睪丸表皮樣囊腫的超聲診斷價值

栗小艷，唐 杰，寧艷婷，羅 江，宋陽光，王 旸

解放軍總醫院 超聲診斷科，北京 100853

睪丸表皮樣囊腫的超聲診斷價值

栗小艷，唐 杰，寧艷婷，羅 江，宋陽光，王 旸

解放軍總醫院 超聲診斷科，北京 100853

目的探討睪丸表皮樣囊腫的超聲表現及其與病理的關系。方法回顧性分析2005年1月- 2014年4月在本院行超聲檢查診斷為睪丸表皮樣囊腫的25例病例的聲像圖資料，診斷結果與病理結果進行對照分析。結果25例病灶均邊界清晰，內無血流信號。12例病灶內部呈“洋蔥皮”樣或“漩渦”狀改變；9例病灶周邊有環狀或蛋殼樣強回聲，其中1例病灶為囊實性結節，以實性為主，周邊伴蛋殼樣鈣化；3例病灶同時具有內部“洋蔥皮”樣或“漩渦”狀改變和周邊強回聲；4例病灶為不均質低回聲結節，其內可見多發小片狀液化區及點狀強回聲。超聲診斷正確提示，睪丸表皮樣囊腫23例，其余2例被誤診為睪丸惡性腫瘤，超聲診斷符合率為92%(23/25)。結論多數睪丸表皮樣囊腫的超聲表現具有特征性，而對于特征不典型者通過回顧性分析可以發現與其他睪丸腫瘤特別是睪丸惡性腫瘤的不同之處，對于指導臨床診治具有重要的意義。

超聲檢查；睪丸腫瘤；睪丸表皮樣囊腫

睪丸表皮樣囊腫約占睪丸腫瘤的1%，是一種睪丸內的良性腫瘤樣病變[1-2]。由于對其認識的不足，易被誤診為睪丸惡性腫瘤并行睪丸根治性切除術。本文通過回顧性分析25例睪丸表皮樣囊腫的超聲聲像圖表現，將分析結果與病理結果進行對照，旨在探討彩色多普勒超聲對睪丸表皮樣囊腫的診斷價值，協助超聲醫師進行更為準確地判斷。

資料和方法

1 一般資料 收集2005年1月- 2014年4月在我院經手術病理證實的25例睪丸表皮樣囊腫患者的超聲檢查資料，年齡為4 ～ 40歲，平均26歲。6例因睪丸不適就診，8例為體檢時發現睪丸腫物，11例為偶然發現睪丸腫塊就診。

2 儀器與方法 采用Philips IU 22、Sequoia 512、Voluson 730彩色多普勒超聲診斷儀，配備頻率為5 ～ 12 MHz的高頻超聲探頭。患者取仰臥位，兩腿間墊布巾，暴露檢查部位，上提陰莖，對患者兩側睪丸及其附睪進行橫切及縱切，在掃查過程中發現病灶，仔細觀察其形態、邊界、內部回聲等情況，并測量其大小，觀察病灶內的血流情況。

結果

1 超聲表現 25例病例中24例為單側單發病灶，1例為單側多發病灶，大小分布在1.0 ～ 4.0 cm，平均2.4 cm，均邊界清晰，形態尚規則。21例符合典型聲像圖特征，4例不符合典型聲像圖特征，其中2例誤診。1)符合典型聲像圖特征者：12例內部顯示為強回聲與低回聲交替排列的層狀結構，表現為“洋蔥皮”樣或“漩渦”狀改變(圖1A)；9例周邊呈環狀或蛋殼樣強回聲(圖2A)；上述21例中內部既表現出“洋蔥皮”樣或“漩渦”狀改變，周邊亦同時具有環狀或蛋殼樣強回聲的病灶有3例(圖3A)。2)不符合典型聲像圖特征者：4例為不均質低回聲結節，其內可見多發小片狀液化區及點狀強回聲(圖4A)；3)誤診2例：1例為囊實性結節，以實性為主，周邊伴蛋殼樣鈣化(圖5A)；1例為不均質偏低回聲結節，其內可見小片狀液化區及斑狀強回聲。彩色多普勒在上述25例病灶內均未發現血流信號(圖1B，圖2B，圖3B，圖4B，圖5B)。

圖 1 患者32歲，睪丸超聲圖像和病理表現 A： 病灶內部呈強回聲與低回聲相互交替分布的規則層狀洋蔥環樣排列；B： 彩色多普勒血流顯像示病灶內未見明確血流信號； C： 病理顯示呈層狀排列的角化物(×100)Fig.1 Testicular ultrasonographic and pathology in a patient (32 years old) A: The lesions within hyperechoic and hypoechoic alternately distributed layered onion ring-like arrangement; B: CDFI showed no clear fl ow signals within the lesions; C: Pathology showed layered arrangement keratosis (×100)

