關于強化成本管理在醫院內控中的作用的探析

●楊水泊

關于強化成本管理在醫院內控中的作用的探析

●楊水泊

醫院成本管理對醫院內部控制和管理具有重要作用。文章對醫院內部控制管理下的成本管理的現狀進行了分析，指出了成本管理目前存在的問題。在相關研究的基礎上，從醫院人員合理化配置、優化診斷流程、醫療設備的引進、醫院績效考核、醫院信息化發展五個方面論述成本管理對醫院內部管理的重要作用。

成本管理 醫院內控 現狀 存在問題 重要作用

隨著我國對全民醫療衛生事業的日益重視及大眾對醫院監督力量的提高，醫院受市場經濟的影響越來越大，醫院若想在激烈的市場競爭中立于不敗之地，脫穎而出，就必須加強醫院內部管理，減少成本，精簡流程，規范醫院經濟活動行為。醫院內部的成本，不僅僅能夠反映出醫院內部的管理問題，更能識別出成本背后的關鍵流程存在哪些問題，哪些成本可以進行優化控制，對于規范和促進醫院內部控制及醫院的長久發展具有重要意義。

一、醫院成本管理內控現狀

對醫療服務過程中所發生的人力資源、物力資源和財力資源進行控制，有效配置有限的衛生資源，特別是如今衛生事業發展“十二五”規劃編制，實施的是合理解決區域規劃和調整資源配置，對于醫院費用的控制必須加強。然而由于有些醫院沒有建立規范合理有效的成本費用核算系統，從而導致一系列問題的產生。

1.醫院成本管理缺乏合理規劃。醫院成本管理對于醫院內部的管理和控制的作用尚未引起足夠重視，甚至有的醫院從領導到員工都認為成本管理是財務部門的任務。隨著醫療體制改革體系的不斷擴大和深入，一些醫院為了獲取更好的聲譽和利益，盲目建設高成本的項目，比如購買先進的儀器，修建高檔病房等，而這些項目并沒有與醫院整體建設、醫院的優勢項目的發展相結合，造成了資源的閑置和浪費，造成了醫院成本的急劇上升和周轉資金的困難。對于這種情況，醫院應該首先根據自身的定位，圍繞優勢科目進行合理的成本規劃，這樣才能使資源得到恰當配置和合理利用，使成本與得到的聲譽和利益相匹配。

2.尚未形成科學的成本管理體系。成本管理體系的各個項目與醫院整體的管理體系具有很大的關聯，而且醫院的成本管理跟物流成本管理一樣，都是融合交叉在其他的財務體系中，并沒有自己的一套科學的成本管理體系及準則。大多數醫院對于自身內部成本的管理都是學習其他運作比較成功的醫院，將較成功醫院的成本管理體系直接搬過來，根據自身醫院的實際情況進行相應的修改和改進后，就應用到實際過程中。由于沒有普遍的指導原則，另外由于各個醫院所處的當地的社會經濟發展水平的差異，醫院自身規模、等級、科室等因素的限制，使得醫院成本管理的核算存在較大差異。

3.成本控制與服務質量之間失衡。在成本管理過程中，只關注成本控制，忽視管理質量。尤其是一些私立醫院對成本核算的結果過分重視，不能平衡成本控制和服務質量的關系，只要達到成本控制的目的，不惜采取降低服務質量的手段，影響到醫院的日常經營。這樣的做法雖然在對成本的管理上顯示出一定的優勢，但是卻極大地降低了服務質量，而實際上成本管理的目標是在保證正常運營和服務目標的前提下，減少不必要的支出。因此，醫院在對成本進行管理時，應該充分考慮到各種相關因素，這樣才達到醫院成本管理的初衷。

二、成本管理對醫院內控的作用分析

成本管理對于醫院內部管理和控制的基本流程主要是：首先，醫院根據自身情況，制定醫院總的成本目標，將這些目標分樣下放到醫院的各科室、臨床等責任單位，并將這些成本目標作為各科室成本控制的主要標準和依據。接著，在對病患者進行治療和治愈的過程中，將實際產生的成本及材料消耗與標準的成本目標相比較，及時找到和發現成本增加和上升的關鍵原因所在，找到源頭采取相應的措施加以改進。最后，在醫院規定的特定的成本管理期末，醫院要求各科室計算實際的醫療成本，并與責任目標成本相比較尋找差異，分析差距產生的原因，制定日后改進成本的措施和方法。

1.成本管理是醫院人員合理化配置的重要依據。對醫院來說，醫務人員的固定費用在整個成本結構中占很大比例。因此，成本管理中很重要的一項就是對現有制度進行修訂。對每個員工進行定崗定責，嚴格控制醫務人員數量，進而控制醫務人員的固定工資在整個醫院成本結構中的比重。醫院應該根據成本管理的結果，對每個科室的醫務人員進行合理化配置，對那些人力成本占整個科室成本超過上限的科室進行調整，使每個科室的每個醫務人員都能夠為醫院的收益貢獻力量。

