短期高強度軍事作業(yè)對個體疲勞感及內分泌功能的影響

劉尚軍，李 昕，竇京濤，陸菊明

解放軍總醫(yī)院，北京 100853 1醫(yī)學心理科；2內科臨床部；3內分泌科

短期高強度軍事作業(yè)對個體疲勞感及內分泌功能的影響

劉尚軍1，李 昕2，竇京濤3，陸菊明3

解放軍總醫(yī)院，北京 1008531醫(yī)學心理科；2內科臨床部；3內分泌科

目的研究短期高強度軍事作業(yè)誘發(fā)疲勞的特點和神經-內分泌改變規(guī)律。方法2010年解放軍總醫(yī)院在某部為期7 d高強度軍事演習作業(yè)前后，分析240名官兵疲勞發(fā)生狀況及垂體-腎上腺(包括血漿促腎上腺皮質激素、皮質激素、24 h尿游離皮質醇)、垂體-性腺(黃體生成素、睪酮、雌二醇)、垂體-甲狀腺(血清TSH、TT4、TT3、FT4和FT3)軸激素水平改變。結果高強度軍事作業(yè)后，官兵作業(yè)疲勞癥狀自評量表中不快感分量表得分增加(7.53±2.64 vs 8.02±3.06， P＜0.05)；皮質醇由(336.97±105.23) nmol/L降至(283.94±84.61) nmol/L(P＜0.001)，24 h尿游離皮質醇由(426.39±162.35) nmol/24 h降至(371.76±155.51) nmol/24 h(P＜0.001)、TT3由(2.13±0.30) nmol/L升至(2.72±2.26) nmol/L(P＜0.05)，FT4由(13.45± 1.45) pmol/L升至(15.92±1.95) pmol/L(P＜0.001)，FT3由(5.23±0.42) pmol/L升至(5.61±0.58) pmol/L(P＜0.001)，睪酮水平由(23.51±6.49) nmol/L降至(18.89±5.89) nmol/L(P＜0.001)。結論短期高強度軍事作業(yè)可增加官兵的疲勞狀況，影響神經-內分泌系統(tǒng)。

疲勞；內分泌激素；作業(yè)疲勞癥狀自評量表

高強度的作業(yè)容易引發(fā)個體的疲勞，導致個體作業(yè)能力下降、心理愉快感缺乏。目前認為，這種疲勞由生理疲勞及心理疲勞兩部分構成[1]。其產生原因往往與神經-內分泌機制有關。目前關于作業(yè)所致疲勞機制的研究，主要集中于慢性疲勞綜合征(chronic fatigue syndrome，CFS)，對于短期、高強度作業(yè)引起的疲勞及其發(fā)生機制，了解仍十分有限。為進一步探討短期高強度軍事作業(yè)對作業(yè)人員的心理、生理影響，我們設計了本研究。

對象和方法

1 對象 2010年解放軍總醫(yī)院整群抽取參加為期7 d的高強度軍事演習作業(yè)的某部炮兵官兵240名，籍貫為蘇、豫、陜、浙、閩、川、鄂7省，健康男性，年齡18 ～ 24(20.11±2.24)歲，軍齡1 ～5(2.14±0.97)年。作業(yè)期間，每日睡眠時間8.5 h。

2 方法 以持續(xù)7 d的高強度軍事演習作為短期高強度作業(yè)刺激，分別于作業(yè)前、作業(yè)后1 d，進行作業(yè)疲勞癥狀自評量表(Newly Developed Questionnaire for Work Relateted Fatigue Feeling，WRFFQ)測試以及內分泌激素水平檢測。

3 WRFFQ問卷測評 采用漢化版的作業(yè)疲勞癥狀自評量表，該量表有25個條目，分為困倦感、情緒不安感、不快感、怠倦感、視覺疲勞感5個因子，每個條目采用l ～ 5級評分，每個因子分為5 ～ 25分；總分為5個因子總分之和除以5，范圍是5 ～25分，分數越高表示疲勞程度越明顯。問卷測評采用集中方式進行，30 min完成，由專人回收問卷。作業(yè)前后的兩次測試均發(fā)放問卷240份，其中第1次回收238份，第2次回收234份，回收有效率分別為99.2%和97.5%。

