二甲雙胍治療肥胖性2型糖尿病的臨床分析

馬鉅行

（廣州市海珠區(qū)南華西街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510235）

二甲雙胍治療肥胖性2型糖尿病的臨床分析

馬鉅行

（廣州市海珠區(qū)南華西街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510235）

目的研究二甲雙胍對肥胖性糖尿病治療的臨床分析。方法肥胖性2型糖尿病患者100例，隨機分為實驗組和對照組各為50例。實驗組給與二甲雙胍500毫克/次，1天2次，同時早晚餐前注射人胰島素，對照組早晚餐前注射人胰島素。兩組患者在治療前和18周治療后均檢測空腹血糖（FPG），餐后2 h血糖（2hPG），血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C），糖化血紅蛋白（HbA1c）及體指數(shù)（BMI）等相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果兩組患者血清FPG、2hPG、HbA1c、TG、LDL-C水平與治療前比較均明顯降低（P＜0.05）。同時，實驗組與對照組比較，患者血清TG、LDL-C和BMI均明顯降低（P＜0.05）。結(jié)論二甲雙胍能明顯改善肥胖2型糖尿病患者血脂水平和體質(zhì)量指數(shù)。

二甲雙胍；肥胖型2型糖尿病；臨床分析

糖尿病是一種嚴(yán)重危害人體健康的慢性疾病，常常會伴隨高血壓、高血糖、高血脂等并發(fā)癥，而且一旦患病就需要終身服藥。相關(guān)報道指出，應(yīng)用二甲雙胍能夠有效改善肥胖性2型糖尿病患者的體質(zhì)量和血糖指數(shù)[1]。二甲雙胍是經(jīng)過長期臨床和試驗驗證可以兼顧降糖和減重獲益的口服降糖藥，同時具有改善脂代謝的作用 。其報道的降糖機制[2]主要是：二甲雙胍不通過刺激胰島素分泌，通過增加糖的利用，增加周圍組織糖的無氧酵解降低血糖，小腸是其作用的主要部位；二甲雙胍還能抑制肝糖原醫(yī)師，緩解糖原異生導(dǎo)致的基礎(chǔ)血糖降低，進(jìn)而減少基礎(chǔ)肝糖原的輸出；此外，二甲雙胍還能促進(jìn)胰島素與受體的結(jié)合，提高胰島素對血糖的清除效果，進(jìn)而緩解患者胰島素抵抗作用，提高非胰島素依賴糖尿病的治療效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

肥胖性2型糖尿病患者100例，男62例，女38例；年齡45～55歲，平均（49.2±1.9）歲；患者病程為6個月～18年，平均（13.8±1.5）年；患者平均體質(zhì)指數(shù)（BMI）是（30.14±1.94）kg/m2。全部患者均符合WHO關(guān)于肥胖性2型糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊唠S機分為實驗組和對照組各為50例。

1.2 實驗方法

實驗組給與二甲雙胍500毫克/次，1天2次，同時早晚餐前注射人胰島素，對照組早晚餐前注射人胰島素[3]。兩組患者在治療前和18周治療后均檢測空腹血糖（FPG），餐后2 h血糖（2hPG），血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C），糖化血紅蛋白（HbA1c）及體指數(shù)（BMI）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料采用百分率（%）或者均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。實驗數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行，采用卡方檢驗分析兩組計數(shù)資料，采用t檢驗分析兩組計量資料，檢驗結(jié)果以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后FPG、2hPG、HbA1c兩組患者的數(shù)據(jù)見表1。通過表中的數(shù)據(jù)我們可以看出，只應(yīng)用胰島素或聯(lián)合口服二甲雙胍片加胰島素均可使血糖和糖化血紅蛋白達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，兩組之間差異不明顯。

2.2 對照組與實驗組治療前后的血脂變化見表2。由表可知，肥胖性2型糖尿病患者血清TG、LDL-C含量在服用二甲雙胍下可以降低，分別與用藥前以及對照組比較，差異有顯著性（P＜0.05），而血清TC、HDL-C水平無顯著變化（P＞0.05）。

2.3 兩組患者治療前后BMI的對比變化情況見表3。結(jié)果表明，持續(xù)服用二甲雙胍使肥胖2型糖尿病患者BMI下降，抵消了降糖藥帶來的體質(zhì)量增加的副作用，與對照組比較有顯著差別（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后FPG、2hPG、HbA1c的變化

表1 兩組患者治療前后FPG、2hPG、HbA1c的變化

注：與治療前比較*△P＜0.05；與對照組比較*P＜0.05

組別 時段 FPG(mmol/L)2hPG(mmol/L) HbA1c(%)實驗組 治療前 13.8±2.3 18.5±3.2 11.8±1.2治療后 5.6±1.3*△ 7.7±1.1*△ 5.9±1.1*△對照組 治療前 14.2±2.9 18.0±3.2 11.9±1.9治療后 6.0±1.4* 7.8±1.5* 6.2±1.3*

表2 兩組患者治療前后血脂變化（，mmol/L)

表2 兩組患者治療前后血脂變化（，mmol/L)

組別 時段 TC TG HDL-C LDL-C實驗組 治療前 3.90±1.061.65±0.601.34±0.361.97±0.56治療后 3.84±1.041.23±0.521.35±0.341.49±0.57對照組 治療前 3.89±1.031.73±0.501.28±0.401.94±0.59治療后 3.83±1.041.69±0.591.31±0.381.90±0.59

