商環包皮環切術聯合三血止痛擦劑療效觀察

張穎，江玲麗（安徽中醫藥高等?？茖W校，安徽 蕪湖 241000）

張鴻飛，張蓓（新疆醫科大學，新疆 烏魯木齊 830019）

商建忠（蕪湖圣大醫療器械技術有限公司，安徽 蕪湖 241000）

包皮環切術是最常見的泌尿外科手術之一，可有效降低男性生殖器感染及腫瘤的發生率［1］，近年來有大量文獻證明，包皮環切亦可顯著降低人類感染HIV風險［2］。隨著HIV感染及患者死亡問題的日益凸顯，簡單易行的包皮環切術成為擴大預防HIV感染的首選方法，被世衛組織和聯合國艾滋病規劃署作為預防策略中的一種重要干預措施。商環包皮環切術是具有我國自主知識產權的男性包皮環切器械和手術方法，它具有操作簡單、易于標準化培訓、微創、外形美觀等優點，但術后亦可能出現出血、感染、水腫、傷口裂開等并發癥［3］。三血止痛擦劑（復方血竭止痛擦劑）由6味名貴中藥組成，具有活血化瘀、消炎止血和消腫止痛等療效。該擦劑起效快、鎮痛作用強、維持時間長，并且可用于新鮮傷口，對皮膚和黏膜無刺激性?，F聯合三血止痛擦劑進行商環包皮環切術40例，取得良好臨床效果。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究選擇2010年10月至2013年5月間，因包皮過長等原因來新疆醫科大學附屬男科就診者80例，年齡9～52歲，平均33.8歲。術前向患者告知手術特點、禁忌證及風險。所有病例詳細詢問病史并進行身體及血液檢測以排除異常?；颊唠S機分成兩組，用藥組與對照組各40例，兩組差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法 用藥組與對照組均正常進行商環包皮環切術。用藥組術后立即使用三血止痛擦劑涂擦器械與皮膚及粘膜接觸區域，涂擦范圍應略大于疼痛范圍，此后每日于清潔局部皮膚后使用三血止痛擦劑涂擦患處1次，7～8d后下環，下環當日適當增加用藥次數，此后每日涂擦一次患處直至包皮脫落；對照組除手術時適當使用消毒劑及下環時適當使用外用麻醉劑外，術后只每日清潔局部皮膚，不聯合其它用藥。

1.2.2 術后并發癥及手術者痛覺、滿意度統計 并發癥觀察項包括感染、水腫、出血、傷口開裂及愈合時間。采用視覺模擬評分法（VAS）進行疼痛評分，將一條直線分為10等分，自左至右分別標示0至10，0為無痛，10為最劇烈疼痛。分別記錄術中、術后24h、下環前24h和下環時疼痛感受，并對整個手術的滿意度進行調查統計。

1.2.3 血液流變學檢測 取經過肝素抗凝處理后血樣2ml，經LBY-N6B型全自動模塊式血流變儀分析測定血液流變學指標，包括全血粘度、血漿粘度、紅細胞壓積等。分別測定用藥組和對照組手術前及包皮脫落后血液流變學指標的變化。

