA固定與半髖置換手術(shù)治療對(duì)比

王亮　劉德忠　蘇金平　徐梓耀

【摘要】 目的 觀察PFNA固定與半髖置換手術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效。方法 觀察組24例， 行半髖置換手術(shù)治療， 對(duì)照組18例， 行PFNA固定治療。術(shù)后比較兩組患者治療療效差異及手術(shù)具體情況。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間及術(shù)后有限負(fù)重時(shí)間均遠(yuǎn)小于對(duì)照組， 差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。半髖置換手術(shù)治療的優(yōu)良率為100.0%， 遠(yuǎn)大于PFNA固定治療72.2%， 差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.966， P<0.05）。結(jié)論 半髖置換手術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效顯著， 患者依從性好， 病愈時(shí)間短， 并發(fā)癥容易控制， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 半髖置換手術(shù)；PFNA固定；股骨轉(zhuǎn)子間骨折

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是骨科臨床上常見(jiàn)的骨折病癥， 主要臨床表現(xiàn)為局部腫脹嚴(yán)重， 有瘀血斑， 劇痛和壓痛， 往往是由間接外力、縱向擠壓等因素相互作用引起的[1]。老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折常并發(fā)關(guān)節(jié)脫位或半脫位， 嚴(yán)重影響患者的生命健康和生活質(zhì)量。臨床上治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的方法主要有保守治療和髓外固定、髓內(nèi)固定、髖關(guān)節(jié)置換等手術(shù)療法[2]。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 采用臨床資料回顧性分析的方法， 將于2011年1月～2013年1月入院診治的42例股骨轉(zhuǎn)子間骨折老年患者的臨床資料作回顧性分析。42例患者中男性29例， 女性13例；患者年齡58～71歲， 平均年齡（65.9±3.7）歲。9例伴發(fā)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松， 10例伴發(fā)高血壓， 13例伴發(fā)糖尿病。患者均有不同程度的瘀血斑、局部腫脹、壓痛等癥狀， 42例患者均行X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查證實(shí)為股骨轉(zhuǎn)子間骨折。參考改良Evans骨折分型法[3]進(jìn)行分類：6例IA型， 7例IB型， 18例II型， 11例III型。將42例患者隨機(jī)分為兩組， 觀察組24例， 行半髖置換手術(shù)治療， 對(duì)照組18例， 行PFNA固定治療。兩組患者的年齡、病情及具體癥狀等均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異， 具有可比性。

1. 2 治療方法 42例患者入院診治時(shí)均行骨科常規(guī)檢查， 進(jìn)行及時(shí)止血和消腫治療及護(hù)理， 術(shù)前行常規(guī)硬膜外麻或全麻。半髖置換手術(shù)治療：先予以手法復(fù)位， 糾正患肢畸形， 從髖后外側(cè)入路， 選取小轉(zhuǎn)子上1～1.5 cm處將股骨頸切斷并取出股骨頭， 對(duì)股骨髓腔實(shí)施磨銼后， 整復(fù)大小轉(zhuǎn)子處骨折， 采用鋼絲捆扎后取出髓腔銼， 沖洗并真空攪拌， 注入骨水泥， 選取適宜假體柄沿約前傾150度插入。PFNA固定治療：選取PFNA釘， 取患肢大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)上切口， 將髓釘插入， 閉合復(fù)位， 于C臂機(jī)下鎖定股骨頂及頭， 髓釘位置正確合理， 沖洗縫合。全部患者止血后均行局部包扎， 術(shù)后行常規(guī)抗菌治療及護(hù)理。術(shù)后嚴(yán)密觀察， 若出現(xiàn)并發(fā)癥， 進(jìn)行合理的、有針對(duì)性的護(hù)理及對(duì)癥治療。

1. 3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 記錄患者術(shù)中出血量、創(chuàng)口大小、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間、術(shù)后有限負(fù)重時(shí)間等手術(shù)情況， 采用Harris評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月病情及體征。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括疼痛、下肢畸形、功能、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)能力等子項(xiàng)目， 總分為100分。優(yōu)， 評(píng)分≥90分， 患者臨床癥狀和體征完全消失， 疼痛消失， 正常活動(dòng)完全恢復(fù)；良， 評(píng)分為80～90分， 患者臨床癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)， 偶有疼痛， 恢復(fù)正常活動(dòng)后雖無(wú)癥狀， 但勞累后出現(xiàn)疼痛；可， 評(píng)分為70～80分， 患者臨床癥狀和體征有改善， 疼痛減輕， 可做輕工作， 或遺留髖部不適、中度疼痛等癥狀；差， 評(píng)分≤70分， 患者臨床癥狀和體征無(wú)改善甚至加重， 仍存在髖部疼痛嚴(yán)重， 下床活動(dòng)困難， 需行再次手術(shù)治療。優(yōu)良率指評(píng)估為優(yōu)的例數(shù)和評(píng)估為良的例數(shù)的加和與總例數(shù)的比率。另外， 對(duì)患者定期隨訪6～12個(gè)月， 觀察并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.50統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 計(jì)量資料采用（ x-±s）表示， 并采用t檢驗(yàn)；組間采用χ2檢驗(yàn)， 組間差異以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

