蛛網膜下腔舒芬太尼硬膜外鎮痛聯合小劑量異丙酚預防分娩鎮痛瘙癢的效果及安全性

符紫藝++++++劉永宏++++++韓全國++++++黃建忠++++++黃梁淘++++++陳懷佳

[摘要] 目的 探討蛛網膜下腔舒芬太尼硬膜外患者自控鎮痛（PCEA）復合應用小劑量異丙酚預防分娩鎮痛所致瘙癢的臨床效果及安全性。 方法 取84例自愿實施分娩鎮痛的單胎足月初產婦，將其分為對照組與觀察組各42例，在腰硬聯合阻滯麻醉前給予對照組20mg生理鹽水、觀察組20mg丙泊酚靜脈注射。 結果 兩組鎮痛效果及鎮痛起效時間無顯著差異（P >0.05）；組間產程、剖宮產率及胎兒Apgar評分無顯著差異（P >0.05）；觀察組瘙癢發生率及嚴重程度低于對照組 （P <0.05）。結論 丙泊酚預防蛛網膜下腔舒芬太尼復合PCEA進行分娩鎮痛引起瘙癢，同時不影響產程及母嬰健康，效果確切，值得推廣應用。

[關鍵詞] 舒芬太尼；硬膜外麻醉；丙泊酚；分娩鎮痛；安全性

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）10-0068-02

在疼痛治療領域中，分娩鎮痛成為近年來臨床研究的一個主要方向，分娩鎮痛的用藥與技術均表現為多元化發展趨勢。臨床研究表明[1，2]，小劑量丙泊酚對于阿片類藥物引發的皮膚瘙癢問題具有較好的防治作用，但對蛛網膜下腔舒芬太尼復合硬膜外患者自控鎮痛分娩中鎮痛所引發瘙癢的防治作用尚未明確，至今臨床也無此類報道。本文主要對小劑量異丙酚應用于蛛網膜下腔舒芬太尼復合硬膜外患者自控鎮痛分娩中鎮痛所引發瘙癢的預防效果進行臨床觀察，并探討其安全性?，F報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

取2010年9月～2012年11月我院84例自愿實施分娩鎮痛的單胎足月初產婦為本次研究對象，年齡23～29歲，孕周36～41周，平均（37.5±1.6）周；ASAⅠ～Ⅱ級本組產婦均排除產科各類相關病理因素以及椎管內麻醉禁忌證。將其分為對照組與觀察組各42例，兩組產婦一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

產婦臨產，宮口開1 cm時給予對照組20 mg生理鹽水，觀察組產婦則接受20 mg丙泊酚靜注處理。宮口開大2～3 cm時，囑其取左側臥位，同時在L2～3間隙區域向蛛網膜下腔穿刺，然后注入5 μg舒芬太尼，在硬膜外腔向頭側置管4 cm。取0.4 μg/mL舒芬太尼+0.1%羅哌卡因混合液100 mL，每小時維持5 mL的劑量（無負荷劑量），并在硬膜外導管末端連接PCA（patient controlled analgesia）泵（為2 mL），15 min鎖定。待產婦宮口完全開放時，關閉PCA泵[3]。

1.3觀察指標

①連續監測產婦心率、血壓、呼吸及SpO2：②觀察記錄兩組順產產婦各產程時間（活躍期、第二產程、第三產程）及剖宮產率、胎兒娩出時及出生后5 min Apgar評分；③記錄開始分娩鎮痛后瘙癢、鎮靜評分及惡心、嘔吐等不良反應的發生。

1.4評定標準[4，5]

采用視覺模擬評分標準對兩組產婦疼痛程度進行評價，0分和10分則分別為無痛和劇痛，鞘內給藥后觀察起效時間，并在10 min、30 min及60 min時記錄產婦VAS評分；產婦瘙癢評分。0分：無瘙癢感；1分：略有瘙癢感，但可耐受；2分：中度瘙癢，需騷扒止癢；3分：重度瘙癢，需不斷騷扒止癢；4分：極為嚴重的瘙癢，騷扒無效而難以耐受。

1.5統計學方法

使用SPSS15.0統計學軟件包進行處理，計數資料用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，動態分布比較行F檢驗，P<0.05為具有統計學意義。

2結果

2.1產婦呼吸與循環系統觀察

兩組產婦在舒芬太尼靜脈給藥、椎管內注射以及后續分娩過程中均未出現心率變化、呼吸抑制及血壓下降等不良反應。

2.2鎮痛效果

兩組鎮痛起效時間與不同時間點的對比無統計學意義（P>0.05）；組內不同時間點的比較均無顯著差異（P>0.05）。說明兩組患者在鎮痛效果及鎮痛起效時間無顯著差異（P>0.05），見表1。

表1 兩組產婦鎮痛起效時間及不同時間點VAS評分對比（x±s）

2.3瘙癢發生率和瘙癢嚴重程度觀察

與對照組相比，觀察組患者皮膚瘙癢發生率明顯降低，且嚴重程度較對照組更低（P<0.05），見表2。

2.4產程和新生兒情況觀察

兩組產婦剖宮產率接近，觀察組14.3%，對照組11.9%，無顯著差異（P>0.05）。順產產程時間與新生兒Apgar評分無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

蛛網膜下腔舒芬太尼復合PCEA對于分娩引起的疼痛具有較好的緩解作用，但在實踐中觀察到舒芬太尼鞘內應用會有較高幾率導致產婦出現瘙癢，患者滿意度受到影響[6，7]。而低劑量丙泊酚對于阿片類藥物鞘內應用帶來的皮膚瘙癢有良好的預防以及治療效果，但安全性尚待進一步探究[8]。在阿片類藥物椎管內注射鎮痛過程中，瘙癢是其副反應中較為常見的一種，據文獻報道此類瘙癢發生率為55%～60%[9]。與其他人群相比，產婦應用阿片類藥物有更高的瘙癢發生率，究其原因應為阿片受體和雌激素相互作用所致[10]。臨床研究證實，嗎啡引起的椎管內瘙癢同延髓下部、三叉神經核相關。且通過對猴鞘內給予μ受體阻滯劑發現，之前由嗎啡引起的瘙癢有了明顯的好轉，表明硬膜外嗎啡引起的瘙癢在很大程度上與延髓μ受體激動、上位中樞具有密切關聯[11-13]。

本次研究中分析了蛛網膜下腔舒芬太尼復合硬膜外患者自控鎮痛應用小劑量丙泊酚后對分娩鎮痛所致瘙癢起到了很好的預防效果，這符合以往相關研究結果。但丙泊酚對于阿片類鞘內注射所致瘙癢的預防機制尚不清楚，筆者認為有可能是在對脊髓后角神經傳導產生抑制后起作用。本次研究還發現，低劑量丙泊酚在有效預防阿片類藥物所致瘙癢的同時，對產程、順產成功率以及分娩鎮痛效果并無影響，產婦呼吸以及循環系統也未受抑，胎兒Apgar評分也未有明顯波動，提示丙泊酚臨床效果確切，且安全性較高。endprint

綜上所述，丙泊酚預防蛛網膜下腔舒芬太尼復合硬膜外患者自控鎮痛進行分娩鎮痛引起的瘙癢，同時不影響產程及母嬰健康，效果確切，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2013-12-25）endprint

綜上所述，丙泊酚預防蛛網膜下腔舒芬太尼復合硬膜外患者自控鎮痛進行分娩鎮痛引起的瘙癢，同時不影響產程及母嬰健康，效果確切，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2013-12-25）endprint

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