小兒難治性面癱30例針刺研究

蘭 穎 王春南 林年年 陳 溪

（沈陽市兒童醫院康復科，遼寧 沈陽 110032）

小兒難治性面癱30例針刺研究

蘭 穎 王春南 林年年 陳 溪

（沈陽市兒童醫院康復科，遼寧 沈陽 110032）

目的觀察針刺患側肌肉攣縮點治療小兒難治性面癱的療效。方法將30例患兒隨機分為治療組和對照組，對照組取穴為患側攢竹、魚腰、迎香、地倉、陽白、四白、頰車，治療組在此基礎上加刺患側面部肌肉攣縮點。治療前后，依據House-Brackmann面神經功能分級標準評價療效。結果治療前兩組癥狀無顯著性差異（P＞0.05），治療后兩組療效有顯著性差異（P＜0.05）。結論本方法能理氣活血，緩解肌肉攣縮，有效提高難治性面癱患兒面神經功能。

兒童；難治性面癱；針刺

面癱即面神經炎或面神經麻痹，是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種常見病，一般癥狀是口眼咼斜，它不受年齡限制。難治性面癱，是指面癱患者經歷1～3個月甚至長達半年之久的常規治療，未見恢復或顯著恢復的患者[1]。小兒面癱因其病因與成人有所不同，且患者年幼體弱，故臨床可見面癱日久，患兒患側面部出現肌肉攣縮，表現哭笑表情異常等癥狀。本次研究30例患者均為我院門診自2010年～2013年收治的難治性面癱患兒，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組30例，均為門診病例，男14例，女16例，最小8個月，最大10歲；病程最短者2月，最長者6月；左側面癱13例，右側面癱17例，有感冒等前驅癥狀者10例，曾使用產鉗輔助生產5例，斜頸2例，中耳炎病史2例，腦炎病史1例，其余無明顯發病原因。

1.2 診斷標準

參照《神經病學》[2]中面神經麻痹的診斷標準：患側有不同程度的額紋消失，皺眉無力，眼瞼閉合不全，患側口角下垂歪向健側，鼻唇溝變淺，不能聳鼻，鼓腮時漏氣。

1.2.1 納入標準

①符合上述診斷標準；②面癱病程≥2個月；③經過藥物常規治療，但面癱癥狀仍存在。

1.2.2 排除標準

①不符合上述診斷標準；②面癱病程＜2個月；③對針灸過度恐懼，不能配合完成治療者。

1.3 研究方法

1.3.1 分組

采用隨機分組法將30例患者分為普通針刺組（對照組）15例，加刺患側肌肉攣縮點組（治療組）15例。

1.3.2 操作方法

兩組均取患側攢竹、魚腰、陽白、四白、迎香、地倉、頰車，治療組加取患側面部肌肉攣縮點（觸診可及）。操作：碘伏常規消毒，采用0.25 mm×30 mm針灸，攢竹透魚腰，迎香透地倉，地倉與頰車互相對刺，陽白向魚腰方向平刺，四白向下平刺，刺入深度均為0.3～0.5寸，肌肉攣縮點采用直刺0.3寸，捻轉瀉法。5次為1個療程，休息2 d，連續4個療程。

1.3.3 觀察指標

采用House-Brackmann面神經功能分級標準[3]。Ⅰ級：正常，面神經支配區域功能正常；Ⅱ級：輕度功能障礙，靜止時雙側對稱，眼用很小的力量即可閉合，口角輕度不對稱；Ⅲ級：中度功能障礙，面部見明顯區別，靜止時雙側不對稱，眼用力可見完全閉合，口角有輕度下垂；Ⅳ級：中重度障礙，有明顯的面肌癱瘓，靜止時雙側對稱，前額無運動，眼用力不能完全閉合，口角有輕度下垂不對稱；Ⅴ級：重度損害，僅有輕微可見的運動，靜止時雙側不對稱，前額無運動，眼完全不能閉合，口角有輕微的運動；Ⅵ級：完全癱瘓，面神經支配區域無任何運動

