高頻超聲在急性陰囊疼痛診斷中的應用分析

王濤（公安縣人民醫院超聲影像科，湖北 公安 434300）

急性陰囊疼痛是男性常見的急癥之一，高頻彩超根據聲像圖特征和血流頻譜，能夠快速準確地判斷疼痛的原因，為臨床采取及時適當的治療方案提供可靠的依據。現對在我院就診的急性陰囊疼痛45例患者經高頻超聲診斷的結果進行回顧性總結分析。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2010年1月至2013年1月因急性陰囊疼痛來我院就診的患者45例，年齡1.5～67歲，就診時間2h～3d，本組病例全部行超聲檢查并住院治療，經手術確診或非手術治療好轉，并經超聲隨訪證實。

1.2 設備和方法

應用PHILIPS iu22型彩超，探頭頻率7.5～12MHz。檢查時患者仰臥，將陰莖上提貼于腹壁，探頭套上避孕套，對陰囊進行多切面掃查，對比觀察并記錄兩側陰囊內的結構及血流分布情況，存圖并做好隨訪記錄。

2 結果

2.1 超聲診斷結果隨訪符合率

超聲診斷結果與臨床診斷符合率見下表1。

2.2 聲像圖表現

2.2.1 急性附睪炎 均為單側，患者陰囊劇痛伴局部紅腫。聲像圖顯示：17例附睪尾部呈結節狀腫大，4例附睪彌漫性腫大，內部呈不均勻稍低回聲，附睪邊界不清晰或欠清晰；7例腫大附睪尾內出現不規則液性暗區，內可見細小光點回聲，CDFI：腫大的附睪內見豐富的血流信號，出現不規則液性暗區則在其周邊可見環狀血流信號。3例伴有鞘膜積液。

表1 超聲診斷結果與臨床診斷符合率

2.2.2 睪丸炎 患側睪丸腫大伴脹痛，聲像圖顯示：睪丸不同程度腫大，表面光滑，其內實質回聲增粗伴回聲分布不均。4例睪丸內部出現局限性不均勻低回聲區，邊界不清晰。CDFI：增大的睪丸內可見豐富的血流信號，走向分布正常。2例伴陰囊壁增厚約6～9mm，囊壁回聲減低，壁內血流信號較豐富。2例伴有鞘膜積液。

2.2.3 睪丸并附睪炎 患側睪丸腫大伴脹痛，聲像圖顯示：具有睪丸炎和附睪炎兩者特征。

2.2.4 睪丸扭轉 發病均在3h以內。患側可見精索扭轉呈不均勻稍高回聲，睪丸形態大小無明顯改變，內部回聲不均勻，可見片狀稍高回聲或回聲強弱不均，邊界不清，患側血流信號分布較對側明顯減少，能量多普勒可探及少許點狀血流信號。3例患者均伴有少量鞘膜積液。

2.2.5 睪丸附件扭轉 患者年齡10～13歲，發病1～3d。因患側睪丸、附睪大小正常，血流信號正常，本院超聲均未明確診斷，行手術探查時診斷為睪丸附件扭轉，回顧分析其聲像圖特征：睪丸上極近附睪頭處可見類圓形稍高回聲，邊界清晰，直徑約6～10mm，其內未探及血流信號。

2.2.6 陰囊、睪丸外傷 其中2例睪丸挫傷，聲像圖顯示：睪丸體積增大，包膜光滑完整，睪丸實質內可見不規則的片狀稍低回聲，伴少許無回聲區；1例睪丸破裂伴陰囊撕裂，聲像圖顯示：睪丸膜包回聲中斷，睪丸實質內可見不規則片狀稍高回聲，其內見少量無回聲；2例陰囊血腫，聲像圖顯示：睪丸及附睪形態、血供正常，睪丸周邊的類圓形無回聲區內可見細點狀回聲，探頭輕加壓有流動感。5例外傷患者均伴有鞘膜積液，1例伴附睪體積增大。

2.2.7 陰囊壁內膿腫 聲像圖顯示陰囊壁明顯增厚，內見不規則團塊樣回聲，加壓于團塊中央見流動細小光點，周邊血流信號豐富。睪丸及附睪的形態、大小及血流信號正常。

2.2.8 睪丸缺血性疼痛 本例誤診為睪丸扭轉，超聲顯示睪丸大小正常，其內血流信號較對側明顯減少，手術中未發現睪丸扭轉部位，術后因高血壓，口服硝苯地平治療，患者疼痛緩解。

2.2.9 尿道結石 患者陰囊及其內容物均未見異常，尿道內口見一結石強回聲，后伴聲影。尿道結石本不屬于陰囊急癥的范圍，本例患者起病表現為急性陰囊疼痛，考慮為尿道結石向會陰處放射疼痛，超聲觀察到結石的典型征象進行診斷，患者排出結石后疼痛消失。

