定量氣霧劑+儲霧罐吸入治療嬰幼兒感染后咳嗽的療效觀察

江 鵬 葉成海 龔湛潮 黃惠儀

（南方醫科大學附屬花都區人民醫院，廣東 廣州 510800）

定量氣霧劑+儲霧罐吸入治療嬰幼兒感染后咳嗽的療效觀察

江 鵬 葉成海 龔湛潮 黃惠儀

（南方醫科大學附屬花都區人民醫院，廣東 廣州 510800）

目的研究定量布地奈德和硫酸沙丁胺醇氣霧劑+儲霧罐吸入治療嬰幼兒感染后咳嗽的臨床療效，為更有效治療嬰幼兒感染后咳嗽提供臨床參考。方法156例感染后咳嗽嬰幼兒，隨機分為治療組和對照組各78例。全部患兒給予祛痰、抗過敏常規治療外，治療組佐以布地奈德、硫酸沙丁胺醇氣霧劑+儲物罐吸入，比較第3、5天兩組之間的療效。結果治療組患兒咳嗽短時間內明顯減少甚至消失。兩組在治療第3、5天治療有效差異有統計學意義（χ2分別為45.9、47.6，P均＜0.01）。結論用定量布地奈德、硫酸沙丁胺醇氣霧劉+儲霧罐吸入治療嬰幼兒感染后咳嗽，操作方便，依從性高，對改善嬰幼兒感染后咳嗽的癥狀方面有一定優勢。

布地奈德；硫酸沙丁胺醇；咳嗽；嬰幼兒

感染后咳嗽是兒科較為常見的慢性咳嗽之一，對癥狀明顯且持續存在者可考慮用抗膽堿藥物或皮質激素霧化吸入或抗組胺藥，白三烯受體拮抗劑等治療[1]。我院兒科門急診在對感染后咳嗽嬰幼兒的治療中，以定量布地奈德、硫酸沙丁胺醇氣霧劑+儲霧罐吸入，獲得滿意的療效，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

我院2011年1月至2013年1月門急診感染后咳嗽嬰幼兒156例，其中男98例，女58例，年齡40 d～3歲，平均（1±1.2）歲。入選患兒均符合2007年制定的《兒童咳嗽診斷與治療指南》中的診斷標準[2]。入選病例：①患兒之前均有明確的上呼吸道感染史，感冒癥狀及呼吸道感染癥狀基本控制，但持續咳嗽超過4周，咳嗽呈刺激性干咳或伴少許白色黏液；②X線胸片均正常；③一、二級親屬及患兒均無過敏性病癥史。所有入選患兒家長均知情同意。排除病例：①咳嗽變異型哮喘；②胃食管反流；③上氣道綜合征；④其他原因引起的明顯咳嗽。隨機分為治療組和對照組各78例，治療組男48例，女30例，對照組男50例，女28例，兩組性別、年齡等一般資料具有可比性。

表1 治療組和對照組不同治療時間療效比較[n（%）]

1.2 方法

所有患兒均有給予抗炎、抗過敏、祛痰常規治療外，治療組佐以布地奈德、硫酸沙丁胺醇氣霧齊+儲霧罐吸入。布地奈德每次100～200 μg，q12h噴入；硫酸沙丁胺醇100 μg，q8～12h噴入；選用250 mL儲霧罐。噴霧前先清理患兒外鼻道分泌物，噴霧時將MDI搖勻，再與儲物罐連接，以面罩罩住口鼻部，按1撳，待患兒自由呼吸20sec，必要時隔5 min再進行1次用藥。每次先噴硫酸沙丁胺醇，20 min后再噴布地奈德。治療后第3、5天通過門診隨訪收集癥狀體征資料進行療效分析。

1.3 療效評定標準

分顯效、有效、無效三級判斷。顯效：無咳嗽或咳嗽癥狀基本消失（＜10聲/天）；有效：輕度咳嗽或間斷性咳嗽，較初診時好轉；無效：仍有較頻繁咳嗽或陣發性咳嗽影響生活和睡眠，較初診時無好轉。

1.4 統計學分析

資料采用PSS13.0統計軟件進行分析，組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組療效比較，分別觀察治療3、5 d兩組療效，兩時間點兩組療效差別均有統計學意義（χ2分別為45.9和47.6，P均＜0.01），治療組及對照組組內治療3、5 d的療效比較差別均無統計學意義（χ2分別為0.35，0.24，P均＞0.05）。見表1。兩組治療過程中均無不良反應。

3 討 論

目前認為，感染后咳嗽的發病機制可能是感染引起氣道黏膜上皮完整性受到破壞和/或纖毛柱狀上皮的鱗狀化生和/或持續的氣道炎癥伴有暫時的氣道高反應[2]。多數文獻報道均有肯定布地奈德霧化治療對感染后咳嗽的治療作用[3-5]，加用復方異丙托溴胺效果更好[6]。理由是該療法使得氣道平滑肌松弛，充分吸入的布地奈德對炎癥有明顯的抵制作用，減輕了氣道上皮的進一步損傷，使得咳嗽癥狀短時間迅速緩解和消失。筆者在運用此方法對感染后咳嗽的嬰幼兒進行治療時，發現由于霧化治療時間較長、嬰幼兒常對治療有恐懼感，哭吵不安，藥霧顆粒僅在死腔內快速進入、快速排出，很少甚至幾乎無肺內沉積、會使吸入效差甚至無效，導致治療失敗，偶然會導致一過性低氧血癥[7]。霧化吸入難以精確用藥劑量，復方異丙托溴銨用藥劑量較大時，會造成心動過速、頭暈、顫抖等不良反應[8]。

