88例老年患者梅毒螺旋體抗體篩查陽性結果的分析

楊清梅 賈偉建

(肇慶市第二人民醫院檢驗科，廣東 肇慶 526060)

88例老年患者梅毒螺旋體抗體篩查陽性結果的分析

楊清梅 賈偉建

(肇慶市第二人民醫院檢驗科，廣東 肇慶 526060)

目的探討梅毒螺旋體抗體篩查陽性對老年患者的價值。方法采用化學發光法檢測3520例老年患者血清中梅毒螺旋體抗體，陽性結果再用梅毒螺旋體明膠凝集試驗(TPPA)和甲苯胺紅不加熱血清試驗( TRUST) 進行檢測，對不確定標本再用免疫印跡(Western blot，WB)法進行最后確認。結果化學發光法共篩查出88例梅毒螺旋體抗體陽性，經TPPA確證陽性63例，TRUST陽性17例，當中TPPA確證均陽性。25例不確定標本，WB法確認1例陽性，7例可疑，17例陰性。結論老年患者梅毒螺旋體抗體篩查會有一定的假陽性，對單篩查陽性的標本應用免疫印跡法作最后確認。

梅毒螺旋體抗體；化學發光法；假陽性；老年患者

梅毒是梅毒螺旋體 （ treponema pallidum，TP） 感染引起的一種慢性全身性性傳播疾病，其臨床表現復雜、多樣。梅毒發病率近年來在我國呈明顯上升趨勢，已成為十分重要的社會和醫學問題[1]，梅毒檢查結果會給患者的生活帶來一系列的影響。近年來很多學者提出且報道了老年患者梅毒血清學試驗結果假陽性率高的現象[2]。為探討梅毒螺旋體抗體篩查陽性對老年患者的價值，筆者對老年患者梅毒螺旋體抗體陽性的結果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月至2013年6月在本院住院老年患者3520例，血清經化學發光法梅毒螺旋體抗體篩查陽性病例88例，年齡60歲以上，平均68.5歲，其中男55例，女33例。

1.2 方法

1.2.1 試劑與儀器：化學發光法試劑采用北京科美生物技術有限公司提供的診斷試劑盒，TRUST試劑采用上海榮盛生物技術有限公司提供，TPPA試劑由日本富士生物株式會社提供，WB法試劑購自歐蒙醫學實驗診斷股份公司。

1.2.2 檢測方法：所有標本用化學發光法進行梅毒螺旋體抗體篩查，陽性標本再進行TPPA和TRUST檢測，將不確定標本（只有化學發光法陽性，TPPA和TRUST均為陰性的標本）再進一步用免疫印跡法進行確認。作免疫印跡法時，另設陽性標本組20例，來源于同期性病門診（化學發光法、TPPA和TRUST均為陽性），陰性標本組（健康體檢者）20例（化學發光法、TPPA和TRUST均為陰性）。所有操作均嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.2.3 WB法結果判讀：無特異抗原帶顯色為陰性，一條特異抗原帶顯色為可疑，不止一條特異抗原帶顯色為陽性。

2 結 果

2.1 3520例老年住院患者，用化學發光法共篩查梅毒螺旋體抗體陽性88例，陽性率為2.5%，陽性標本經TPPA和TRUST檢測，結果見表1，其中TPPA陽性63例，TRUST陽性17例（該17例TPPA全部陽性且TRUST滴度均在1∶1～1∶4）。

表1 化學發光法篩查陽性標本TPPA和TRUST檢測結果

2.2 不確定標本25例用WB法確認時，發現1例陽性，為特異性抗體不完全型（TP47和TP17帶顯色），7例可疑，其中有4例TP47帶顯色、3例TP17帶顯色。陽性對照組全部陽性（均為兩條以上特意抗原帶顯色），陰性對照組全部陰性（均無特異抗原帶顯色）。

2.3 本研究結果，老年患者用化學發光法進行梅毒螺旋體抗體篩查有一定的假陽性，比例占0.48%。

3 討 論

人體感染梅毒螺旋體后，血清會出現兩種抗體，即非特異性抗類脂質抗體和特異性梅毒螺旋體抗體，這兩種抗體也成為梅毒血清學試驗的理論依據。

化學發光法作為20世紀90年代才興起的一種新型檢驗技術，具有檢測方法簡單、快速、靈敏度高、線性寬等優點，因此越來越多地受到臨床實驗室的關注[3]。本研究用的化學發光法是一種以雙抗原夾心一步法的免疫分析技術。