3 討論

睪丸是男性重要的生殖器官，在維持男性生育功能及第二性征中起相當重要的作用，因此睪丸疼痛應及時明確診斷，如果延誤治療時機，很可能造成嚴重的生理及心理傷害。

由于引起陰囊疼痛病因不同，高頻超聲顯示睪丸、附睪、精索的結構及血流信號的改變也不相同。炎癥時組織發生充血水腫，回聲增強或減低伴血流信號增強；扭轉時因血管阻斷造成血流信號減少或無血流信號，同時血流減少出現的部位亦可作為鑒別睪丸扭轉、睪丸附件扭轉的重要依據［1］，可據此判斷病變累及程度，估測預后；外傷時睪丸腫大，血流信號增強或減弱。因此，超聲檢查對陰囊疼痛的下一步治療及療效觀察有指導意義。

急性陰囊痛以睪丸和（或）附睪炎最常見。本組資料45例患者，睪丸和（或）附睪炎一共31例，占68.9%，陰囊超聲可依據聲像圖對炎癥部位進行鑒別。其中急性附睪炎最常見，本組資料占46.7%，多為細菌感染引起，常見聲像圖：附睪腫大，且以附睪尾部腫大居多，CDFI示腫大的附睪內部及周邊血流信號較健側豐富。睪丸炎一般為細菌引起，也可因病毒性腮腺炎引起。其聲像圖特征為：睪丸明顯腫大，包膜完整，內部回聲分布不均，可見片狀稍高或稍低回聲，CDFI顯示睪丸內見豐富的血流信號，血流分布規則；睪丸附睪炎時其聲像具有睪丸炎和附睪炎的特征。另外，要注意急性睪丸炎合并膿腫的診斷和鑒別診斷，如診斷睪丸炎合并膿腫抗菌治療2周后，臨床癥狀及超聲表現沒有好轉時，應考慮腫瘤的可能［2］。陰囊壁膿腫也是引起急性陰囊疼痛的重要原因，聲像圖顯示與多數軟組織膿腫相似，特征是陰囊壁腫塊壁厚，加壓時內部光點有流動感，周邊血供豐富。

睪丸扭轉常見于青少年，臨床上最不容易與急性睪丸和（或）附睪炎相鑒別，超聲檢查尤其是CDFI能夠觀察血流信號，能夠為臨床上提供可靠的診斷依據。睪丸、附睪的炎性改變導致其內血流信號變得豐富；睪丸扭轉患者由于血供障礙，其內血供明顯減少或無血流信號。需要注意的是：嬰幼兒睪丸血供本身就較少，而且檢查時不易配合，增加了判斷血流灌注的難度，檢查時應注意儀器增益的調節，減少血流信號偽像的產生，因此，CDFI檢查睪丸血流信號必須進行雙側睪丸比較，必要時可用能量多普勒進行觀察。睪丸扭轉的最佳手術時機是在6h以內，及時診斷對于患者的預后顯得尤為重要，發現患側血流信號較健側明顯減少或無血流信號，應該提示臨床醫生進行診斷。睪丸附件扭轉也是小兒陰囊急癥的常見病，因對睪丸附件扭轉認識不足，導致本組2例均漏診。患者年齡10～13歲，回顧分析其聲像圖特征：在睪丸上極與附睪之間可見一類圓形稍高回聲，其周邊組織的血流信號可能局限性增多，患側睪丸大小、內部回聲正常，因病變范圍小而患者癥狀較重，檢查時容易漏診。睪丸附件扭轉有時可致睪丸、附睪腫大，血流信號增加，易誤診為炎性改變，應注意仔細觀察睪丸上極與附睪頭之間的不均質的結節內有無血流信號［3］，可與睪丸炎、附睪炎相鑒別。

陰囊、睪丸外傷患者因陰囊劇痛和腫脹，有時造成臨床觸診不易判斷陰囊損傷的嚴重程度，結合外傷史及聲像圖，超聲可以進行迅速正確的診斷，對臨床醫生選擇正確的治療處理方式有很大幫助。

睪丸缺血性疼痛多見于老年人，疼痛較劇烈，活動時加重，常因為睪丸動脈硬化致動脈狹窄，常見于左側，與睪丸扭轉不易鑒別。當老年男性超聲檢查發現痛側睪丸供血不足時，應考慮缺血性疼痛的可能，使用血管擴張劑、腸溶阿斯匹林或鈣通道阻滯劑可緩解疼痛也是鑒別本病的因素。

綜上所述：高頻超聲能準確提供陰囊內容物的形態結構、內部回聲和血供信息，對急性陰囊疼痛是快速、無創且可靠的影像檢查方法，結合病史，能為臨床對急性陰囊疼痛的正確診斷和及時治療提供可靠的依據。

［1］周永昌，郭萬學.超聲醫學 ［M］.北京：科學技術文獻出版社，1998：1090.

［2］張岐山，郭應祿.泌尿系超聲診斷治療學 ［M］.北京：科學技術文獻出版社，2006：273-274.

［3］李吉昌，張先東，滕劍波，等.彩色多普勒超聲診斷與鑒別診斷睪丸扭轉和睪丸附件扭轉的價值 ［J］.中華超聲影像學雜志，2004，13（3）：237-238.

［編輯］ 劉陽