2 結果

2.1 術后并發癥比較

用藥組與對照組并發癥發生數分別為3、15例，并發癥發生率分別為7.5%、37.5%，兩組差異具有統計學意義（P＜0.01），詳細結果見表1。

表1 兩組術后并發癥情況比較

2.2 傷口愈合時間比較

用藥組傷口平均愈合時間為26.7d，對照組為34.9d。

2.3 手術者痛感及滿意度比較

記錄并統計手術者4個時段的疼痛感受，同時對手術的滿意度做了調查統計，詳細結果見表2。

表2 手術者痛感及滿意度比較

2.4 血液流變學指標比較

表3 手術前后血液流變學指標比較

2.5 手術效果評價

用藥組與對照組均能達到手術預期目的，恢復期內出現的水腫僅為輕度水腫，未見嚴重水腫，部分患者表示術后性生活質量有所提高。

2.6 不良反應

所有患者均無明顯不良反應，后期的隨訪中也未反映局部皮膚有異常，兩組術后均未出現嚴重并發癥，如潰爛、壞死、功能障礙、神經受損等，術后患處外形美觀，手術效果滿意。

3 討論

有報道表明，男性包皮內具有高密度的HIV感染靶細胞，即包皮過長的患者更易受HIV的感染，而且過長的包皮在性交過程中容易撕裂，給病毒進入血液提供了入口，此外包皮潮濕的微環境有利于病毒的生存。國際觀察研究和隨機對照臨床試驗發現，包皮環切在預防HIV感染中，可以發揮重要作用。包皮環切歷史悠久，在經濟和社會發展較落后的國家和地區，因采用原始手術方式，患者感受十分痛苦，并發癥較多［4］，商環包皮環切術是一項全新的包皮環切外科技術，是傳統手術觀念上的革新，對于包皮環切及艾滋病的防治具有劃時代的意義。該手術雖然簡便易行且相對于傳統手術痛苦極小，但術后仍存在一些并發癥，僅靠手術規范化和醫生的醫療技術難以有效降低并發癥的發生率。現有的商環包皮環切術研究文獻主要集中在手術療效及操作規范，未見聯合用藥以避免或降低并發癥發生幾率的研究及文獻。本研究首次將中藥制劑應用在環切術中，結果表明，聯合三血止痛擦劑不僅大大降低了并發癥的發生幾率，并且縮短了傷口愈合的時間，減少了病人的痛苦，對于改進該手術方法和提高病人的接受度具有十分積極的意義。

三血止痛擦劑是三七、血竭、蘇木、枯礬、硼砂、冰片配伍而成的中藥制劑，方中各藥及輔料均是《中國藥典》收載品種。根據臨床試驗和動物藥效學試驗，該制劑可在極短時間內迅速止痛，作用強且無明顯不良反應，效果優于市面其他類似藥物；藥效學試驗表明三血止痛擦劑可延長疼痛反應潛伏期，抑制毛細血管通透性；毒理試驗表明對于完整或破損皮膚均無毒性反應。商環包皮環切術中一般只應用少量必須的消毒劑和麻醉藥，如后期發生感染等并發癥時，針對血象檢查結果應用抗生素治療。單純的抗生素治療療效單一，只能殺滅病原微生物，沒有促進傷口愈合、加速止血和消腫的作用，且大量不合理使用抗生素還會帶來嚴重的副作用。在綜合療效方面，三血止痛擦劑具有顯著優勢，不僅可以殺菌消炎，方中的三七、蘇木和血竭是止血用藥，可以迅速止血，促進創面愈合；枯礬和硼砂可干燥傷口，避免因患處潮濕延長愈合時間；冰片用于清熱散毒，可收斂潰面，使傷口快速愈合，促使壞死的包皮盡快脫落。三血止痛擦劑具有的另一個優勢是對開放傷口無刺激性，是少數可直接用于手術中的中藥制劑，短時間內即可止痛，可改善病人對手術過程的不良感受和印象。

統計數據表明術后及下環后腫脹是商環包皮環切術的主要并發癥。雖然輕微腫脹對手術效果及術后恢復無影響，但感官的痛苦與不適一定程度上影響患者對手術的接受程度和滿意度。術后并發癥比較結果顯示，三血止痛擦劑可降低腫脹現象的發生幾率，而血液流變學結果顯示，三血止痛擦劑的使用一定程度上可改善血液粘、濃、稠和凝聚狀態，原因可能是由于藥物在數日的使用周期中，經透皮吸收進入血液后，促進局部的血流及微循環，從而加速改善局部水腫的現象，而豐富的血流和營養供給，有利于創面組織的生長恢復。

商環包皮環切術手術簡單方便，患者無需住院治療。但手術部位容易污染，且由于少數醫生手術技術的不規范和病人個人衛生的問題導致術后并發癥的發生，三血止痛擦劑快速止痛止血、干燥傷口、促進創面愈合的特點可以避免或降低出血、腫脹等現象，并且使包皮快速脫落、創面快速愈合，有效的降低了傷口開裂、愈合時間長等并發癥的發生幾率。本次臨床試驗結果顯示：結合適當的中藥制劑治療作用明顯，有很好的應用前景。建議可以增加用藥病例，延長用藥時間，相信會獲得更好的療效。

［1］程躍，馬建偉，蘇新軍，等.中國上環保皮環切術后并發癥分析及預防處理對策探討 ［J］.中華臨床醫師雜志，2012，6（8）：191-192.

［2］李石華，呂年青，程躍，等.中國建立男性包皮環切手術標準化和培訓的重要性 ［J］.中華男科學雜志，2009，15（5）：390-394.

［3］彭弋峰，楊本海，賈超，等.中國商環包皮環切術的標準化操作對減少術后并發癥的影響 ［J］.中華男科學雜志，2010，16（11）：963-966.

［4］賁昆龍 ，徐建春，陸林，等.推廣男性包皮環切，預防艾滋病，提高國民生殖健康水平 ［J］.中華男科學雜志，2008，14（4）：296-299.

［編輯］ 劉陽