為尋找更好的治療方法，筆者嘗試采用定量布地奈德、硫酸沙丁胺醇氣霧劑+儲霧罐吸入對78例嬰幼兒感染后咳嗽進行治療。結果發現，治療3 d后顯效率66.7%，治療5 d后顯效率67.9%，與對照組比較有明顯差異（兩時間點χ2分別為45.9和47.6，P均＜0.01）。表明該治療對嬰幼兒感染后咳嗽癥狀的控制有一定的療效。本研究僅用了硫酸沙丁胺醇擴張氣道，考慮硫酸沙丁胺醇是一種強烈、快速的腎上腺素能受體的激動劑，吸入5 min后使周邊小氣道的平滑肌松弛，氣道擴張完全后再給予布地奈德吸入，讓其分布到整個肺部。充分發揮其抑制炎性細胞的滲出，減輕氣道炎癥，降低氣道的高反應的作用；同時本研究加儲物罐后克服了壓縮霧化治療的不足，減少霧化治療噴出氣體對口咽部的刺激，治療時間短，操作簡便，治療費用低，患兒依從性高。同時由于儲物罐的緩沖，減少了咽部藥物的沉積量，定量的布地奈德、硫酸沙丁胺醇氣霧吸入，精確了用藥的劑量，提高用藥的安全度。治療過程中未發現有不良反應。

由本文分析結果顯示，治療組在治療后第3、5天咳嗽癥狀臨床控制率和顯效率均優于對照組，治療組第3、5天的顯效率及癥狀控制率分別為66.7%、67.9%和24.4%、25.7%，而對照組為20.5%、21.8%和23.1%、25.6%，與戴紅協[6]的報道相似，隨著治療時間的延長，治療組臨床癥狀控制和顯效的例數增加并不明顯，且同一組治療2個時間點的臨床癥狀控制率和顯效率差別并無統計學意義，故建議療程不必太長。

本組患兒治療過程中，仍有部分患兒治療無效，考慮與以下因素有關：①影響霧化器給藥的與患者想著的因素：面罩的密封性不良；面罩的呼氣瓣膜阻塞狀態；低潮氣量低吸氣流量；儲物罐內霧滴狀態現象[7]；②部分患兒繼發感染；③感染后咳嗽的發病機制仍未明確，除氣道炎癥伴有暫時的氣道高反應性外，還存在其他的作用機制導致治療失敗[9]。

綜上所述，定量布地奈德、硫酸沙丁胺醇氣霧劑+儲霧罐吸入治療簡便、經濟、有效、依從性高。在嬰幼兒感染后咳嗽的治療有一定的優勢。

[1] 陳志敏.小兒咳嗽診治中的若干問題[J].中華兒科雜志,2008, 46(12): 939-941.

[2] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組,《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行)[J].中華兒科雜志,2008,46(2):104-107.

[3] 申昆玲,李云珠,李昌崇,等.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識[J].臨床兒科雜志,2011,29(1):85-91.

[4] 杜曉華,張力燕,王華,等.孟魯斯特聯合布地標德治療感染后咳嗽的臨床分析[J].昆明醫科大學學報,2012,33(5):124.

[5] 林業輝,范聯,周杏,等.布地奈德聯合孟魯司特治療兒童感染后咳嗽的療效觀察[J].臨床醫學,2013,33(3):8.

[6] 戴紅協.霧化吸入聯合孟魯斯特治療小兒感染后咳嗽療效觀察[J].臨床兒科雜志,2011,12(29):1171-1173.

[7] 俞善昌,盛錦云,陳育智.復方異丙托溴銨溶液霧化吸入在兒童急性喘息性疾病中的應用[J].臨床兒科雜志,2008,26(3):258-261.

[8] 梁慧芬.呼吸系統疾病用藥指南[M].3版.香港:CMP Media Pacific Ltd,2007/2008:253.

[9] 劉玉.感染后咳嗽的發病機制研究[J].浙江中西醫結合雜志,2009,19(4):262-263.

The Efficacy of Quantitative Aerosol Plus Fog Storage Tank Inhalation Treatment Baby with Postinfections Chronic Cough

JIANG Peng, YE Cheng-hai, GONG Zhan-chao,HUANG Hui-yi
(Huadu District People's Hospital Affiliated to Southern Medical University, Guangzhou 510800, China)

Budesomide; Salbutamol; Cough; Baby

R725

B

1671-8194（2014）16-0027-02

[Abstrace]ObjectiveTo evaluate the efficacy of quantitative aerosol of budesomide and salbutamol sulfate plus fog storage tank inhalation treatment baby with postinfections chronic cough,To provide clinical reference for more effective in the treatment of infantile postinfectious chronic cough.MethodsTotal 156 byby with postinfectious chronic cough, randomly divideinto treatment and control group, 78 children each. All patients were treated with expectorant, antil allergic, the treatment group received quantitative aerosol of budesonide and salbutamol sulfate plus fog storage tank inhalation treatment, the treatment efficacy was observed and compared between tow groups at 3,5 day after initial treatment.ResultsThe cough reduced obviously or even disappeared in a short time in treatment group. The treatment efficacy were significantly different between treatment group and control group (χ2=45.9,χ2=47.6,P＜0.01).ConclusionsQuantitative aerosol of budesonide and salbutamol sulfate plus fog storage tank inhalation is easy to operate and high compliance. It is an effective treatment for children with postinfectious chromic cough.