表3 兩組患者治療前后BMI的變化（

表3 兩組患者治療前后BMI的變化（

注：與對照組比較P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前BMI 治療后BMI實驗組 50 30.1±1.9 29.7±1.3對照組 50 30.2±1.5 31.9±1.6

3 討 論

糖尿病是一類嚴(yán)重威脅人類生存健康的疾病，是人類健康的一大殺手。特別是肥胖性2型糖尿病作為一種伴有多種代謝障礙的疾病，而其中多種疾病的誘發(fā)因素多為肥胖，這更加重了2型糖尿病的代謝障礙。相對目前的診療策略而言，肥胖2型糖尿病的治療是一個很大的挑戰(zhàn)，既要達(dá)到降糖的目的，同時還要控制體質(zhì)量。在兩本重要的糖尿病指南中（新版國際糖尿病指南和中國2型糖尿病指南），二甲雙胍均被推薦作為2型糖尿病患者特別是超重的肥胖亞群治療的第一線藥物。通過本文實驗研究我們可以發(fā)現(xiàn)，長期應(yīng)用二甲雙胍，不僅可使肥胖2型糖尿病患者血糖降低，而且血清TG、LDL-C水平也顯著降低[4]；在與對照組比較中，我們還發(fā)現(xiàn)二甲雙胍還可使肥胖2型糖尿病患者BMI降低[5]。分析推斷取得上述效果其作用機制可能有：使用二甲雙胍可以緩解高胰島素血癥，從而使胰島素原減少，因而避免了由此引發(fā)的體質(zhì)量增加。最近研究表明，在胃腸激素ghrelin存在情況下，二甲雙胍可以抑制攝食，使餐后血糖下降，減少了日攝入總熱量，進(jìn)而使BMI降低。另外，二甲雙胍還能夠升高循環(huán)中脂聯(lián)素的水平，這樣，不僅有利的控制了體質(zhì)量，而且對于肥胖糖尿病時出現(xiàn)的并發(fā)癥，如代謝異常、炎癥和心血管危險因素等，改善患者心血管預(yù)后，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。動物實驗研究表明二甲雙胍具有一定的抗動脈粥樣硬化的效果，能夠延緩血漿纖維母細(xì)胞的及動脈平滑肌細(xì)胞的生長過程，增加周圍血管病變部位的血流量，此外本品還具有降低血小板對凝聚劑敏感性和提高血纖溶活性的作用。二甲雙胍還能通過調(diào)節(jié)極低密度脂蛋白甘油三脂水平來減少非胰島素依賴糖尿病患者的血甘油三脂水平，該藥還能減少膽固醇在小腸的儲存和合成，具有一定的降低膽固醇的效果。使用二甲雙胍不會增加非胰島素依賴糖尿病患者的體質(zhì)量，而具有輕度減輕體質(zhì)量的功效。臨床研究表明，患者服用二甲雙胍一年后，體質(zhì)量減輕在1.2 kg左右，相比之下，磺脲類降糖藥會增加患者體質(zhì)量5.2 kg左右。這我們也可從實驗數(shù)據(jù)上可以看出。因此，二甲雙胍作為糖尿病用藥的一線藥物，對患者以及家屬可謂是一個福音。

[1] 包燕燕.二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療肥胖2型糖尿病36例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,12(4):236.

[2] 陳歡歡,周紅文,劉超.二甲雙胍新降糖機制及其降糖以外作用[J].中國實用內(nèi)科雜志,2009,29(3):276

[3] 于征,馮建華.鹽酸二甲雙胍對2型糖尿病中肥胖患者血漿胰高血糖素樣肽-1和抵抗素水平的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(3):322.

[4] 江達(dá)軍,畢會民.聯(lián)合應(yīng)用羅格列酮和二甲雙胍治療肥胖型2型糖尿病的臨床效果評價[J].四川醫(yī)學(xué),2010,17(3):169.

[5] 連鳳梅,仝小林,白煜,等.中藥降糖復(fù)方與二甲雙胍對照治療2型糖尿病的臨床研究中國[J].臨床藥理學(xué)雜志,2008,5(6):362.

Clinical Analysis of Metformin in Treatment of Obese Type 2 Diabetes

MA Ju-xing
(Guangzhou Haizhuqu District Nanhua Street Community Health Service Center, Guangzhou 510235, China)

ObjectiveClinical analysis of metformin in treating type Ⅱ obese diabetes.Methods100 patients were divided into two group randomly : control group (50 patients) and experimental group (50 patients). Experiment group were treated combine metformin(500mg each times, twice a day) and insulin human (object before breakfast and dinner); Control groups were treated with insulin (object before breakfast and dinner). Indexes like FPG、2hPG、TC、TG、HDL-C、LCL-C、HbA1c、BMI were detected before and 18 weeks after treatment.ResultsAfter treatment ,index like FPG、2hPG、HbA1c、TG、LDL-C were declined significant (P＜0.05). Compared with control group , index like TG、LDL-C和BMI in experiment group were declined significant (P＜0.05).ConclusionBlood lipid levels and BMI of type Ⅱ obese diabetes can be obviously improved by metformin.

Metformin; Type Ⅱ obese diabetes; Clinical analysis

R587.1

B

1671-8194（2014）16-0023-02