錢乙辨治小兒急驚風初探

吳燕

（浙江省中醫院，浙江杭州 310018）

錢乙辨治小兒急驚風初探

吳燕

（浙江省中醫院，浙江杭州 310018）

小兒驚風為兒科常見病證，亦為兒科四大難癥之一，驚風有急慢之別，對于急驚風的診治，錢乙立“痰”、“熱”為其病因病機，認為急驚風發作有先兆，立下法為治法，方用利驚圓。錢乙的學術思想至今仍有效地指導兒科臨床。

錢乙 急驚風 辨證論治 兒童

錢乙是我國北宋著名的兒科醫家，其所著《小兒藥證直訣》一書是我國現存第一部兒科專著，他的學術思想至今仍有效地指導兒科臨床。驚風為兒科常見病證，亦為兒科四大難癥之一。驚是驚厥，風是抽風，凡病而出現驚厥抽搐者統稱為驚風。驚風有急慢驚之別，其中以急驚風尤為多見?，F將錢乙辨治小兒急驚風之要略淺析如下，以饗同道。

1 立“痰”“熱”為其病因病機

小兒驚風之原因，《諸病源候論》認為是風、驚、食三種；《太平圣惠方》認為“急驚風”是由氣血不和、素有實熱、風邪所乘、干擾于心絡所致[1]，而錢乙則明確提出“小兒急驚者，本因熱生于心”。小兒心肝常有余，易于生熱，熱甚則生痰，小兒神氣怯弱，宿有熱痰停積于心胃之間，乍聞異聲或暴受驚恐，而致心神失守，肝風妄動，故錢乙曰：“因聞大聲或大驚而發搐，”所以然者，以“小兒熱痰客于心胃，因聞聲非常，則動而驚搐矣”。此外，郁熱之極，熱極而生風，亦發為急驚，即錢乙所謂“若熱極，雖不因聞聲及驚，亦自發搐?！?/p>

由此可見，“痰”、“熱”為急驚風發作的重要病理因素，乍聞異聲或暴受驚恐為其發作的誘因。若郁熱之極，則無誘因亦可發為急驚風。“心主驚，肝主風”，本病與心、肝關系密切，“蓋熱盛則風生，風屬肝，此陽盛陰虛也”。究其根本，錢乙認為急驚風為陽證，“無陰也”。

2 主證為陽證，目直為先兆

錢乙對急驚風發作的描述為“身熱面赤引飲，口中氣熱，大小便黃赤，劇則搐也?！奔醇斌@風以發病迅速，高熱面紅、口渴引飲，呼出氣熱，神昏抽搐、角弓反張等為主證，主證為陽證，“無陰也”。此外錢乙在《小兒藥證直訣》中記載了一則名為《廣親宅七太尉七歲病潮熱》的醫案，該醫案講述錢乙為七太尉（七使）診治潮熱，錢乙說七使潮熱方安，但預言八使會發驚搐，王爺不信，后果不出錢乙所料，因為錢乙看到八使“目直視而腮赤，必心肝俱熱，更坐石機子，乃欲冷，此熱甚也。肌膚素肥盛，脈又急促，故必驚搐?！痹撫t案說明，急驚風發作有先兆，若能在先兆時期及時發現，就能避免驚搐的發生，很好地體現了中醫治未病的思想。具體而言，急驚風發作的先兆表現有：雙目直視，臉頰紅赤，想要接近冰涼的地方，素體肥胖，脈搏急促，臨床上要特別注意這些先兆表現，一旦發現就要積極干預，預防急驚風的發作。

