『解毒復肝湯』治療酒精性肝炎35例臨床觀察

謝冬梅 李永豐

（永嘉縣中醫醫院，浙江永嘉 325102）

『解毒復肝湯』治療酒精性肝炎35例臨床觀察

謝冬梅 李永豐

（永嘉縣中醫醫院，浙江永嘉 325102）

目的：觀察解毒復肝湯治療酒精性肝炎的療效。方法：將68例酒精性肝炎患者隨機分為治療組35例，對照組33例。治療組給予解毒復肝湯口服，對照組給予多烯磷脂酰膽堿膠囊口服，2組均治療1個月為1個療程，1個療程后觀察療效及肝功能指標改善情況。結果：2組患者治療后肝功能均較治療前明顯改善，治療組患者天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、谷氨酰轉肽酶（GGT）改善明顯優于對照組。治療組與對照組治療后總有效率分別為91.43%和72.73%，差異顯著。結論：解毒復肝湯治療酒精性肝炎療效優于多烯磷脂酰膽堿，且未見明顯副作用，值得推廣。

酒精性肝炎 解毒復肝湯 肝功能

近年來，我們采用解毒復肝湯治療酒精性肝炎（AH），取得滿意療效，現總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料68例均系我院肝病科2011年1月～2013年12月門診及住院患者，隨機分為治療組35例，對照組33例。治療組中男性32例，女性3例；年齡23～63歲，平均年齡38.5歲；病程1～5年，平均病程2.7年。對照組中男性30例，女性3例；年齡26～65歲，平均年齡39.5歲；病程1～5年，平均病程2.4年。2組患者性別、年齡、病程等一般情況經統計學處理差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準參照中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組2010年修訂的《酒精性肝病診療指南》[1]有關標準。（1）有長期飲酒史，一般超過5年，折合乙醇量：男性≥40g/d，女性≥20g/d，或最近2周內有大量飲酒史，折合乙醇量≥80g/d。（2）臨床癥狀為非特異性，可無癥狀，或有右上腹脹痛、食欲不振、乏力、體重減輕、黃疸等，隨著病情加重，可有神經精神癥狀和蜘蛛痣、肝掌等體征。（3）診斷的相關指標：天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、谷氨酰轉肽酶（GGT）、總膽紅素（TBil）、凝血酶酶原時間（PT）、缺糖轉鐵蛋白（CDT）、平均紅細胞容積（MCV）等指標均升高，AST/ALT＞2，禁酒后這些指標明顯下降。（4）肝臟B超、CT檢查有典型表現。（5）排除嗜肝病毒感染、藥物和中毒性肝損傷等。

1.3 納入及排除標準納入標準：符合酒精性肝炎診斷標準；年齡18～70歲。排除標準：合并自身免疫性肝炎；合并原發性肝癌；合并心血管、腎臟及造血系統原發疾??；精神病患者；懷孕婦女。

2 治療方法

2.1 治療組給予解毒復肝湯（枳椇子20g，虎杖10g，赤芍10g，澤瀉10g，茯苓15g，生山楂15g，丹參15g，柴胡10g）口服，采用電腦自動煎藥，1日1劑。脅痛明顯者加郁金10g，黃疸明顯者加茵陳30g。

2.2 對照組給予多烯磷脂酰膽堿膠囊[規格228mg/粒，由賽諾菲安萬特（北京）制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字H20059010]口服，每次2粒，每日3次。

所有患者均囑戒酒及低脂飲食，2組均以治療1個月為1個療程，治療1個療程后觀察療效。

3 療效觀察

3.1 觀察項目觀察2組患者癥狀、體征變化，并作記錄；每周查肝腎功能、血脂；入組前及治療1個月后行腹部B超檢查。

3.2 療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]有關標準制定。顯效：臨床癥狀、體征消失，肝功能基本正常，B超檢查顯示回聲正常；有效：臨床癥狀、體征明顯好轉，肝功能恢復正?；蜉^治療前異常值下降50%以上，B超檢查顯示回聲增粗減輕；無效：未達到以上標準。

3.3 統計學方法采用SPSS17.0 of W indows統計軟件對數據資料進行統計分析，數據以（±s）表示，計數資料用χ2檢驗，計量資料組間比較用t檢驗。

3.4 治療結果

3.4.1 2組患者治療前后肝功能變化情況見表1。

表1 治療組與對照組治療前后肝功能變化情況比較（±s）

表1 治療組與對照組治療前后肝功能變化情況比較（±s）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.05。

