中西醫臨床專業形態實驗改革對學生動手能力的影響*

趙舒武，汪 濤，盧 斌，步懷恩，徐 芳，王曉玲，王泓午

（天津中醫藥大學中醫學院，天津 300103）

·教育質量與改革·

中西醫臨床專業形態實驗改革對學生動手能力的影響*

趙舒武，汪 濤，盧 斌，步懷恩，徐 芳，王曉玲，王泓午

（天津中醫藥大學中醫學院，天津 300103）

形態學；實驗教學；改革；實踐

人體解剖學、組織學與胚胎學及病理學，屬于基礎醫學課程中的形態學學習范疇，近年來，由于基礎課學時縮短，加大了這些基礎課程的學習難度，眾所周知，實踐教學是醫學院校整體教學工作重要的組成部分[1-5]。隨著教學改革的不斷深入，筆者大膽實踐，開展了以提高動手能力和實踐創新能力為導向的實驗課教學改革，將形態學課程中的實驗教學部分進行整合，在原有課時不變的基礎上，增加綜合實驗內容，充分提高學生的動手能力，并跟蹤開展調查和反饋及效果評價，在提高實驗教學質量及培養高素質醫學生的創新能力方面打下了堅實基礎[6-9]。

1 資料和方法

1.1一般資料 從2012年9月—2013年12月期間，以天津中醫藥大學2012級開設的醫學形態學實驗課程（包括大體解剖學、組織學與胚胎學、病理學）為基礎，選定中西醫臨床醫學班為實驗班，同時設同年級、同學制的臨床醫學班為對照班。實驗實施前對實驗班和對照班的一般資料進行基線問卷調查，并統計調查結果。

1.2實驗方法

1.2.1對照班 2012級臨床醫學班的醫學形態學實驗課程，按照傳統教學模式授課，即解剖學實驗課程、組織學與胚胎學實驗課程和病理學實驗課程分別配合相應的理論課進行，教師先對大體標本/組織切片/病理切片進行重點講述，然后由同學觀察標本或切片，每節課要求學生繪制相應的解剖圖或鏡下圖。

1.2.2實驗班 2012級中西醫臨床醫學班的醫學形態學實驗課程的教學模式進行如下的改進。

1）夯實基礎，縮減基本實驗課時。人體解剖學、組織學與胚胎學、病理學的基本實驗的開設學期與其相應的理論課配合進行（人體解剖學和組織學與胚胎學及其實驗課程開設于第一學期，病理學及其實驗開設于第三學期）。在教學實施中，從實驗時間、教學手段和教學方法等方面進行改進，保證教學內容和教學質量的前提下，縮短基本實驗所占課時比例。半開放實驗室即每周工作日的中午12∶30—1∶30所有形態學實驗室對實驗班同學開放，并且有至少有1名輔導老師輔導。教學手段和教學方法上，采用“數字網絡顯微互動教學系統”大大縮短教師講授時間、提高了教學效率，以電子作業替代鉛筆繪圖作業，既節省課上時間，又直觀、準確、科學。

2）增加基本技能實驗，鍛煉動手能力。實驗課中增加一定比例的動手實驗內容：解剖實驗中增加了局部解剖基本技能實驗；組織學與胚胎學實驗中增加了血涂片制作等基本技能實驗內容。

3）開設基本理論指導下的綜合實驗。在大體解剖學、組織學與胚胎學和病理學實驗課程（包括基本實驗和基本技能實驗）全部完成的基礎上，在第三學期增加1～2個綜合性操作實驗，并且要求學生根據所學知識設計一個創新實驗。

1.3數據管理與統計分析方法 以基線問卷（于第一學期形態學實驗課程開課前發放并回收）、過程問卷（于第三學期第2周發放并回收）和效果問卷（于第三學期第17周發放并回收）的形式，對實驗班和對照班的醫學形態學實驗課程的動手能力的培養進行統計，采用Epidata3.1軟件將問卷進行雙錄入，核查確定無誤后保存備份。定量資料以描述，組間比較采用t檢驗，重復測量資料的方差分析檢驗指標的變化趨勢，定性資料以構成比（%）描述，組間比較采用檢驗，等級資料以構成比（%）描述，組間比較采用Mann-Whitney秩和檢驗，實驗過程中指標變化采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。統計分析均采用SPSS19.0完成。

2 實驗結果

2.1研究對象的一般情況 選取本科生50人，其中，實驗組23人，對照組27人。兩組平均年齡、性別和民族構成差異均無統計學意義，兩組均衡可比，見表1。

表1 兩組學生一般情況比較 例（%）

2.2基線時兩組學生參加醫學形態學課程實踐技能的現況 基線時兩組學生參加實踐環節情況差別無統計學意義。兩組學生均衡可比。見表2。

表2 基線時兩組學生參加實踐環節情況比較 例（%）

2.3形態學實踐教學課程改革效果分析 實踐教學課程改革對實踐動手能力的影響，在過程和實驗結束時，實驗組的動手能力各自的改變情況差異有統計學意義；對照組動手能力在實驗結束時，與基線相比動手能力改變情況差異有統計學意義。見表3。