4 內分泌激素水平的測定 檢測血漿促腎上腺皮質激素(adrenocorticotropic-hormone，ACTH)，皮質醇，24 h尿游離皮質醇(urine free cortisol，UFC)，黃體生成素(luteinizing hormone，LH)，睪酮(testosterone，T)，雌二醇(estradiol，E2)，促甲狀腺激素(thyroid stimulating hormone，TSH)，總T4(total T4，TT4)，總T3(total T3，TT3)，游離T4(free T4，FT4)，游離T3(free T3，FT3)等激素的水平。

5 標本采集與檢測 8：00 am采血不抗凝管4 ml，3 000 r/min離心10 min，常溫離心，取血清(皮質醇)；抽血8 ml，3 000 r/min離心10 min，常溫離心取血清(甲狀腺功能、黃體生成素、睪酮、雌二醇)；8：00 am采血EDTA抗凝管4 ml，采血后即刻入冰壺，3 000 r/min離心10 min，4°離心，留取血漿保存。所有個體晨起后，開始留取24 h尿。留尿當日不進行劇烈運動及飲酒。正常飲水，尿量控制在2 000 ml以內，冰醋酸防腐，由專人檢查督促所有個體按要求留取標本。甲功5項、皮質醇、24 h尿游離皮質醇、黃體生成素、睪酮、雌二醇藥盒均為美國西門子公司產品，全自動化學發(fā)光免疫分析儀Centar儀器檢測，血漿促腎上腺皮質激素由全自動化學發(fā)光免疫分析儀IMMULITE2000檢測。因標本留取時出現問題，最終2次檢測標本數分別為腎上腺功能234份，性腺功能235份和甲狀腺功能239份。

6 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，所有結果以±s表示，試驗前后比較用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

1 軍事作業(yè)前后疲勞量表得分比較 高強度軍事作業(yè)后WRFFQ量表中不快感得分較作業(yè)前增加(由7.53±2.64增至8.02±3.06)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，困倦感、情緒不安感、倦怠感、視覺疲勞感得分在軍事作業(yè)前后差異無統(tǒng)計學意義。見圖1。

2 軍事作業(yè)前后內分泌指標比較 與軍事作業(yè)前相比，高強度軍事作業(yè)后睪酮水平明顯下降(P＜0.05)，但仍在正常范圍；黃體生成素和雌二醇水平差異無統(tǒng)計學意義；ACTH、皮質醇、UFC含量降低，血清TT3、FT3、FT4增高，TSH下降(P＜0.05 ～0.01)，但均在正常范圍；TT4前后差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

圖 1 軍事作業(yè)前后疲勞量表得分比較Fig.1 WRFFQ scores before and after military operation FD: feeling of drowsiness; FI: feeling of instability; FU: feeling of uneasiness; FPD: feeling of local pain or dullness; FE: feeling of eyestrain(aP＜0.05)

表1 軍事作業(yè)前后性腺、腎上腺及甲狀腺激素水平比較Tab. 1 Comparison of the level of gonad, adrenal gland and thyroid hormone in subjects before and after military operations

討論

目前，國際上關于疲勞的研究漸成為熱點[2-4]。已經明確高強度軍事作業(yè)易導致個體出現疲勞。然而，關于個體疲勞感是如何產生的，目前還不統(tǒng)一，其中一個重要理論是關于疲勞的內分泌調節(jié)功能下降學說[5]。本研究發(fā)現，個體在進行短期高強度軍事作業(yè)后，會出現疲勞，主要表現為不快感的增加，同時伴隨有睪酮水平降低，腎上腺皮質功能降低，甲狀腺功能TT3、FT3、FT4增高，TSH降低。短期高強度軍事作業(yè)前后相關內分泌激素數值基本處于正常值范圍內，說明短期高強度軍事作業(yè)不會導致器質性病變，但持續(xù)高強度軍事作業(yè)可能導致相關內分泌激素出現異常。

作為一種重要的雄性激素，睪酮具有促進運動后體能恢復，促進蛋白質合成的作用[6]。一般認為，合理的運動訓練可使血睪酮水平升高，提高機體功能水平。而運動時間過長或長期高強度作業(yè)，可導致其下降[6]。Craddock等[7]發(fā)現，海灣戰(zhàn)爭綜合征(Gulf war illness，GWI)和CFS士兵睪酮水平較正常普通士兵明顯降低，提示長期慢性應激或疲勞可致個體性功能抑制。以往研究認為，長期高強度作業(yè)導致睪酮下降的原因可能與LH的直接抑制或反饋性抑制有關[8-9]。因垂體LH分泌下降，導致睪酮水平降低。本研究中，雖然個體睪酮水平降低，但LH水平并未明顯下降，這一結果似乎表明，短時間高強度作業(yè)所致睪酮水平的降低，也許還存在其他的調節(jié)通路，值得進一步研究。