圖 2 患者30歲，睪丸超聲圖像和病理表現 A： 病灶周邊有環狀或蛋殼樣強回聲； B： 彩色多普勒血流顯像示病灶內未見明確血流信號； C： 病理顯示少量角化物及鈣化(×100)Fig.2 Testicular ultrasonographic and pathology in a patient (30 years old) A: The lesions had hyperechogenicity around the rim; B: CDFI showed no clear fl ow signals within the lesions; C: Pathology showed a small amount of keratinized material and calcif i cation (×100)

圖 3 患者19歲，睪丸超聲圖像和病理表現 A： 病灶同時具有內部“洋蔥皮”樣改變和蛋殼樣鈣化； B： 彩色多普勒血流顯像示病灶內未見明確血流信號； C： 病理顯示層狀排列的角化物及周邊鈣化(×40)Fig.3 Testicular ultrasonographic and pathology in a patient (19 years old) A: The lesions had both an internal onion skin like change and eggshell calcif i cation; B: CDFI showed no clear fl ow signals within the lesions; C: Pathology showed layered arrangement keratosis and peripheral calcif i cation (×40)

2 超聲與病理符合率 25例最終經病理證實為睪丸表皮樣囊腫。其中23例病灶超聲診斷為睪丸表皮樣囊腫，最終21例行病灶剜除術，其余2例因病灶較大行睪丸切除術。2例病灶超聲診斷結果為睪丸惡性腫瘤，最終實行睪丸切除術。超聲診斷符合率為92%(23/25)。

討論

表皮樣囊腫又稱上皮樣囊腫，是由移位表皮細胞的碎片所形成的囊腫，常發于易受外傷或磨損的部位，如臀部、肘部，部分發生于手術切口處；亦可見于腦脊膜、睪丸等部位[3-4]。睪丸內表皮樣囊腫又稱為角質囊腫，極為少見，屬于良性病變，是一種可能起源于生殖系統的不常見良性腫瘤。多數病例表現為偶發質地堅硬、表面平滑、無觸痛的腫塊，大多在體檢中或因睪丸不適就診時發現，患者年齡分布范圍較廣，3 ～ 77歲均有報道，多數患者年齡在20 ～ 40歲，左右睪丸均可發生，在臨床上多無明顯癥狀，極少數患者伴有睪丸輕微疼痛[5]。睪丸中的腫塊常見為單側單發，單側或雙側多發的情況占到該病的1/200[6]。該病的發病機制目前尚不清楚，可能是畸胎瘤的單一皮膚成分被代替所致，或是胚胎時期從陰囊皮膚原基衍生的鱗狀上皮內容物錯位而致[7-9]。

圖 4 患者40歲，睪丸超聲圖像和病理表現 A： 病灶為不均質低回聲結節，其內可見多發小片狀液化區及少許點狀強回聲； B： 彩色多普勒血流顯像示病灶內未見明確血流信號； C： 病理顯示囊腔內充滿分布不均的角化物 (×40)Fig.4 Testicular ultrasonographic and pathology in a patient (40 years old) A: The lesions was inhomogeneous hypoechoic nodules and showed multiple small pieces of liquef i ed areas and a few punctate hyperechoic; B: CDFI showed no clear fl ow signals within the lesions; C: Pathology showed that sac cavity fi lled with uneven distribution keratose (×40)

圖 5 患者4歲，睪丸超聲圖像和病理表現 A： 病灶呈囊實性結節，以實性為主，周邊伴蛋殼樣鈣化； B： 彩色多普勒血流顯像示病灶內未見明確血流信號； C： 病理示局部纖維增生伴鈣化 (×100)Fig.5 Testicular ultrasonographic and pathology in a patient (4 years old) A: The lesions was cystic nodular, mainly in solid, surrounding with eggshell calcification; B: CDFI showed no clear flow signals within the lesions; C: Pathology showed local fi ber hyperplasia with calcif i cation (×100)

睪丸表皮樣囊腫的特征性超聲表現主要有兩種形式：1)病灶內部呈規則層狀洋蔥環樣或漩渦樣排列結構，其中強回聲與低回聲相互交替分布，其病理基礎是病灶內分層排列的角化物，本組中12例病灶聲像圖具有此特征。2)病灶周邊呈環狀或蛋殼樣強回聲，其病理基礎為纖維包膜的鈣化，本組中9例聲像圖具此特征。上述病例中3例病灶同時具有內部“洋蔥皮”樣或“漩渦”狀改變和周邊強回聲，然而并非所有睪丸表皮樣囊腫的聲像圖表現都具有上述特征[10]。本組中1例病灶為囊實性結節，以實性為主，周邊伴蛋殼樣鈣化；4例病灶內部呈不均質低回聲結節，其內可見多發小片狀液化區及點狀強回聲，與經典聲像圖表現有差異。本組2例誤診病例中1例為4歲男童，發病年齡較小，與典型聲像圖的共同特征是周邊都有蛋殼樣鈣化，但其內囊性部分占一定比例，與典型聲像圖表現仍有一定差異，術后病理結果顯示為局部纖維增生伴鈣化。另1例發病年齡21歲，其不均質偏低回聲結節內可見多發小片狀液化區及斑狀強回聲，聲像圖表現與典型特征差異較大，術后病理結果顯示，囊腔內充滿分布不均的角化物。以上兩例誤診病例發病年齡均較小，考慮可能與組織發育成熟度、角蛋白含量有關。