1.3.4 療效評價

痊愈：符合Ⅰ級標準，面肌功能恢復正常，面肌運動時雙側對稱一致；顯效：符合Ⅱ級標準，面部靜態對稱，面肌運動時有輕微歪斜，鼓腮、皺眉患側稍差；有效：符合Ⅲ、Ⅳ級標準，癥狀均有改善：無效：符合Ⅴ、Ⅵ級標準，癥狀和體征無明顯改善。

1.3.5 統計學方法

采用SPSS 15.0統計軟件進行數據分析。

2 結 果

兩組患兒均進行4個療程治療，治療前后分別依據House-Brackmann面神經功能分級標準進行評定，見表1。

治療前兩組患兒癥狀無顯著性差異（P＞0.05），治療后兩組的癥狀有顯著性差異（P＜0.05），兩組組內比較，治療前后均有統計學意義（P＜0.05）。說明兩種方法均有效，但是治療組療效優于對照組。見表2。

表1 兩組患兒治療前后神經功能比較

表2 兩組患兒療效比較

由此可見，經4個療程治療，兩組患兒比較治愈率、總有效率均有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

小兒面癱病因與成人有所不同，大致可分為：先天性面癱，外傷性面癱，特發性面癱（貝爾氏面癱），炎癥性面癱，以及顱內病變、頸部病變所致面癱[4]。其中以貝爾氏面癱，產傷性面癱多見。由于面神經從顱內到面部神經末梢走向曲折，故面癱的發生有輕重的不同，所以會出現難治性面癱。而且患兒年幼體弱，氣血不足，雖有些患兒癥狀較輕，但仍可能經久不愈。中醫認為難治性面癱多由經絡空虛、風寒或風熱之邪乘虛侵襲陽明、少陽經絡而致[5]。因陽明經為多氣多血之經，取穴以陽明經為主，迎香、地倉、四白均為陽明經穴，陽白為少陽經穴，攢竹為太陽經穴，魚腰為經外奇穴，均可鼓動陽氣，行氣活血。采用透刺法，可溝通經脈，理筋整復，減少取穴數目，減輕患兒痛苦。由于面癱日久，患兒常于上唇方肌和口輪匝肌部位出現肌肉攣縮點，筆者觸診可及，考慮為氣血不通、筋脈瘀滯所致，針刺治療具有提高神經興奮性，擴張血管，促進血液循環[6]，故采用直刺攣縮點，以起到理氣活血通瘀之效。

總之，小兒面癱病因復雜，且體質虛弱，易形成難治性面癱，故需要采取合理有效的方法及時對癥治療，以免造成不可逆的面部改變。

[1] 郝麗君.難治性面癱診療探討[J].中國中醫基礎醫學雜志,2011, 17(7):784-785.

[2] 楊期東.神經病學[M].北京:人民衛生出版社,2001:235.

[3] House JW,Brackmann DE. Faccial nevergrading systems[J]. Otolaryngol Head Neck Surg, 1985,93:146-147.

[4] 劉運章.小兒面癱[J].臨床兒科雜志,1984,2(3):199-200.

[5] 石學敏.針灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:95.

[6] 鮑春.中西醫結合療法治療小兒面癱30例[J].光明中醫,2012, 27(7):1408-1409.

Study on Treating Refractory Facial Paralysis in 30 Cases of Children with Acupuncture

LAN Ying, WANG Chun-nan, LIN Nian-nian, CHEN Xi
(Department of Rehabilitation, Children's Hospital of Shenyang, Shenyang 110032, China)

ObjectiveTo observe the effect of acupuncturing the muscle contracture points of affected side to treat refractory facial paralysis in children.Methods30 patients were randomly divided into treatment group and control group. In the control group, the patients were acupunctured cuanzhu, yuyao, yingxiang, dicang, yangbai, sibai, jiache of affected side. In the treatment group, on the basis of these points, the muscle contracture points of affected side were added. Before and after treatment, House-Brackmann classification standard of facial nerve function was compared .ResultsThe two groups had no significant difference before treatment (P＞0.05), there was a significant difference between two groups after treatment(P＜0.05).ConclusionThis method can regulate qi and activate blood , remit facial muscle spasm, effectively improve the refractory facial paralysis in children with facial nerve function.

Children; Refractory facial paralysis; Acupuncture

R246.4

B

1671-8194（2014）16-0013-02