3 立下法為其治法

錢乙曰：“因聞大聲或大驚而發搐，發過則如故，此無陰也，當下，利驚圓主之?！卞X乙診治小兒疾病，擅長用下法，凡見其有可下之證，均果斷地采用瀉下之法，以達到速去病邪的目的[2]。在具體運用中有“急下、當下、可下、宜下、微下”之分，而對于急驚風，錢乙認為“當下”?！爱敗闭撸瑧撝^，或為立刻之意?！爱斚隆奔闯霈F了有下之證，就應該或立刻運用下法，不能猶豫不決而致延誤病情。前文已述驚風的病機為“痰”、“熱”，若用一般止驚之品，不瀉去有形之痰，恐不能挽危急于頃刻，故錢乙認為應該當機立斷運用下法，瀉去有形之痰，方能使病安。

4 方用利驚圓

利驚圓原方如下：青黛輕粉各一錢，牽牛末五錢，天竺黃二錢。上為末，白面糊圓，如小豆大，二十圓，薄荷湯下。一法煉蜜圓如芡實大，一粒，化下。方中青黛味咸性寒，入肝經，善于瀉肝經郁火，為清熱解毒、涼血定驚之品；輕粉辛寒有毒，入肝腎經，為氯化亞汞，內服有通大腸、下痰涎積滯之效；牽牛子苦寒，歸肺腎大腸經，為瀉下之峻劑，能使痰積等有形之邪從二便排出；天竺黃甘寒，入心肝肺經，《本草衍義》曰：“涼心經，去風熱”，為清熱豁痰、涼心定驚之良藥。四藥合用，有形之痰瀉去，其熱無以寄附，則驚風自止。錢乙還提出用藥禁忌——“不可與巴豆及溫藥大下之，恐蓄虛熱不消也”。即不可用溫下藥，要用涼瀉，否則會在體內蓄積虛熱之邪。需要注意的是，利驚圓為劫痰清熱之峻劑，對于痰熱實證的急驚風，固然有效，但從現代醫學的角度來看，方中輕粉有劇毒，非小兒之所宜。可見由于歷史和社會條件的限制，錢氏在對急驚治療的選方用藥上，也存在著一定的局限性[3]。

5 醫案賞析——四大王宮五太尉發驚搐

“四大王宮五太尉，因墜秋千發驚搐，醫以發熱藥，治之不愈。錢氏曰：本急驚，后生大熱，當先退其熱。以大黃圓、玉露散、惺惺圓，加以牛黃、龍、麝解之。不愈。至三日，肌膚上熱。錢乙曰：更二日不愈，必發斑瘡。蓋熱不能出也。他醫初用藥發散，發散入表，表熱即斑生。本初驚時，當用利驚藥下之，今發散乃逆也。后二日，果斑出，以必勝膏治之，七日愈。”

淺析：此案中，小兒神氣怯弱，因墜秋千，暴受驚恐，驚則氣亂，心失所主，引動肝風，發為驚搐[4]。錢乙認為該患兒為急驚風，本應予利驚藥下之，但他醫誤投表藥發散，而生大熱，故錢乙認為當先退其熱，用大黃圓、玉露散、惺惺圓，加以牛黃、龍骨、麝香清熱解毒，不愈，面對如此誤治而生的“變證”，錢乙預言“必發斑瘡”，兩天后果然發斑。究其原因，表藥發散，逼迫營熱外泄，導致邪熱郁于肌膚，故發斑。發斑后投以必勝膏，斑出而愈。錢乙總能準確預測疾病的發展，可見其辨證能力，非同一般，值得我們不斷探索，不斷學習。

[1]殷克敬.略談錢乙的醫學貢獻及對“小兒驚風”的創見性論述.陜西中醫，1989，10（8）：380

[2]秦仁生.錢乙運用下法治療兒科疾病經驗初探.江蘇中醫藥，2002，23（7）：4

[3]侯曉萍.錢乙對小兒驚風的學術貢獻.成都中醫學院學報，1990，13（4）：45

[4]呼興華.錢乙辨治小兒驚風病案賞析.云南中醫學院學報，2007，30（5）：54

編輯：傅如海

R272.3文獻識別碼A

1672-397X（2014）03-0017-02

吳燕（1986-），女，碩士學位，研究方向為中醫兒科。brukelyn@163.com

2013-11-15