聲像圖表現不典型者與睪丸腫瘤不易鑒別，特別是同不典型睪丸惡性腫瘤之間的鑒別[11-12]。因此，需提高超聲醫師對睪丸表皮樣囊腫的認識，尤其是不典型病例的認識。聲像圖表現不典型者應注意與以下睪丸惡性腫瘤相鑒別：1)原發性睪丸淋巴瘤：該病常發于60歲以上的男性，雙側睪丸的發病率無明顯差異[13]。該病表現為睪丸內呈彌漫性分布的低回聲，占據大部分睪丸實質，彩色多普勒檢查在病灶內部探及豐富血流信號[14]。可用睪丸表皮樣囊腫無明顯血流信號幫助超聲表現不典型者進行區別。2)精原細胞瘤：該病在中青年中是最常見的一種惡性腫瘤，患側睪丸有明顯增大現象，內部可見呈低回聲均質腫塊，可多發，邊界清，形態規則，彩色多普勒超聲顯示睪丸精原細胞瘤內部及周邊血流信號豐富、雜亂[15-16]。3)畸胎瘤：睪丸畸胎瘤的發病年齡多在13歲以下，患側睪丸增大，腫塊內部為囊、實性或雜亂回聲團塊，常伴有鈣化灶，內部血流不豐富，可有同側睪丸鞘膜積液[17-18]。畸胎瘤在組織學改變及聲像圖表現上易與表皮樣囊腫相混淆，表皮樣囊腫成分較單一，主要是層狀排列的角化物質。畸胎瘤中常發現兩種或更多胚層組織成分，常有皮膚附件、無囊毛發，甚至鈣化和骨骼結構，其聲像圖的復雜性更為突出[19]。因此，睪丸表皮樣囊腫和畸胎瘤的差異性在聲像圖上有一定的表現，可通過其特征性表現來進行較為準確的鑒別。

綜上所述，超聲醫師在行睪丸掃查時應認真觀察其聲像圖特征，對于不典型者，應結合彩色多普勒觀察病灶血流信號和相關臨床資料，仍然可以發現其與其他睪丸腫瘤尤其是睪丸惡性腫瘤的不同之處。對診斷仍困難者，可行超聲引導下穿刺活檢或術中冷凍切片，以免誤診。由于睪丸表皮樣囊腫是一種良性腫瘤，可行單純的病灶剜除術，無需切除患側睪丸，所以超聲醫師熟悉并掌握睪丸表皮樣囊腫的聲像圖特征，對臨床手術前的正確診斷并進而選擇正確治療方法具有重要的指導價值，準確的診斷可以避免不必要的根治性睪丸切除術，從而為患者保留了生殖能力。

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Ultrasonic value in testicular epidermoid cyst diagnosis

LI Xiao-yan, TANG Jie, NING Yan-ting, LUO Jiang, SONG Yang-guang, WANG Yang
Department of Ultrasound, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China

WANG Yang. Email: wangyang301@hotmail.com

ObjectiveTo investigate the relationship between ultrasonographic characteristics and pathologic basis of testis epidermoid cyst.MethodsSonographic features of 25 patients with testis epidermoid cyst who underwent ultrasound examination in our hospital from January 2005 to April 2014 were retrospectively analyzed, and the diagnosis results and pathologic fi ndings were compared and analyzed.ResultsOf the 25 cases with clear boundary and no blood fl owing, 12 cases had onion skin or vortex shape changes, 9 cases was surrounded by a ring or shell-like hyperechoic, 1 case was cystic nodular, mainly in solid, surrounding with eggshell calci fi cation, 3 cases had both internal onion skin-like or vortex shape change and peripheral hyperechoic, 4 cases were heterogeneous hypoechoic nodules and showed multiple small pieces liquefaction zone and punctate echogenic. Ultrasonic diagnosis correct prompt testicular epidermoid cyst was found in 23 cases, and 2 cases were misdiagnosed as malignant tumors of testis. The diagnostic accuracy of high-frequency ultrasonography was 92% (23/25).ConclusionThe ultrasonography of testicular epidermoid cyst has a certain characteristic. Differences with other testicular tumors especially the malignant testicular tumors can be found in cases who have atypical features through retrospective analysis, which have important clinical signi fi cance to guide diagnosis for sonographer.

ultrasonography; testicular neoplasms; testis epidermoid cyst

R 445.1；R 697

A

2095-5227(2014)12-1196-04

10.3969/j.issn.2095-5227.2014.12.005

時間：2014-08-25 15:25

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20140825.1525.004.html

2014-06-04

國家自然科學基金項目(81171357)

Supported by the National Natural Science Foundation of China(81171357)

栗小艷，女，在讀碩士，醫師。研究方向：超聲檢查報告、語音識別與錄入系統的臨床應用。Email: snowlxy9@qq.com

王旸，男，博士，副主任醫師。Email: wangyang301@hotmail.com