核素心肌灌注顯像與冠心病證型關系初探
——附62例臨床資料

韓捷 王振興

（1.南京中醫藥大學第一臨床醫學院，江蘇南京 210023；2.江蘇省中醫院，江蘇南京 210029）

核素心肌灌注顯像與冠心病證型關系初探
——附62例臨床資料

韓捷1王振興2

（1.南京中醫藥大學第一臨床醫學院，江蘇南京 210023；2.江蘇省中醫院，江蘇南京 210029）

目的：初步探討核素心肌灌注顯像與冠心病中醫證型的關系。方法：對62例診斷冠心病住院的患者進行中醫辨證分型，進行靜息核素心肌灌注顯像檢查，其中43例又行冠脈造影。對2組證型中心肌血流灌注存在的差異、冠脈造影血管狹窄情況進行比較。結果：痰瘀互阻組心肌灌注缺血陽性率為86.67%，氣虛血瘀組為65.63%，證實2種證型間心肌血流灌注存在差異。結論：核素心肌灌注顯像指導傳統中醫辨證有一定參考價值。

冠心病 核素心肌灌注顯像 冠狀動脈造影 證型

核素心肌灌注顯像（MPI）是一種根據正常及壞死或缺血心肌細胞對顯像劑具有不同攝取率而使壞死或缺血心肌細胞在圖像上出現不顯影（缺損）或是影像變淡（稀疏）。MPI作為一種無創性的放射檢查，在全世界范圍內，尤其是在美國，被最常用于冠心病的診斷[1]。在我國的臨床運用中，劉亞斌等[2]也發現MPI單獨診斷冠心病的敏感度均高于其他無創性輔助檢查。筆者通過進行MPI檢查來輔助診斷冠心病，并根據其相關定性或定量結果來進行中醫證型的歸類，以指導冠心病的輔助診治。

1 資料與方法

1.1 病例來源2013年6月至2014年5月期間江蘇省中醫院心內科62例2種冠心病證型的住院患者。

1.2 診斷標準西醫診斷采用世界衛生組織缺血性心臟病命名及診斷標準[3]；中醫診斷采用衛生部《中藥新藥治療胸痹心痛臨床研究指導原則》[4]，并選取其中2種證型：痰瘀互阻證型與氣虛血瘀證型。

1.3 MPI檢查所有入組的患者均于江蘇省中醫院核醫學科行靜息的MPI檢查，本次檢查的設備為Philips Cardial MD心臟專用SPECT，所使用的顯像劑為99Tcm-MIBI。患者當日檢查時確保空腹或是僅入少量清淡飲食，于測試前測量心率和血壓，通過靜脈通道注射顯像劑99Tcm-MIBI，計量范圍為25～30mCi（740～1110MBq），所選取的劑量與患者的體重相關聯，患者于顯像劑注射后1.5h顯像，并于顯像前30min囑咐患者進食脂餐，如肉包或是油煎雞蛋，然后患者于仰臥位下配置以低能高分辨率通用準直器，采集信息的時間和角度為25s/角度，每5.6°為一個角度，共32個角度，為180°，采集法為門控法，使用心電圖門控，每個心動周期圖像為8幀，采集的信息經由計算機重建處理，處理后心肌灌注的圖像以水平長軸、垂直長軸、短軸三種斷面顯示。由醫師判斷心肌灌注顯像的3種斷面上是否存在充盈缺損的表現，有充盈缺損即為陽性，反之為陰性。

1.4 冠狀動脈造影（CAG）檢查CAG采用SIEMENS單C臂心臟介入X線系統，用多平面投影冠脈注藥，造影過程中作連續心電和壓力監測。CAG狹窄程度判斷采用直徑法。正常：無狹窄或狹窄：≤50%；輕度狹窄：50%～75%；中度狹窄：76%～90%；嚴重狹窄：＞90%或完全閉塞。并定義輕度狹窄以上為陽性，余為陰性。

1.5 統計學方法應用SPSS17.0統計軟件包進行數據處理，描述性統計分析定性指標以百分率描述，定量資料符合正態分布以（±s）來描述，采用t檢驗，不符正態分布者用Wilcoxon秩和檢驗。P＜0.05被認為所檢驗的差別有統計學意義。

2 結果

2.1 病例一般情況比較62例患者中，男性33例，女性29例；年齡42～89歲，平均年齡64.73歲。其病史等情況見表1。

2.2 MPI檢查結果比較MPI圖像中存在因充盈缺損提示有心肌缺血的病例數如表2。氣虛血瘀組有21例行MPI檢查后提示缺血或心肌存在灌注不足，為65.63%，痰瘀互阻組有26例提示缺血或灌注不足，為86.67%。

表1 痰瘀互阻組與氣虛血瘀組基本情況比較

表2 痰瘀互阻組與氣虛血瘀組心肌灌注結果比較

2.3 MPI陽性與CAG結果比較有43例患者行CAG檢查，其中痰瘀互阻組15例，氣虛血瘀組28例。痰瘀互阻組15例中MPI陽性12例，CAG陽性9例，陰性3例，CAG陽性率為60.00%；氣虛血瘀組28例中MPI陽性21例，CAG陽性16例，陰性5例，CAG陽性率為57.14%。

3 討論

本次研究由于客觀因素等條件限制，僅選用了MPI，考慮是初次探索心肌灌注顯像與中醫證型關系，本次研究入選的病例患者均屬于胸痹痰瘀互阻及氣虛血瘀2種證型，選取這2種證型的原因在于臨床上這2組證型的患者較為常見。胸痹不外乎本虛標實，前者以標實為主，后者以本虛為主，也體現胸痹疾病轉歸的變化，這個變化從2種證型的癥狀體征及舌脈的表現上也有所體現。

