老年股骨轉子間骨折PFNA固定與半髖置換手術治療對比

王亮　劉德忠　蘇金平　徐梓耀

【摘要】 目的 觀察PFNA固定與半髖置換手術治療老年股骨轉子間骨折的療效。方法 觀察組24例， 行半髖置換手術治療， 對照組18例， 行PFNA固定治療。術后比較兩組患者治療療效差異及手術具體情況。結果 觀察組的手術時間、術后臥床時間及術后有限負重時間均遠小于對照組， 差異具有顯著統計學意義（P<0.05）。半髖置換手術治療的優良率為100.0%， 遠大于PFNA固定治療72.2%， 差異具有顯著統計學意義（χ2=14.966， P<0.05）。結論 半髖置換手術治療老年股骨轉子間骨折療效顯著， 患者依從性好， 病愈時間短， 并發癥容易控制， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 半髖置換手術；PFNA固定；股骨轉子間骨折

股骨轉子間骨折是骨科臨床上常見的骨折病癥， 主要臨床表現為局部腫脹嚴重， 有瘀血斑， 劇痛和壓痛， 往往是由間接外力、縱向擠壓等因素相互作用引起的[1]。老年股骨轉子間骨折常并發關節脫位或半脫位， 嚴重影響患者的生命健康和生活質量。臨床上治療股骨轉子間骨折的方法主要有保守治療和髓外固定、髓內固定、髖關節置換等手術療法[2]。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 采用臨床資料回顧性分析的方法， 將于2011年1月～2013年1月入院診治的42例股骨轉子間骨折老年患者的臨床資料作回顧性分析。42例患者中男性29例， 女性13例；患者年齡58～71歲， 平均年齡（65.9±3.7）歲。9例伴發嚴重骨質疏松， 10例伴發高血壓， 13例伴發糖尿病。患者均有不同程度的瘀血斑、局部腫脹、壓痛等癥狀， 42例患者均行X線、CT、MRI等影像學檢查證實為股骨轉子間骨折。參考改良Evans骨折分型法[3]進行分類：6例IA型， 7例IB型， 18例II型， 11例III型。將42例患者隨機分為兩組， 觀察組24例， 行半髖置換手術治療， 對照組18例， 行PFNA固定治療。兩組患者的年齡、病情及具體癥狀等均無顯著統計學差異， 具有可比性。

1. 2 治療方法 42例患者入院診治時均行骨科常規檢查， 進行及時止血和消腫治療及護理， 術前行常規硬膜外麻或全麻。半髖置換手術治療：先予以手法復位， 糾正患肢畸形， 從髖后外側入路， 選取小轉子上1～1.5 cm處將股骨頸切斷并取出股骨頭， 對股骨髓腔實施磨銼后， 整復大小轉子處骨折， 采用鋼絲捆扎后取出髓腔銼， 沖洗并真空攪拌， 注入骨水泥， 選取適宜假體柄沿約前傾150度插入。PFNA固定治療：選取PFNA釘， 取患肢大轉子頂點上切口， 將髓釘插入， 閉合復位， 于C臂機下鎖定股骨頂及頭， 髓釘位置正確合理， 沖洗縫合。全部患者止血后均行局部包扎， 術后行常規抗菌治療及護理。術后嚴密觀察， 若出現并發癥， 進行合理的、有針對性的護理及對癥治療。

1. 3 觀察指標和療效評定標準 記錄患者術中出血量、創口大小、手術時間、術后臥床時間、術后有限負重時間等手術情況， 采用Harris評定標準評價患者術前、術后6個月病情及體征。療效評價標準包括疼痛、下肢畸形、功能、髖關節活動能力等子項目， 總分為100分。優， 評分≥90分， 患者臨床癥狀和體征完全消失， 疼痛消失， 正常活動完全恢復；良， 評分為80～90分， 患者臨床癥狀和體征明顯好轉， 偶有疼痛， 恢復正常活動后雖無癥狀， 但勞累后出現疼痛；可， 評分為70～80分， 患者臨床癥狀和體征有改善， 疼痛減輕， 可做輕工作， 或遺留髖部不適、中度疼痛等癥狀；差， 評分≤70分， 患者臨床癥狀和體征無改善甚至加重， 仍存在髖部疼痛嚴重， 下床活動困難， 需行再次手術治療。優良率指評估為優的例數和評估為良的例數的加和與總例數的比率。另外， 對患者定期隨訪6～12個月， 觀察并發癥及復發情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS11.50統計軟件包對數據進行統計學分析， 計量資料采用（ x-±s）表示， 并采用t檢驗；組間采用χ2檢驗， 組間差異以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