2.成本管理是優化診斷流程的基礎。醫院可以借鑒相關的成本管理方法，將整個醫院的系統工作服務流程劃分為多個作業環節，通過對這些環節的作業過程進行分析，明確哪些是對患者有效的增值作業，哪些是對患者的治愈沒有任何效果的無效作業。盡量減少無效作業來降低成本，節省作業時間，對成本管理進行事前預防和事中控制。這樣就可以做到對整個診斷及治愈流程的精細化管理，不僅能夠降低整個系統的成本，還能夠使醫院的內部管理和控制細化和深入到每個工作環節。

公立醫院借鑒企業管理的經驗，推行成本精細化管理可以提高工作效率，降低醫院的運行成本，利用現有資源，提高醫院效率。某公立醫院自2011年實行全成本核算，在清產核資的情況下，各科室明白了自己的收入、利潤。合理推行全成本核算不會降低醫院的公益性和福利性，降低成本以提供高效優質的醫療服務恰恰是醫院公益性的表現。成本精細化管理豐富了該院精細化實踐，打破了原先缺乏競爭力的管理模式，建立了科學合理的分配制度，促使醫院運行機制改革，有利于醫院實現科學管理。

3.成本管理決定醫療設備是否與醫院整體相適應。面對目前醫療市場競爭的日益激化，很多醫院采取引進大型醫療設備來增強對病患者的吸引力，提高醫院的聲譽和知名度。但是，如果大型醫療設備的引進跟醫院的醫務人員的整體素質、醫院的整個流程不相適應，反而會占用醫院大量的資金，給醫院造成資金周轉的困難，甚至給醫院的發展帶來巨大壓力。

因此，醫院如何對大型醫療設備的引進進行決策是一個至關重要的問題，對引進大型醫療設備的成本進行管理是決定是否引進的因素之一。

醫院可以根據目前已有的研究成果，對需要引進的大型設備的醫療項目產生的成本進行計算，如果最終成本計算的結果遠遠超過了設備提供的醫療項目的定價，這時，醫院可以考慮延緩對設備的引進。如果，成本管理的結果是可以引進設備，那么，在采購設備時，醫院應該采取公開招投標的方式，防止產生腐敗，貨比三家，選擇在能夠保證醫療效果前提下的較優價格。這樣不僅可以減少醫院的成本，更能夠降低病患者的看病負擔。對那些沒有收費的醫療耗材應該低價采購，制定醫療耗材價格的上限，嚴格限制和制止醫務人員對醫療耗材的濫用行為，降低醫院的成本。

4.成本管理是醫院績效考核的評價指標。目前，很多醫院都在試行建立醫務人員績效評價指標來評價醫務人員的工作量及工作成績。醫院管理者采取的醫院內部運行管理的手段，從技術經濟責任制到綜合目標責任制；從全成本核算、院科兩級考核到配合病人選醫生三級核算以及單病種成本核算等。目前公立醫院實行的符合各自醫院特點的考核模式大多建立在成本核算的基礎上的。考核醫生的標準也就是為醫院銷售了多少藥物，掛號數量是多少。較年輕的醫生受到買房、買車等社會壓力比較大，為了提高自身的績效，會更多地向病患者推薦本不需要的藥物，這樣會產生不良的社會影響，影響醫院的聲譽。因此，醫院在內部管理時，對于醫生的管理應該將成本與最終的治療效果相結合，激勵醫生以降低的成本實現較好的治療效果。

5.成本管理促進醫院的信息化發展。醫院為了更好地進行成本管理，必須要對醫院各個科室的成本進行查實和核算，而目前我國醫院各部門之間的信息系統之間沒有高度共享，造成各部門之間的成本存在交叉和重復。而醫院在進行成本管理時，需要對醫院整個系統的成本進行合理核算，這就促進醫院對整個醫院的信息系統進行整合，便于成本的管理和優化。通過信息系統的運用，先后整合了基于門診、住院、后勤信息系統和財務核算軟件系統提供的信息，使原先分散、各自獨立的信息逐步實現共享，為醫院的現代化管理提供了科學的信息支持。全成本核算軟件在整合現有信息系統的同時也對醫院未來的建設提出了新要求。開展全成本核算要求醫院信息建設在經濟業務上反映完整，流程明確；在財務核算上數據真實、準確、完整，對應關系清晰，形成能夠全面、客觀地反映醫院資產運營最終結果的閉合系統，提升信息建設對醫院管理的導向作用。

三、總結

如今醫療市場的競爭如同其他領域的競爭一樣，歸根結底是服務質量和成本的競爭，誰能夠在提供相同的服務水平的情況下使用較少的成本，那么就能夠在競爭中處于領先。成本管理對于醫院內部管理具有至關重要的作用，如何更好地將成本與醫院最終聲譽、治療效果、收益等因素相結合起來，更好地推進醫院的發展，更好地為病患者服務仍然是今后研究的重點。

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（作者單位：廈門大學附屬中山醫院 361004；作者簡介：楊水泊，本科；會計師，研究方向：醫院成本管理）

（責編：玉山）

F234.2

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1004-4914（2014）11-119-02