核素心肌灌注顯像（MPI）作為一種對心肌血供情況進行檢查的無創性檢查，能準確反映冠狀動脈生理學信息，可對心肌血流灌注情況進行顯像，能為臨床診斷、危險度分層、預后判斷提供客觀的依據，這使其成為近10余年來國外主要的冠狀動脈無創影像學技術[5]。本次統計結果顯示，痰瘀互阻組心肌缺血陽性率要高于氣虛血瘀組，前者為86.67%，后者為65.63%。證實核素心肌灌注顯像可以體現胸痹各證型間差異。同時對比臨床上常用的其他無創性檢查的相關研究，劉雪梅等[6]分析316例冠心病患者的心電圖發現各證型心肌缺血陽性率由高到低為心血瘀阻型>痰濁內阻型>寒凝心脈型>心腎陽虛型>心氣虛弱型>心腎陰虛型，與本次MPI檢查結果相符；沈培紅等[7]對470例疑診CHD患者行冠脈CTA檢查發現，冠脈病變與冠心病中醫證型有一定相關性，其中心血瘀阻證、痰濁痹阻證冠脈病變范圍廣，狹窄程度嚴重，是危險證型，也與本次結果相符。以上均佐證核素心肌灌注顯像的可靠性。

目前，心血管疾病尋求中醫分型的客觀化指標研究，主要圍繞冠脈造影展開，因冠脈造影為冠心病診斷的“金標準”，并能給出相對定量的數據。尚玉紅等[8]對110例確診冠心病患者研究發現：標實較明顯的患者冠脈病變支數多于本虛明顯的患者。冠脈狹窄程度最重、病變支數最多的實證證型主要為心血瘀阻型、虛證則以陽氣虛衰型為著。本次實驗也對一部分進行冠脈造影的患者進行了統計，痰瘀互阻證型中冠脈造影陽性率為60.00%；氣虛血瘀證中冠脈造影陽性率為57.14%，也與上述研究相符合。同時我們還進行了CAG與MPI結果的比較，發現2種檢查存在陰陽性的差異，目前認為這種陰陽性的差異原因在于：冠脈造影陽性而核素心肌灌注顯像陰性的病例，提示可能原因是血管存在狹窄，而心肌可能由于側枝的情況而灌注尚正常；對于核素心肌灌注顯像陽性而冠脈造影陰性的，考慮可能患者行冠脈造影時，血栓自融而未見陽性結果，或是患者陽性的核素心肌灌注顯像結果與血管的痙攣相關。由于樣本量偏小，尚未發現具有統計學意義。

MPI之所以得到如此廣泛的臨床應用，不僅是因為MPI具有很好的CAD診斷價值，更在于MPI有著更好的CAD危險度分層價值，在急診胸痛和急性冠脈綜合癥的診斷處理中體現了重要的臨床價值[9-10]。同樣，MPI也可以為中醫胸痹的臨床辨證分型提供更多的客觀化數據，使疾病的防治更加方便，為宏觀的中醫辨證分型提供可靠的客觀化依據。

[1]2008 nuclear medicine market summary report（OL）.IMV medical information division，INC.2008; http：//www.marketresearch.com

[2]劉亞斌，韓雅玲，荊全民，等.4種無創性檢查及其組合對冠心病診斷的輔助作用研究.中國實用內科雜志，2011，31（12）：930

[3]R.Bernard，E. Corday，H.Eliasch，et al. Nomenclature and criteria for diagnosis of ischemic heart disease.Report of the joint international society and federation of cardiology/world heart organization task force on standardization of clinical nomenclature and criteria for diagnosis of ischemic heart disease . Circulation，1979，59： 507

[4]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則（第一輯）.1993：41

[5]Marcassa C， Bax JJ， Bengel F， et al. Clinical value，cost -effectiveness， and safety of myocardial perfusion scintigraphy： a positive statement. European Heart Journal， 2008，29：557

[6]劉雪梅，蔣紅紅，陳征宇.冠心病中醫辨證分型與心電圖關系的相關研究.河南中醫學院學報，2009，24（4）：67

[7]沈培紅，毛威，葉武，等.64層螺旋CT冠脈成像與胸痹證型的相關性研究.中華中醫藥學刊，2010，28（6）：1224

[8]尚玉紅，洪秀芳.冠心病中醫辨證與冠狀動脈狹窄程度及病變支數的關系.新疆中醫藥，2006，24（5）：32

[9]Kushner FG， FACC， Hand M， et al.2009 Focused Updates： ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST -Elevation Myocardial Infarction （Updating the 2004 Guideline and 2007 Focused Update） and ACC/AHA/SCAI Guidelines on Percutaneous Coronary Intervention （Updating the 2005 Guideline and 2007 Focused Update）.Circulation，2009，120：2271

[10]Hendel RC， Berman DS， Di Carli MF， et al.ACCF/ ASNC/ACR/AHA/ASE/SCCT/SCMR/ SNM 2009 appro - priate use criteria for cardiac radionuclide imaging： a report of the American College of Cardiology Foundation Appropriate Use Criteria Task Force， the American Society of Nuclear Cardiology， the American College of Radiology， the American Heart Association， the American Society of Echocardiography，the Society of Cardiovascular Computed Tomography， the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance， and the Society of Nuclear Medicine： endorsed by the American College of Emergency Physicians. Circulation，2009，119（22）：e561

編輯：王沁凱

R540.49

A

1672-397X（2014）10-0029-03

韓捷（1989-），男，碩士研究生，主要研究方向：心血管疾病中西醫結合研究。

王振興，zxwang518@sina.com

2014-07-30