復方苦菜湯聯合常規療法治療濕熱未盡型慢性乙型肝炎92例臨床研究

田莉婷 李煜國 曹倩 劉皎皎

（陜西省中醫醫院，陜西西安 710003）

復方苦菜湯聯合常規療法治療濕熱未盡型慢性乙型肝炎92例臨床研究

田莉婷 李煜國 曹倩 劉皎皎

（陜西省中醫醫院，陜西西安 710003）

目的：觀察在常規療法基礎上加用中藥復方苦菜湯治療濕熱未盡型慢性乙型肝炎的臨床療效。方法：將濕熱未盡型慢性乙型肝炎患者162例隨機分為2組，對照組70例予西藥常規保肝、降酶、退黃治療，治療組92例在對照組治療基礎上加用復方苦菜湯。治療1個月后，觀察比較2組臨床療效以及臨床癥狀、體征改善情況，觀察2組治療前后肝功能和肝纖維化指標的變化情況。結果：治療組總有效率90.23%顯著高于對照組的74.29%，主要癥狀、體征改善率也明顯高于對照組；治療組谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、透明質酸酶（HA）、Ⅲ型前膠原（PCⅢ）治療后均較治療前明顯下降，且明顯低于對照組治療后。結論：復方苦菜湯聯合常規療法治療濕熱未盡型慢性乙型肝炎在保肝降酶、抗肝纖維化、退黃等方面療效顯著。

慢性乙型肝炎 復方苦菜湯 中西醫結合療法 肝功能 肝纖維化指標

2010年1月～2013年12月，我們應用復方苦菜湯聯合西醫常規療法治療濕熱未盡型慢性乙型肝炎，觀察臨床療效以及肝功能、肝纖維化指標的改善情況，現報道如下。

1 臨床資料

162例患者隨機分成治療組92例和對照組70例。治療組男59例，女33例；年齡18～60歲，平均年齡（33±1.7）歲；病程9個月～10年，平均病程4年。對照組男41例，女29例；年齡18～63歲，平均年齡（36±2.3）歲；病程9個月～10年，平均病程7年。2組患者性別、年齡、病程等一般情況經統計學處理無顯著性差異（P＞0.05）。

西醫診斷標準參照2000年9月中華醫學會傳染病與寄生蟲病學會、肝病學分會聯合修訂的《病毒性肝炎防治方案》[1]。中醫辨證屬濕熱未盡型。排除有系統疾病者、懷孕婦女、肝腎嚴重損害者。

2 治療方法

2.1 對照組給予常規護肝：復方甘草酸苷注射液、多烯磷脂酰膽堿注射液、促肝細胞生長素注射液、門冬氨酸鳥氨酸注射液、門冬氨酸鉀鎂注射液等藥物，靜脈滴注，每日1次。

2.2 治療組在對照組治療的基礎上，予復方苦菜湯（敗醬草30g，茵陳蒿30g，金錢草30g，梔子10g，丹參10g，葉下珠10g，夏枯草5g，白扁豆20g，女貞子15g，生甘草10g）煎服，100mL/次，2次/d。

2組均以治療1個月為1個療程，1個療程后評定療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標觀察2組治療前后谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、透明質酸酶（HA）、Ⅲ型前膠原（PCⅢ）、Ⅳ型膠原（Ⅳ-C）變化，觀察2組患者主要癥狀、體征改善情況。

3.2 療效評價標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中的相關標準擬定。顯效：完成療程時癥狀消失或基本消失，ALT、AST、膽紅素正常；有效：完成療程時癥狀明顯改善，ALT、AST、膽紅素下降55%以上；無效：癥狀無好轉，ALT、AST、膽紅素無明顯改善，或惡化。

3.3 統計學方法數據結果應用SPSS15.0行統計學處理，采用治療前后組內及組間比，計數資料采用χ2檢驗，計量資料組內及組間比較采用t檢驗，P＜0.05為具有顯著性差異，P＜0.01為具有非常顯著性差異。

3.4 治療結果

3.4.1 2組治療后臨床療效比較治療組92例中，顯效54例（58.70%），有效29例（31.52%），無效9例（9.78%），總有效率為90.22%。對照組70例中，顯效30例（42.86%），有效22例（31.43%），無效18例（25.71%），總有效率為74.29%。2組顯效率、總有效率比較，有顯著性差異（P＜0.05），治療組明顯優于對照組。