目前，關于下丘腦-垂體-腎上腺(hypothalamopituitary-adrenal，HPA)軸在疲勞中起的作用已經得到證實[5]。通常認為，疲勞早期會使垂體-腎上腺軸功能升高，而長期疲勞狀態(tài)，如CFS時才會出現腎上腺皮質功能的抑制[10]。本研究發(fā)現，即使只有7 d的高強度軍事作業(yè)，就可以導致HPA軸相關激素水平的降低，表現為ACTH、F、UFC含量比作業(yè)前降低。

已有研究發(fā)現，FT4含量增高與慢性疲勞個體的疲勞感有關[11-12]。本研究中，我們發(fā)現短期高強度軍事作業(yè)同樣可以影響垂體-甲狀腺軸的相關激素水平，主要表現為TSH下降、TT3、FT3、FT4濃度上升。這可能和外周循環(huán)中TT3、FT3、FT4含量的增高可能使機體維持較高的代謝率維持機體需要的生理狀態(tài)有關[12-13]。促甲狀腺素是甲狀腺功能的主要調節(jié)劑，變化受很多因素影響，遇到很強的刺激，才會出現波動[14]。以往研究發(fā)現，TSH含量的下降與個體生活質量評分降低及自我疲勞感有關[11]。我們認為，本研究中TSH的下降可能與外周TT3轉化多，對TSH反饋作用增強有關。

綜上所述，我們認為短期高強度軍事作業(yè)可以增加作業(yè)個體的疲勞感，同時會引起其腎上腺、甲狀腺及性腺激素水平的明顯改變。然而非常遺憾的是，由于軍事作業(yè)的特殊性，本研究未設置合適的對照組，這是本研究的局限之一，以上結論有待更嚴格的實驗設計進一步證實。

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Effects of high intensive short-term military operations on fatigue and neuroendocrine

LIU Shang-jun1, LI Xin2, DOU Jing-tao3, LU Ju-ming31Department of Medical Psychology;2Clinic Department of Internal Medicine;3Department of Endocrinology Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China

LU Ju-ming. Email: lujuming301@126.com

ObjectiveTo investigate the features of the fatigue caused by high intensive short-term military operations and regulation changes of the nerves- endocrine- system.MethodsClinical data about 240 of fi cers who took high intensive short-term military operations for seven days, including the pituitary – adrenal hormone (ACTH, Cortisol, UFC), pituitary – gonadal hormone (LH, FSH, T, E2), pituitary – thyroid hormone (TSH, TT3, T3, TT4, T4), were detected and analyzed using Fatigue Assessment Scale.ResultsAfter the 7-day military operations, the subjects' feeling of unpleasurement in faigue scales signi fi cantly increased (1.47±0.44 vs 1.61±0.52, P＜0.05), while the adrenal cortex function reduced (Cortisol from 336.97±105.23 nmol/L to 283.94±84.61 nmol/L, UFC from 426.39±162.35 nmol/24 h to 371.76±155.51 nmol/24 h), testosterone level reduced (T from 23.51±6.49 nmol/L to 18.89±5.89 nmol/L), and thyroid function increased (TT3 from 2.13±0.30 nmol/L to 2.72±2.26 nmol/L, FT4 from 13.45±1.45 pmol/L to 15.92±1.95 pmol/L, FT3 from 5.23±0.42 pmol/L to 5.61±0.58 pmol/L).ConclusionHigh intensive short-term operations can increase the feeling of fatigue and then seriously affect the psychology Neuro - endocrine system of the of fi cers.

fatigue; endocrine hormone; newly developed questionnaire for work relateted fatigue feeling

R 82

A

2095-5227(2014)12-1200-03

10.3969/j.issn.2095-5227.2014.12.006

時間：2014-08-13 09:23

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20140813.0923.001.html

2014-06-16

全軍“十一五”醫(yī)學科研基金項目(08G136)

Supported by the 11th Five Years Programs of Chinese PLA(08G136)

劉尚軍，男，碩士，副主任醫(yī)師，副主任。研究方向：醫(yī)學心理學。Email: liusj301@126.com

陸菊明。Email: lujuming301@126.com