阻塞性肺疾病患者心理狀況及影響因素分析

古麗娜爾.哈吉肯，李愛英（新疆塔城地區人民醫院，新疆 塔城 834700）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種氣流受限的肺部疾病，是呼吸系統常見的多發病，其患病率和死亡率高，多見于老年人。幾年來COPD患者有逐漸增多的趨勢，對患者的身心健康有著很大的威脅。許多COPD患者存在明顯的抑郁情緒，如果患者的抑郁癥狀長期存在，導致患者精神壓力加大，直接影響身體的康復。為此本文選擇了60例COPD住院患者，進行心理狀況調查，現將調查情況報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇在我院住院治療的60例COPD患者，作為本次調查對象，均符合我國 《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標準［1］。確診的COPD患者，均意識清晰（排除嚴重的精神障礙的患者）。60例患者中男45例，女15例。平均年齡64.32±4.83歲，病程20.15±6.34年。65歲以上的患者占53.25%；經濟狀況中等的患者占45.1%，經濟狀況差的患者占40%；病程長達20年以上的患者占55.1%；喪失部分自理能力的患者占38.5%；發生抑郁癥狀的患者占40%，其中男性患者為19例，女性患者為5例。

1.2 方法

將問卷發給患者，現場指導填寫并及時回收問卷，采用抑郁自評表（SDS）［2］進行測試，此量表在國內已被驗證，具有較好的信度和效度。患者的情緒影響因素及一般資料是在文獻及預試驗的基礎上設計的，患者抑郁情緒發生的影響因素包括：擔心拖累家人、擔心高昂的醫療費用、擔心生活質量下降、擔心社會地位改變等方面；患者的一般資料中，經濟狀況分為 “差”、“中”、“好”三個層面；自理程度分為 “完全自理”、“部分自理”、“完全喪失”三個階段。向患者發放問卷60份，回收問卷60份，回收率為100%，之后進行統計學處理。

2 結果

2.1 本研究醫院得分與國內常模比較

本研究SDS得分38.3±8.62，經過t檢驗P＜0.01，有統計學差異。由此可見，本研究COPD患者，抑郁得分顯著高于國內常模。

2.2 抑郁癥狀影響因素

以患者性別、年齡、文化程度、經濟狀況、自理程度、健康自我評價等為自變量，以SDS評分為因變量，進行多元逐步回歸分析。結果顯示進入回歸方程的變量是經濟狀況、自理程度、健康自我評價、社會支持狀況（見表1）。

3 討論

表1 SDS評分多元逐步回歸分析結果

3.1 COPD患者抑郁癥狀應受到重視

本組患者60例，抑郁平均得分38.4分，其中24例有抑郁癥狀，發生率為40%，明顯高于國內常模。提示COPD患者中，抑郁情緒普遍存在，醫護人員應及時對COPD患者做好心理疏導。

3.2 COPD患者抑郁癥狀的發生與經濟狀況有關

本研究結果提示：經濟狀況是引發患者抑郁癥狀發生的因素之一，經濟狀況差的患者，相對抑郁癥狀重。由于COPD疾病的病程漫長，又容易反復發作，患者需要多次住院治療，并且需要長期家庭氧療，從而加重了患者的經濟負擔。COPD患者多數為退休的老年人，他們的經濟收入不高，目前我國的醫療體制還有待于進一步完善，因此患者在住院時，需要自己承擔一定比例的住院費用。所以對經濟狀況差的患者來說，住院費用及長期治療的費用，是患者沉重的經濟壓力，加重了患者的生活壓力，影響了患者的情緒和心理健康。

3.3 COPD患者的抑郁發生與生活自理程度有關

本研究結果提示：抑郁癥狀的發生與患者的自理程度呈反比，自理程度差的患者，抑郁癥狀重。因為患者的自理能力差，嚴重的影響了患者的生活質量，甚至不能從事一般性的活動與工作。長期受累，會使患者感到自己是一位拖累家庭的 “廢人”，容易使患者產生抑郁的情緒。

3.4 COPD患者的抑郁發生與患者的健康自我評價有關

健康自我評價，也稱主觀健康，是健康測量和生活質量評價中廣泛應用的指標，主要反應患者對自己健康狀況的主觀評價和主觀體驗［3］。有一些COPD患者病情比較重，但其性格闊達，能以樂觀的心態面對生活。有一些COPD患者病情比較輕，但其情感脆弱，對自己的疾病過于擔憂，容易產生抑郁癥狀。

3.5 COPD患者抑郁發生與患者的社會支持有關

社會支持是一個人感受到的感情或實際上給予自己幫助的有關方面的總稱［4］。包括：患者的家庭、朋友、同事及醫護人員等，共同給予患者的關心和幫助。

4 對策

4.1 全方面評估患者的情況

患者入院后，醫護人員應及時收集患者的主觀資料，了解患者的心理狀況，并對患者實施全方面的評估。評估患者的生活自理程度、家庭經濟狀況、對疾病的知曉程度及社會支持情況等，根據患者的具體情況，制定相應的干預對策。

4.2 建立良好的醫患關系

醫護人員應加強與患者的交流溝通，了解患者內心的感受和思想，掌握患者的情緒反應。關心、體貼患者，發現問題及時做好心理疏導工作，使患者以積極樂觀的心態面對疾病，樹立戰勝疾病的信心。

4.3 提高患者生活自理能力

向患者講解COPD疾病的相關知識及防治方法，使患者能掌握相關的保健知識，能實施自我管理同時為患者制定相應的康復方案，引導患者積極參與康復訓練，以提高生活自理能力。

4.4 建立良好的社會支持系統

對于住院的COPD患者，除了醫護人員是其重要的支持力量以外，還要鼓勵其家屬、朋友、同事等組織成員，關心患者的病情，積極參與到患者的治療中。了解患者的病情和治療方案，共同指導和幫助患者，使患者得到生活上的照料和情感上的支持，樹立患者戰勝疾病的信心，改善患者的生活質量。

［1］中華醫學會呼吸病學分會.慢性阻塞性肺疾病診治指南 ［J］.中華結核和呼吸雜志，2002，25（8）：453-460.

［2］張明園.精神科評定量表手冊 ［J］.湖南：湖南科學技術出版社，1998：38-40.

［3］孫玉梅，阮海荷，孟春英.老年住院病人抑郁癥狀及影響因素的研究 ［J］.中華護理雜志，2000，35（11）：657-659.

［4］黎東明，林智雄.慢性阻塞性肺疾病患者心理狀況及影響因素分析 ［J］.上海預防醫學雜志，2005，1（17）：5-7.

［編輯］ 何勇