3.4.2 2組患者治療后療效比較見表2。

表2 治療組與對照組治療后療效比較例

3.5 不良反應2組患者在治療過程中均未出現明顯不良反應，血、尿常規和腎功能檢查也均未發現明顯異常。

4 討論

酒精性肝?。ˋLD）是由于長期大量飲酒導致的肝臟疾病，初期通常表現為脂肪肝，進而可發展為酒精性肝炎（AH）、肝纖維化、肝硬化、肝癌，嚴重酗酒時可誘發廣泛肝細胞壞死甚至肝衰竭而危及生命。近年來，我國由酒精所致的肝損害的發病率亦呈上升趨勢，酒精已成為繼病毒性肝炎后導致肝損害的第二大病因[3]。ALD的發生或進展受許多因素影響，包括酒精攝入量、酒精種類、飲酒方式、性別、種族及民族遺傳、營養因素、基因因素及病毒性肝炎等，其中最重要的因素是酒精攝入量[4]。本病發病機制比較復雜，目前尚不完全清楚，比較公認的學說為“二次打擊”假說，可能與酒精及其代謝產物對肝臟毒性作用、內毒素、細胞因子、氧化應激、細胞凋亡、遺傳多態性、與病毒的疊加作用等多種因素有關。西醫對于AH的治療目前主要措施有戒酒、營養治療、類固醇、抗細胞因子、抗氧化劑、抗纖維化藥物治療及分子吸附再循環系統等[4]，藥物治療多處于理論性實驗階段，效果不盡如人意。多烯磷脂酰膽堿具有調節肝臟的能量平衡，促進肝組織再生，將中性脂肪和膽固醇轉化成容易代謝的形式及穩定膽汁的作用，臨床常用于AH的治療。

中醫學無AH病名，從臨床表現可歸屬于“酒癖”、“酒疸”、“傷酒”、“酒病”、“脅痛”等范疇。中醫認為酒為體濕性熱有毒之品，味甘、苦、辛，入心、肝、肺、胃經，少量飲酒可活血通脈驅寒，有益身體，長期大量飲酒則有害[5]。同時飲酒之時往往過食辛辣高粱厚味，影響脾胃運化功能，導致濕熱阻滯中焦，肝失疏泄。故《諸病源候論》有“此由飲酒多食油燴之類，腹內痞滿，因而成渴又飲水，水氣與食結聚……所以成痞”，“夫酒癖者，因大飲酒后，渴而引飲無度，酒與飲俱不散，停滯在于脅肋下，結聚成癖，時時而痛，因即呼為酒癖，其狀脅下弦急而痛”。ALD之AH期往往以酒毒傷肝、濕熱內蘊為多見，故采用解毒復肝湯加減進行治療切合病機。

解毒復肝湯方中枳椇子清熱利尿、醒酒解毒，虎杖清熱解毒、利膽退黃、散瘀止痛，共為君藥；赤芍清熱涼血，活血祛瘀；茯苓、澤瀉利濕健脾；山楂活血化瘀消積；丹參活血通經，祛瘀生新；柴胡疏肝解郁。全方共奏解酒毒、清濕熱、化痰瘀之功，使酒毒得解，濕熱俱消。《本草綱目》：“枳椇，<本草>只言木能敗酒，而丹溪朱氏治酒病往往用其實，其功當亦同也。”現代研究：枳椇子提取物對急、慢性酒精中毒有預防和治療作用，對CCL4和D-氨基半乳糖誘導的實驗性肝損傷及體外培養的肝細胞損傷均具有保護作用，對原代培養大鼠肝細胞有促進生長作用[6]?！端幮哉摗吩疲骸盎⒄戎未鬅釤┰辏箍?，利小便，壓一切熱毒?！爆F代研究也證明虎杖對口飼過氧化玉米油所致大鼠肝損害有治療作用?？娤Ｓ骸侗静萁浭琛吩疲骸澳旧炙幧啵嗾咧髌粕ⅲ魍ɡ?，專入肝家血分……涼肝故通順血脈，肝主血，入肝行血，故散惡血，逐賊血”，強調赤芍為肝家血分要藥。赤芍主要活性成分能明顯抑制脂多糖誘導的鼠肝氧化應激反應，從而對肝細胞的損傷起保護作用[7]。其他中藥分別通過清除自由基、抗脂質過氧化、改善肝功能、保護肝細胞、增強肝臟解毒功能、調節機體免疫功能、調節脂質代謝等途徑發揮作用。

本臨床研究結果顯示，解毒復肝湯治療AH具有明顯療效，在改善AST、ALT、GGT和提高臨床療效方面與對照組比較具有明顯優勢，同時在臨床觀察過程中未發現明顯副作用，值得進一步研究推廣。

[1]中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.酒精性肝病診療指南.臨床肝膽病雜志，2010，26（3）：229

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）.北京：中國醫藥科技出版社，2002：150

[3]莊輝.酒精性肝病的流行病學.中華肝臟病雜志，2003，11（11）：689

[4]O′Shea RS，Dasarathy S，Mecullough AJ，et al.Alcoholic Liver Disease.Hepatology，2010，51：307

[5]靳華.酒精性肝病的中醫病因病機.中西醫結合肝病雜志，2012，22（4）：249

[6]稽揚，陸紅.枳椇子藥理研究概況.中醫藥學報，2002，30（1）：54

[7]Kim I D，Ha B J.The effects of paeoniflorin on LPS-induced liverinflammatory reactions.Arch Pharm Res，2010，33（6）：959

編輯：吳寧

R575.105

A

1672-397X（2014）08-0040-02

謝冬梅（1963-），男，本科學歷，主任中醫師，研究方向：中醫肝病、感染病。zjwzxdm@163.com

2014-03-25