對照組同學的動手能力與基線時對照，在實驗結束時（第三學期第17周）得到明顯提高（P＜0.05）；實驗組同學的動手能力與基線時對照，在實驗過程中（第三學期第2周），實驗結束時（第三學期第17周）均得到明顯提高（P＜0.05）。與對照組相比，實驗組同學動手能力與各實驗階段無顯著改善（P＞0.05）。

3 討論

醫學形態學實踐教學是影響形態學教學效果的關鍵環節之一。以往形態學科各學科割裂進行實踐教學，存在教學效率低、教學內容重復、學生被動學習，并且培養的學生不會應用所學知識、缺乏融會貫通、創新和動手能力。在工作崗位上，學生不僅動手能力差，而且嚴重缺乏科學嚴謹的醫學思維模式。針對以上教學中存在的問題，結合天津中醫藥大學的實際教學和醫學專業設置現狀，課題組大膽嘗試將本校目前開設的醫學形態學科實踐教學科學有機相融合，并且獨立于理論課之外，加大動手訓練和融合創新實驗，選取了本校最具代表性專業--中西醫臨床專業作為研究對象，進行形態學實踐教學環節改革嘗試。本實驗結果進一步驗證了實踐教學環節對于醫學教育的重要性。醫學教育必須加大實踐教學環節的投入，包括硬件設備的投入、師資培訓等軟件建設、學校整體教學設置的調整等各方面，尤其是針對中醫院校的中西醫臨床專業，是提高臨床醫學生職業素質的基本和必要的前提，才可能為臨床一線培養出合格的、有發展潛力的、適合新時代需求的醫生和科研工作者，確實的投入到救死扶傷和推動人類醫學事業發展的圣神使命中。

與基線比較，兩班同學的動手能力都得到了顯著提高。實驗班同學在形態學實踐教學改革過程中就顯示出統計學差異，而對照班同學是在形態學實踐教學結束時才顯示出統計學差異，也就是說實驗班同學在實踐動手能力的提高方面進步得比對照班同學快。第三學期形態學實踐課程結束時，與對照班同學相比較，實驗班同學的實踐動手能力的提高無統計學意義，考慮主要與形態學實踐課程教學內容多、課時緊的矛盾有關[10-14]。

表3 實踐教學課程改革對實踐動手能力的影響 例（%）

綜上，通過增加學生的實踐環節即綜合實驗的課程，對提高學生的動手能力起到了至關重要的作用，為今后的臨床實踐奠定了基礎。

[1]王 麗,李懷斌,劉文艷.地方醫學院校形態學實驗教學改革與創新探討[J].基礎醫學教育,2011,13(7):666-667.

[2] 陳繼蘭,周 雪,方定志.關于形態學實驗教學的改革[J].醫學教育探索,2006,5(1):93-94.

[3]方定志,萬學紅.醫學教學方法[M].北京:人民衛生出版社, 2003:123-132.

[4]劉 浩.提高實驗教學在醫學教育中的地位[J].四川解剖學雜志,2001,9(2):67.

[5]范英昌,姜希娟.面向新世紀中醫院校形態學課程教學手段和方法的探討[J].天津中醫學院學報,2005,24(4):206-207.

[6]鄭黎明,馬思敏,成少利,等.淺談數碼互動系統在醫學形態學實驗教學中的應用[J].西北醫學教育,2004,12(4): 323-324.

[7]鄭春龍.實驗室層次開放的思考與探索[J].實驗室研究與探索,2005,24(1):78-80.

[8]陳 偉,李季蓉,陸 祥.組織學與胚胎學實驗考試改革探討[J].中國醫學教育技術,2010,24(5):48-50.

[9]李坊貞.形態學實驗教學改革的思路[J].山西醫科大學學報(基礎醫學教育版),2003,5(3):278-279.

[10]胡曉松,王 霞,劉馨蓮,等.醫學形態學實驗教學改革的探討與實踐[J].四川解剖學雜志,2007,15(3):66-67.

[11]徐 珊,徐昌芬,王建文,等.醫學形態學實驗教學改革的探索[J].南京醫科大學學報（社會科學版）,2000(12):62-63.

[12]胡雅瓊,呂軍華.醫學形態學實驗教學改革的探討[J].贛南醫學院學報,2011,31(5):727-728.

[13]胡黎平,袁廣明,李 燕,等.以形態學實驗教學平臺建設促進實驗教學改革[J].解剖學研究,2006,28(2):153-154.

[14]李 偉,朱艷琴,李瑞琴,等.以設計性實驗為載體的醫學形態學實驗教學改革[J].中醫藥管理雜志,2007,15(8): 592-593.

G642.44

：A

：1673－9043（2014）04－0234-03

2014-02-17）

10.11656/j.issn.1673-9043.2014.04.12

天津市教委質量工程教學改革基金項目（C04－1006K）；天津中醫藥大學教學改革基金項目（2013JYB 041）。

趙舒武（1971-），女，博士，副教授，主要從事組織學與胚胎學的教學與研究工作。

王泓午，E-mail:tjwanghw55@163.com。