青少年截癱患者父母心理狀況的調查及干預

李宇芳 鄒劍瑩 劉美梅

(韶關市第一人民醫院 骨二科，廣東 韶關 512000)

青少年截癱患者父母心理狀況的調查及干預

李宇芳 鄒劍瑩 劉美梅

(韶關市第一人民醫院 骨二科，廣東 韶關 512000)

目的了解青少年截癱患者父母親的心理狀況和需求，探索促進其身心健康的相關因素及干預方法。方法對42例青少年截癱患者父母親選用自編一般情況調查表及癥狀自評量表(SCL-90)進行調查及分析，并與全國常模比較，并根據調查存在的心理問題與實施3個月的心理干預，并比較干預前后的差異。結果截癱患者父母(SCL-90)中軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、焦慮、抑郁、恐怖顯著高于我國常模值(P＜0.05) ；經3個月的心理干預后與干預前相比其(SCL-90)的得分顯著降低(P＜0.05)。結論在護理和關注青少年截癱的同時，醫護人員應深入了解其父母的心理狀況，并給予相應的心理指導, 更好促進患者身心健康。

截癱；父母；心理狀況；干預

截癱患者通常發病急，治療時間長，預后不良，心理負擔較重。同時作為第一監護人的父母亦承受巨大心理壓力，患者父母的心理健康狀況也直接影響著患者的治療、康復和生活質量，但臨床治護過程中，醫護人員常著重于患者的心理狀況及干預，而忽視對父母的負擔情況、生理心理及社會壓力方面的觀察和探討。本研究旨在探討青少年截癱患者父母心理狀況及減輕父母壓力的有效措施，以便更好地為其提供指導和支持，更有利于患者的全面康復。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2008年1月至2013年5月在住院患者，截癱致傷原因:高處墜落14例，交通事故26例，重物砸傷2例。以愿意接受調查42例青少年截癱患者父母為研究對象，其中男10例，女32例，年齡21～53歲。

1.2 調查方法

一般資料問卷主要包括性別、年齡、家庭狀況和關系、經濟收入、生活的態度、受傷原因等。采用精神衛生癥狀自評量表（SCL-90）[1]，該量表有9個癥狀因子即:軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、焦慮、抑郁、敵對、偏執、恐怖和精神病性，評分標準采用5級，從輕到重分別為0、1、2、3、4分，滿2分即視為有明顯心理問題，得分越高問題越嚴重。對42例父母進行評估，于剛入院時及經治療后3個月后各評估l次。受訪者根據自己的實際情況作出獨立評定，當場填寫并收回共發放問卷42份，收回42份，收回率100%。

1.3 干預方法

1.3.1 支持療法：高度重視和同情患者及父母的痛苦，與患者及父母建良好的信任關系，通過合理地解釋、勸導、提供保證、指導及建議等方式，幫助父母認知問題、消除疑慮、改善心境，使其面對現實，以良好精神狀態影響患者心情，并鼓勵及協助患者渡過難關，樹立生活的勇氣。

1.3.2 現實療法：許多青少年截癱患者由于坐父母車出車禍、脊髓腫瘤或父母照顧不周造成，父母對自己的失誤會產生多種心理問題（如抑郁、焦慮、自責等），在這種情況下，開解父母不去查究失誤，因為過去無法挽回，而當前是自己振作精神，以樂觀態度影響、鼓勵患者勇于面對生活的意義，著重發掘患者潛在的力量，對患者以偉大父愛、母愛關懷和十分耐心的態度，以減輕或消除其心理壓力，較好地與患者一起配合治療[2]。

1.3.3 社會支持療法：是通過社會力量包括醫師、護士、親屬等參與進來對父母進行換崗輪休，給予尊重和理解及時發現并幫助解決他（她）們的困難，讓他（她）們體會到自己仍處在一個和諧平穩有規律的生活軌跡當中。并選擇治療效果好、肢體功能改善良好患者的家屬向患者父母表述自己心理的轉變、如何鼓勵患者治療的過程及如何增強患者康復的信心等。使父母首先獲得勇氣及信心，更加關心、尊重和鼓勵患者，從而一起增強戰勝疾病的信心。

1.3.4 強化專科知識教育：通過宣教提高陪護人員的知識水平[3]，根據患者的病情確定教育內容，通過發放截癱患者的健康教育卡、康復手冊等并給予通俗易懂的講解示范，教會父母一些基本康復訓練方法，如預防壓瘡發生的措施、癱瘓肢體功能位的擺放等意外事故等。并在訓練場地實際觀察學習，使照顧者對方法有充分的了解，并能靈活應用，并從生理、心理社會層面上全方位地為父母提供及時有效的信息支持及時講解患者的病情及轉歸，不斷加以鼓勵使其樹立信心。

1.3.5 統計學方法：應用SPSS13.0軟件系統，計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 父母軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、焦慮、抑郁、恐怖心理癥狀因子明顯高于全國常模（P＜0.05），敵對、偏執與精神病性與全國常模無區別（P＞0.05），見表1。

表1 青少年截癱患者父母SCL-90因子得分與國內常模比較

2.2 干預后父母軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、焦慮、敵對、抑郁、恐怖、偏執與精神病性等心理癥狀因子明顯比干預前好轉（P＜0.01，表2）。