本實驗中，25例不確定標本，經WB法最后確認有1例陽性，7例可疑，且可疑標本中檢出以TP47特異帶4例，TP15特異帶3例。有研究報道，TP47為梅毒早期診斷指標[4]，TP15是活動期梅毒標志性抗體[5]，因此這7例可疑標本推測為早期感染者或隱性感染者。可見，不確定標本中，仍有17例標本為陰性，即篩查假陽性，因此老年患者用化學發光法進行梅毒篩查仍有一定的假陽性，假陽性率占0.48%，對出現假陽性的原因可能是老年患者容易出現免疫功能異常，患者自身的基礎疾病可能使機體釋放誘導產生抗梅毒螺旋體抗體交叉抗原引起的假陽性。另外，本研究中的梅毒螺旋體抗體篩查陽性、經TPPA確認試驗陽性的老年梅毒患者，他們本身是來自其他疾病而就醫住院的，他們當中大多主訴無臨床癥狀和體征，又否認既往感染史，對此類患者，推斷是由于存在既往感染或隱性感染，只是由于抗菌藥物的使用，促使不少梅毒感染者在不知情的情況下成為臨床治愈，所以療效檢測指標TRUST檢測滴度不高（陰性或1∶1～1∶4），而梅毒特異性抗體可終生存在，所以能被檢測出來。

綜上所述，對老年患者梅毒螺旋體抗體篩查會有一定的假陽性應有一個清醒的認識，對初篩陽性的患者要建議做TPPA確認試驗和TRUST檢測，如果TPPA陽性，要根據TRUST的檢測結果，結合臨床進行綜合分析，并按照性病診療規范要求，以動態觀察；如果TPPA陰性，則單初篩試驗陽性診斷梅毒的陽性預測值不高，所以對不確定標本應當用WB法做最后的確認。

[1] 郭兌山,寧平,方德祥,等.梅毒螺旋體抗體IgG-ELISA和RPR 試驗的比較[J].中國輸血雜志,2001,14(2): 88-89.

[2] 林麗蓉,楊波,潘錫濤,等.潛在的血源傳播患者梅毒血清學檢測方法的選擇[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(10):1491-1494.

[3] 胡英會,張競,陶占領.梅毒螺旋體抗體診斷試劑的臨床應用[J].赤峰學院學報(自然科學版),2013,29(1):56-57.

[4] 張良芬.梅毒螺旋體47kD脂蛋白的研究現狀[J].國外醫學皮膚性病學分冊,2001,27(4):219-221.

[5] Sato NS,Hirata MH,Hiratar DC,et a1.Analysis of Treponema pallidum recombinant antigens for diagnosis of syphilis by western blotting technique[J].Rev Lnst Med Tmp Sao Paulo,1999, 41(2):115-118.

Analysis of 88 Cases of Elderly Patients with Treponema Pallidum Antibody Positive Screening Results

YANG Qing-mei, JIA Wei-jian
(Department of Laboratory, the Second People's Hospital of Zhaoqing, Zhaoqing 526060, China)

ObjectiveTo investigate the value of Treponema pallidum antibody screening positive for elderly patients.MethodThe detection of Treponema pallidum antibody in the serum of 3520 elderly patients by chemiluminescence method, and then the positive results of Treponema pallidum gelatin agglutination test (TPPA) and toluidine red unheated serum test (TRUST) for a test, antibody indeterminate samples by immunoblotting of Treponema pallidum (Western blot, WB) method for the final confirmation.ResultsThe chemiluminescence method screening of 88 cases of syphilis antibody positive, confirmed by TPPA positive 63 cases, TRUST was positive in 17 cases, which were positive for TPPA validation. 25 cases were identified by uncertainty, WB was positive in 1 cases, 7 cases of suspected, negative in 17 cases.ConclusionElderly patients with Treponema pallidum antibody screening will have certain false positive, final confirmation of a single screening positive samples by Western blotting.

Treponema pallidum antibody; Chemiluminescence; False positive; Elderly patients

R759.1

B

1671-8194（2014）16-0010-02