42例老年患者股骨轉子間骨折均經臨床病理證實。觀察組的手術時間為（1.0±0.4）h， 遠小于對照組（1.5±0.5）h， 差異具有統計學意義（t=6.91， P<0.05）。觀察組患者術后臥床時間為（8.8±1.9）d， 遠小于對照組（16.6±2.9）d， 差異具有顯著統計學意義（t=13.24， P<0.05）。觀察組患者術后有限負重時間為（6.8±1.1）d， 遠小于對照組（13.6±1.9）d， 差異具有顯著統計學意義（t=10.26， P<0.05）。觀察組平均出血量為（101±21.8）ml， 大于對照組（51.4±11.8）ml， 差異具有顯著統計學意義（t=15.54， P<0.05）。觀察組創口大小為（10±2）cm， 大于對照組（3±1）cm， 差異具有顯著統計學意義（P<0.05）。觀察組24例患者中評估為優的有20例， 評估為良的有4例， 沒有患者被評為中或者差。觀察組的優良率為100.0%， 遠大于對照組72.2%， 差異具有顯著統計學意義（χ2=14.966， P<0.05）。觀察組未報道出現嚴重并發癥， 對照組出現1例髖內翻， 1例頭頸切割， 行對癥治療及護理后好轉， 42例患者全部病愈出院。

3 討論

股骨轉子間骨折是由間接外力、縱向擠壓等多種因素相互作用導致的臨床常見骨科病癥， 嚴重威脅患者的生命健康和生活質量。老年股骨轉子間骨折早期應該根據患者的具體病理類型予以有針對性的干預和診療。股骨轉子間骨折由于具有病因多樣， 發病急驟， 病情變化復雜， 對患者影響大等特點， 治療較為困難。本文研究表明， 半髖置換手術治療的治療優良率遠大于PFNA固定治療， 差異具有顯著統計學意義。半髖置換手術治療的手術時間、術后有限負重時間與術后臥床時間均遠小于PFNA固定治療， 差異具有顯著統計學意義。老年患者一般伴發骨質疏松或股骨轉子不穩定， 此時采用半髖置換治療是可行的， 半髖置換手術治療是臨床上控制老年股骨轉子間骨折最為有效的手段。半髖置換手術治療能有效提高患者治愈率， 降低并發癥的發生率， 具有較高的臨床應用價值。對患者進行妥善處理、充分的診斷和合理的、有針對性的手術治療是臨床上醫務人員處理老年股骨轉子間骨折的主要責任。

醫務人員應提高對手術治療股骨轉子間骨折的認識， 對進行手術治療的股骨轉子間骨折患者加強管理和定期隨訪。臨床上應對股骨轉子間骨折患者具體的身體狀況與患病嚴重程度進行謹慎的、合理的、系統的評價， 確保病情診斷確切， 再結合實際情況， 制定科學的、有針對性的手術治療方案。甚至應對患者實施個體化治療， 以確保有效緩解及改善患者股骨轉子間骨折癥狀， 改善患者的生活質量。正確合理的手術治療方案對于促進受損組織的功能恢復， 提高手術治療效果及質量， 改善患者病癥， 改善老年患者的步行能力和日常活動能力， 縮短病愈時間至關重要。半髖置換手術治療老年股骨轉子間骨折療效顯著， 患者依從性好， 病愈時間短， 并發癥容易控制， 治愈率高， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 何立江.老年股骨轉子間骨折PFNA固定與半髖置換手術治療比較.福建醫科大學， 2009.

[2] 何立江.老年股骨粗隆間骨折PFNA固定與人工股骨頭置換手術治療的比較.中國骨與關節損傷雜志， 2011，24（12）：1068-1070.

[3] 李鈺軍.內固定術與半髖置換治療不穩定股骨粗隆間骨折療效對比.中國矯形外科雜志， 2013，21（6）：542-546.endprint