3.4.2 2組治療前后ALT、AST、TBIL變化見表1。

3.4.3 2組治療前后HA、PCⅢ、Ⅳ-C變化見表2。

3.4.4 2組患者主要癥狀、體征改善情況見表3。

4 討論

乙肝病毒屬于濕熱疫毒，急性期失治、誤治發展為慢性乙型肝炎，此階段病機復雜，多為濕邪留戀，正氣已傷，或正氣尚實，瘀血出現，氣機阻滯。中醫學認為，慢性乙型肝炎系濕熱疫毒侵入人體，正衰而不能祛邪致病情纏綿；病位在肝，肝病及脾，致肝失疏泄，脾失健運；邪留日久，窮必及腎；久病及血，瘀血阻結，形成頑疾。治則為清熱解毒化濕，兼以疏肝健脾化濕補腎、活血化瘀。

復方苦菜湯是陜西省中醫醫院名老中醫支軍宏主任醫師治療慢性乙型肝炎（濕熱未盡型）的經驗方，本方針對于濕熱留戀、濕阻氣機、血行不暢、正氣尚實階段的慢性乙型肝炎表現為轉氨酶升高或兼黃疸者。方中敗醬草又名苦菜，清熱解毒、祛瘀止痛，具有保肝降酶，促進肝細胞再生的作用[3]，取其清熱、祛瘀之特點；配合茵陳清熱利濕退黃，可保護肝細胞膜，防止肝細胞壞死，促進肝細胞再生及改善肝臟微循環，抑制葡萄糖醛酸酶活性，增強肝臟解毒功能，擴張膽管而加快膽汁分泌[3]。上二味合用為主藥。梔子配金錢草、葉下珠，均有清熱退黃、利水之功，加強君藥的作用為輔藥。梔子能降低血中膽紅素、膽固醇和血清轉氨酶[4]。慢性乙型肝炎患者久病不愈，因病致郁，故用夏枯草除清肝熱之外，有散肝郁作用；濕易傷脾，且“肝病傳脾”故以白扁豆健脾滲濕；女貞子甘、苦，涼，補養肝腎，扶正以助祛邪，具有降低轉氨酶、保護肝細胞膜的作用[5]；丹參活血化瘀為佐藥，有抗肝纖維化、改善肝臟血液循環、防止肝硬化發生的作用[5]；甘草調和諸藥為使，有抗炎、抗氧化、保護肝細胞膜、改善膽紅素代謝、抗肝纖維化等作用[6]。

表1 治療組與對照組治療前后肝功能指標比較（±s）

表1 治療組與對照組治療前后肝功能指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.05。

表2 治療組與對照組治療前后肝纖維化指標比較（±s）ng/mL

表2 治療組與對照組治療前后肝纖維化指標比較（±s）ng/mL

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.05。

表3 治療組與對照組治療后臨床癥狀、體征改善率比較

本研究表明，治療組在改善肝功能方面較對照組作用更為明顯，提示本方具有一定的保肝作用。2組治療后肝纖維化指標HA、PCⅢ都明顯降低，Ⅳ-C也有所降低（較治療前無顯著性差異），說明治療組、對照組藥物均有抗肝纖維化作用，而治療組藥物效果更好。治療組臨床療效以及對脅肋脹痛、口苦口黏、胃脘納呆、身困乏力等癥狀、體征的改善作用均明顯優于對照組。說明復方苦菜湯有保護肝細胞、抗肝纖維化作用，并能很好地改善患者臨床癥狀、體征，值得進一步研究。

[1]中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會．病毒性肝炎防治方案．中華傳染病雜志，2001，19（1）：56

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）.北京：中國醫藥科技出版社，2002：135

[3]陳靜，王小紅，陳文靜.“養肝清毒丸”聯合替比夫定治療慢性乙型肝炎105例臨床研究.江蘇中醫藥，2013，45（2）：24

[4]張莎莎，呂文良，陳蘭羽.單味藥治療慢性乙型肝炎的治療進展.中國中醫基礎醫學雜志.2010，16（11）：1084

[5]顧偉，范昕建.慢性乙肝抗炎護肝治療的單味中藥研究進展.四川中醫，26（6）：39

[6]陳海委.慢性乙型病毒性肝炎268張中醫處方分析.浙江中西醫結合雜志，2009，19（3）：182

R512.620.5

A

1672-397X（2014）08-0028-02

田莉婷（1973-），女，研究生學歷，副主任醫師，主要從事臨床肝膽疾病診療。litingtian@126.com

2014-02-17

編輯：吳寧

陜西省中醫藥管理局課題：陜西省名老中醫支軍宏工作室建設項目