萆薢分清飲合桃核承氣湯治療ⅢA型慢性前列腺炎的臨床觀察

袁海鑫辛士永王 虔黃申申任小強史海軍

1. 河南科技大學第一附屬醫院泌尿外科碩士研究生2012級（洛陽 471000）；

2. 河南科技大學第一附屬醫院新區醫院泌尿外科; 3. 河南科技大學第一附屬醫院呼吸內科碩士研究生2012級

萆薢分清飲合桃核承氣湯治療ⅢA型慢性前列腺炎的臨床觀察

袁海鑫1辛士永2王 虔1黃申申3任小強2史海軍2

1. 河南科技大學第一附屬醫院泌尿外科碩士研究生2012級（洛陽 471000）；

2. 河南科技大學第一附屬醫院新區醫院泌尿外科; 3. 河南科技大學第一附屬醫院呼吸內科碩士研究生2012級

慢性前列腺炎是成年男性的常見病之一，以排尿刺激癥狀和膀胱生殖區疼痛為主要表現，雖然它不直接威脅患者生命，但嚴重影響患者的生活質量[1]。根據1995年美國國立衛生研究院（National Institutes of Health，NIH）制定的分類方法，其中ⅢA型為慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征，約占慢性前列腺炎的90%以上[2]，此型前列腺按摩液（EPS），精液，前列腺按摩后尿液(VB3)細菌培養結果均為陰性；同時由于前列腺外膜的屏障作用,使很多抗菌藥很難滲透包膜以發揮作用，從而影響了藥效的發揮，故慢性前列腺炎使用抗菌藥物治療效果欠佳。中醫根據辨證論治的原則治療慢性前列腺炎有較好的效果。本文報道臨床中用萆薢分清飲合桃核承氣湯治療慢性前列腺炎并且取得好的療效。

資料和方法

一、臨床資料

共選擇來自河南科技大學男科門診就診的ⅢA型慢性前列腺炎患者45例，年齡20～50（27.2±5.2）歲，病程3個月至3年（3.6±1.7）年。此45例病人均采用西藥抗感染治療3周，其中30例患者已行一個或幾個抗感染的療程，15例服用過α受體阻滯劑，但癥狀均未見緩解, 采用萆薢分清飲合桃核承氣湯治療前停用抗感染藥物15d以上。

二、病例選擇標準

采用NIH關于前列腺炎分類的診斷標準[3,4]和《中醫病證診斷療效標準》[5]有關精濁的診斷標準擬定：（1）主要表現為長期、反復的骨盆區域疼痛或不適，持續時間超過3個月，可伴有不同程度的 尿頻、尿急、排尿不盡感、排尿不暢等下尿路刺激或梗阻癥狀和性功能障礙。（2）伴隨癥狀：睪丸墜脹疼痛，陰囊潮濕。尿后滴白；舌質紅或瘀點，瘀斑，苔黃或黃膩；脈弦或滑數。凡具備骨盆疼痛、排尿癥狀和伴隨癥狀中的任一項，即辨證為濕熱瘀阻證。（3）直腸指檢：可觸及不規則的炎性硬結，并有壓痛。（4）小便常規檢查：陰性；前列腺按摩液（EPS）異常（WBC＞10個/HP，卵磷脂小體減少）。（5）凡年齡在20歲以下和50歲以上者、尿路感染、合并睪丸附睪炎、糖尿病、尿道狹窄、前列腺癌、神經源性膀胱、嚴重神經官能癥、急性前列腺炎、前期抗生素治療有效者均不納入。

三、治療方法

方藥組成：萆薢12g，車前子10g，茯苓10g，蓮子心10g，石菖蒲10g，黃柏20g，桃仁10g, 紅花10g，丹皮10g，大黃10g，白術10g，丹參10g，牛膝10g，炙甘草10g。隨證加減：濕熱重者加敗醬草；瘀血重者加莪術、皂角刺；腎虛明顯者加續斷、山藥、補骨脂；氣虛者加黨參、黃芪；前列腺質地硬者加穿山甲、三棱、皂角刺；陰虛者, 加女貞子、旱蓮草；性功能減退者加淫羊藿、肉桂；腰痛者加狗脊、杜仲；早泄、陽萎、不育者加肉蓯蓉、巴戟天、紫石英；遺精者加桑螵蛸、金櫻子；神經衰弱者加遠志、黃精、生龍骨、生牡蠣；會陰部、下腹、陰囊墜痛者加川楝子、延胡索、香附等。服用方法：每天1劑，水煎后分2次口服, 療程30d。治療前后行慢性前列腺炎癥狀積分指數（NIH-CPSI）評估及EPS常規檢查，治療期間停用其他治療方法或藥物。

四、療效標準

臨床治愈：NIH-CPSI評分減少95%以上，前列腺壓痛消失，質地正常或接近正常；顯效：NIHCPSI評分減少≥60%，前列腺壓痛及質地均有明顯改善；有效：NIH-CPSI評分減少≥30% ，前列腺壓痛及質地均有所改善；無效： NIH-CPSI評分減少＜30%或無變化，前列腺壓痛及質地均無改善。總有效率=（臨床治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

五、統計學分析

結 果

一、療效

臨床治愈9例，顯效12例，有效18例，無效6例，總有效率86.67%。

二、治療前后NIH-CPSI評分

治療后，NIH-CPSI評分比較，差異具統計學意義（P＜0.05）。疼痛或不適、排尿癥狀和生活質量方面均有改善，見表1。

表1 萆薢分清飲合桃核承氣湯治療前后NIH-CPSI評分的比較（±s）

表1 萆薢分清飲合桃核承氣湯治療前后NIH-CPSI評分的比較（±s）

治療前 治療后P疼痛 13.98±4.69 5.98±6.89 ＜0.05尿路癥狀 6.67±2.15 1.17±0.73 ＜0.05對生活質量的影響 5.45±1.73 1.34±0.92 ＜0.05 NIH-CPSI 26.10±3.88 8.49±4.25 ＜0.05