42例老年患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折均經(jīng)臨床病理證實(shí)。觀察組的手術(shù)時(shí)間為（1.0±0.4）h， 遠(yuǎn)小于對(duì)照組（1.5±0.5）h， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.91， P<0.05）。觀察組患者術(shù)后臥床時(shí)間為（8.8±1.9）d， 遠(yuǎn)小于對(duì)照組（16.6±2.9）d， 差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.24， P<0.05）。觀察組患者術(shù)后有限負(fù)重時(shí)間為（6.8±1.1）d， 遠(yuǎn)小于對(duì)照組（13.6±1.9）d， 差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.26， P<0.05）。觀察組平均出血量為（101±21.8）ml， 大于對(duì)照組（51.4±11.8）ml， 差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.54， P<0.05）。觀察組創(chuàng)口大小為（10±2）cm， 大于對(duì)照組（3±1）cm， 差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組24例患者中評(píng)估為優(yōu)的有20例， 評(píng)估為良的有4例， 沒(méi)有患者被評(píng)為中或者差。觀察組的優(yōu)良率為100.0%， 遠(yuǎn)大于對(duì)照組72.2%， 差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.966， P<0.05）。觀察組未報(bào)道出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥， 對(duì)照組出現(xiàn)1例髖內(nèi)翻， 1例頭頸切割， 行對(duì)癥治療及護(hù)理后好轉(zhuǎn)， 42例患者全部病愈出院。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是由間接外力、縱向擠壓等多種因素相互作用導(dǎo)致的臨床常見(jiàn)骨科病癥， 嚴(yán)重威脅患者的生命健康和生活質(zhì)量。老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折早期應(yīng)該根據(jù)患者的具體病理類型予以有針對(duì)性的干預(yù)和診療。股骨轉(zhuǎn)子間骨折由于具有病因多樣， 發(fā)病急驟， 病情變化復(fù)雜， 對(duì)患者影響大等特點(diǎn)， 治療較為困難。本文研究表明， 半髖置換手術(shù)治療的治療優(yōu)良率遠(yuǎn)大于PFNA固定治療， 差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。半髖置換手術(shù)治療的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后有限負(fù)重時(shí)間與術(shù)后臥床時(shí)間均遠(yuǎn)小于PFNA固定治療， 差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。老年患者一般伴發(fā)骨質(zhì)疏松或股骨轉(zhuǎn)子不穩(wěn)定， 此時(shí)采用半髖置換治療是可行的， 半髖置換手術(shù)治療是臨床上控制老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折最為有效的手段。半髖置換手術(shù)治療能有效提高患者治愈率， 降低并發(fā)癥的發(fā)生率， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。對(duì)患者進(jìn)行妥善處理、充分的診斷和合理的、有針對(duì)性的手術(shù)治療是臨床上醫(yī)務(wù)人員處理老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的主要責(zé)任。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高對(duì)手術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的認(rèn)識(shí)， 對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者加強(qiáng)管理和定期隨訪。臨床上應(yīng)對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者具體的身體狀況與患病嚴(yán)重程度進(jìn)行謹(jǐn)慎的、合理的、系統(tǒng)的評(píng)價(jià)， 確保病情診斷確切， 再結(jié)合實(shí)際情況， 制定科學(xué)的、有針對(duì)性的手術(shù)治療方案。甚至應(yīng)對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化治療， 以確保有效緩解及改善患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折癥狀， 改善患者的生活質(zhì)量。正確合理的手術(shù)治療方案對(duì)于促進(jìn)受損組織的功能恢復(fù)， 提高手術(shù)治療效果及質(zhì)量， 改善患者病癥， 改善老年患者的步行能力和日常活動(dòng)能力， 縮短病愈時(shí)間至關(guān)重要。半髖置換手術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效顯著， 患者依從性好， 病愈時(shí)間短， 并發(fā)癥容易控制， 治愈率高， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 何立江.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折PFNA固定與半髖置換手術(shù)治療比較.福建醫(yī)科大學(xué)， 2009.

[2] 何立江.老年股骨粗隆間骨折PFNA固定與人工股骨頭置換手術(shù)治療的比較.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2011，24（12）：1068-1070.

[3] 李鈺軍.內(nèi)固定術(shù)與半髖置換治療不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折療效對(duì)比.中國(guó)矯形外科雜志， 2013，21（6）：542-546.endprint