表 2 干預前后心理狀況比較

3 討 論

3.1 本調查提示，青少年截癱患者父母親心理健康狀況不容樂觀，其軀體癥狀、焦慮、抑郁和人際關系等不良心理狀況明顯，與國內外報道一致。截癱患者通常發病急，治療時間長，預后不良，心理負擔較重。青少年是少年與青年相重合的階段，處于這段期間的人多為學生，且進入了一種人身的轉變期，生理成熟水平顯著提高的同時，其心理發展的特點特別是在智力發展情感和意志表現個性及言語表現上，都有其獨特的發展特征[2]。且青少年由于處于人生的初期，其心理壓力更加明顯，對少數涉世未深的青少年，由于對疾病的預后了解不深，其心理壓力可能相對較輕，其壓力更集中在其父母身上，主要是擔心孩子的康復情況、家庭、婚姻及未來等，如果造成截癱與父母的失誤有關，則自責更明顯。截癱患者父母對患者病情擔憂、對治療效果患得患失、長期的疲勞生活及巨大的經濟壓力等導致患者家屬產生軀體、情緒和心理癥狀及體征[3]，本組調查父母軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、焦慮、抑郁、恐怖等心理因子顯著高于我國常模，二者相比有統計學意義（P＜0.05）。陪護壓力嚴重影響生活質量，父母的情緒不穩定，常常影響青少年截癱患者的心理狀況，更不能更好地適應照護角色，從而影響患者康復及生存質量。

3.2 由于青少年時期是個體從不成熟走向成熟的過渡時期，心理還沒有完全成熟，意志力和自律能力還很差，做事缺乏持久的耐心，而目前在我國的青少年中，絕大多數人都是家中唯一的孩子，在較為優厚的物質條件下度過自己的童年，過少的挫敗心理體驗，使他們缺乏應付疾病挫折的心理能力，在情感上對父母過于依賴。其心理狀況易受父母的心理變化影響。所以，對父母采取適當的臨床干預措施，減輕負面影響，加強對他們的健康管理，定時評估并選擇適合的建議尤為重要。本組父母在剛入院時心理及軀體壓力存在較大壓力，經過醫護人員近3個月的支持療法、現實療法及專科宣教及溝通或咨詢等方式，并組織開展針對父母及陪護人員的講座和座談會，提供多種渠道的信息支持并對照顧者實施心理干預等措施后，父母軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、焦慮、抑郁、恐怖等心理明顯低于干預前，二者相比有統計學意義（P＜0.05）。因此，醫務人員在臨床工作中須注意對患者親屬的心理疏導及支持[4]。幫助父母正確對待自身目前的處境，獲得親屬等社會支持，創造良好的人際環境，減輕父母負擔，提高父母的身心健康，教育父母的相關知識和技能，使他她們正確地對患者進行護理及康復訓練提高其陪護質量。因為，外傷性脊髓損傷患者的康復及并發癥的發生率很大程度上取決于家庭陪護者對落實預防措施的依從性[5]。只有父母親心理況狀良好，才能更落實預防措施，更好促進青少年患者的康復，并有利于開展家庭康復護理。

總之，青少年截癱患者父母親的心理問題不容樂觀、不容忽視，而這些心理問題的存在，不僅影響了他們的心理健康，而且對患者的康復有一定的影響。所以，作者認為在治療患者的同時，對父母親進行心理干預，提高他們對截癱的防護常識，提高他們戰勝疾病的勇氣，全心投入對患者照護中去，有利于患者康復。

[1] 汪向東.心理衛生評定量表手冊[M].北京:中國心理衛生雜志社, 1993:31-36.

[2] 肖蘭芬.社會環境對青少年發展的影響[J].湖北教育學院學報,1996(4):4-7.

[3] 陳素萍.癌癥患者家屬的心理與疏導[J].中華臨床雜志,2002, 2(1):49-50.

[4] 王艷榮.惡行腫瘤患者診斷初期的心理狀態及護理對策[J].護理學雜志,2005,20(3):13-15.

[5] 夏同霞,侯根翼,蔣中艷,等.家庭跟進式護理對外傷性截癱患者居家并發癥的干預效果評價[J].護士進修雜志,2012,27(10): 936-938.

Mental Status of the Parents of Teenagers Paraplegia and Psychological Interventions

LI Yu-fang, ZOU Jing-ying, LIU Mei-mei
(Department of Orthopedic, Shaoguan First People’s Hospita1,Shaoguan 512000, China)

ObjectiveTo understand the psychological status and needs of teenagers paraplegia patients parents. Explore the related factors and The intervention method to promote their physical and mental health.MethodsTo use the the questionnaires(SCL-90) in order to survey and analyse in 42 paraplegic patients parents.. According to the results, make the methal intervention and compared with difference between the before and after.ResultsThe somatization, obsessive-compulsive, interpersonal sensitivity, depression, anxiety, terror of the paraplegic patients parents (SCL-90)higher than our country normal value (P＜001).After 3 months’methal intervention the score(SCL-90) was significantly lower than before(P＜0.05).ConclusionIn the care teenagers paraplegia at the same time, medical personnel should understand the psychological status of the parents, and give the corresponding psychological guidance, promote the patient's physical and mental health.

Paraplegia; Parents; Psychological status; Intervention

R395

B

1671-8194（2014）16-0033-02