討 論

中醫學中無慢性前列腺炎病名，中醫學認為慢性前列腺炎屬于“精濁”，“白淫”等范疇，慢性前列腺炎的病因錯綜復雜，但常見的病因為“忍精”和“感染”。前者多有青壯年相火易動，所愿不遂，精未外出；或同房，手淫等。忍精不泄，敗精流住，遂成精濁。后者多由脾肺素虛，或性交不潔，或包皮過長，留住精室。李蘭群等研究指出[6]：中醫證型在ⅢA型的分布頻率，以濕熱下注證為主，其次是氣滯血瘀證，兩證多兼夾出現，中醫證型在ⅢB型的分布頻率多為氣滯血瘀證和濕熱下注證，且兩證多兼夾出現。程氏萆薢分清飲出自《醫學心悟》，有清熱利濕、分清化濁之功；治濕熱下注、氣化不利、脂液失約等證。桃核承氣湯是瘀熱互結下焦蓄血證的常用方劑，因此本人根據此用萆薢分清飲合桃核承氣湯加減配伍治療ⅢA型慢性前列腺炎。方藥組成：萆薢、車前子、茯苓、白術、蓮子心、石菖蒲、黃柏、丹參、桃仁、紅花、丹皮、大黃、牛膝和炙甘草。其中萆薢、車前子、石菖蒲和黃柏清利濕熱化濁；白術和茯苓健脾除濕；蓮子心和丹參清心活血通絡；大黃泄熱降火，活血逐瘀；桃仁活血破瘀；紅花活血祛瘀止痛；丹皮清熱涼血，活血祛瘀；當歸和川芎活血祛瘀，行氣止痛；牛膝活血通經, 兼能引藥下行，直達病所；炙甘草和藥緩急。諸藥合用清利濕熱，活血行氣祛瘀止痛，使濕熱得以清利，氣血順暢，故能取得滿意的治療效果。

同時中藥現代藥理學研究表明[7]：萆薢、車前子、黃柏、川芎、紅花、桃仁、丹皮、丹參和甘草均有廣譜抗生素樣作用。車前子對桿菌及葡萄球菌均有抑制作用，黃柏對葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、霍亂弧菌、炭疽桿菌及除宋氏以外的痢疾桿菌均有較強的抗菌作用。川芎可改善微循環，能降低血小板表面活性，抑制血小板聚集，預防血栓形成；能抑制多種桿菌。紅花改善微循環，促進血液流速，改善血液流變性，降低血液黏度；具有抗炎作用，對金黃色葡萄球菌、多種桿菌、某些真菌以及鉤端螺旋體等有不同程度的抑制作用。桃仁可降低血管阻力，改善血液動力學狀況；具有鎮痛、抗炎、抗菌和抗過敏作用。白術可促進細胞免疫功能，有一定的提升白細胞的作用，還能保肝、利尿、利膽，抗血凝、抗菌、抗腫瘤。當歸及其阿魏酸鈉有明顯的抗血栓作用。茯苓可增強免疫功能，具有利尿、鎮靜和抗腫瘤作用。丹皮對痢疾桿菌、傷寒桿菌等多種致病菌均有抑制作用。丹參可擴血管，改善血循環，促進血液流速，改善血液流變性，降低血液黏度，抑制血小板和凝血功能，激活纖溶，對抗血栓形成，并對中樞神經有鎮靜和鎮痛作用，且具有抗炎和抗過敏作用。牛膝具有抗炎、鎮痛作用，并可提高機體免疫功能。

臨床上西醫對于此型前列腺炎主要采用抗生素及α-受體阻滯劑治療。α-受體阻滯劑能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路癥狀和疼痛，是Ⅲ型慢性前列腺炎的基本藥物。對于ⅢA型慢性前列腺炎使用抗生素治療主要是經驗治療，理論基礎是推測某些常規培養陰性的病原體導致了該型炎癥的發生[8]，所以單用喹諾酮類抗菌藥，對此型慢性前列腺炎作用欠佳。萆薢分清飲合桃核承氣湯治療ⅢA型慢性前列腺炎經臨床觀察效果較好。

前列腺炎; 萆薢分清飲; 桃核承氣湯

1 那彥群主編.中國泌尿外科疾病診斷治療指南(2011版).北京: 人民衛生出版社, 2011; 132

2 Schaeffer AJ, Knauss JS, Landis JR,et al. Leukocyte and bacterial counts do not correlate with severity of symptoms in men with chronic prostatitis: the National Institutes of Health Chronic Prostatitis Cohort Study.J Urol2002; 168(3): 1048-1053

3 Krieger JN, Nyberg LJ, Nickel JC. NIH consensus def nition and classif cation of prostatitis.JAMA1999; 282(3): 236-237

4 Nickel JC, Nyberg LM. Hennenfent M. Research guidelines for chronic prostatitis: consensus report from the first National Institutes of Health International Prostatitis Collaborative Network.Urology1999; 54(2): 229-233

5 國家中醫藥管理局. 中華人民共和國中醫藥行業標準.中醫病證診斷療效標準 1994: 50-51

6 李蘭群, 王傳航, 劉春英, 等. 慢性前列腺炎中醫證型分布頻率研究. 中華中醫藥雜志 2005; 20(4): 245-246.

7 高學敏主編. 中藥學. 北京: 中國中醫藥出版社, 2012

8 那彥群主編. 中國泌尿外科疾病診斷治療指南(2011版). 北京: 人民衛生出版社, 2011: 142-143

（2014-01-10收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.09.015

R 697.33